Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Семенов Артем Юрьевич. Радикальное хирургическое лечение больных с пищеводом Барретта [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Актуальность проблемы 5

Цель и задачи работы 6

Научная новизна 7

Практическая ценность 7

Список сокращений 8

ГЛАВА 1. РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ, ОСЛОЖЕННЫИ ПИЩЕВОДОМ
БАРРЕТТА
9

1.1. Рефлюкс-эзофагит как ключевое звено патогенеза 9

Исторические этапы в изучении рефлюкс-эзофагита. 9

Патогенез рефлюкс-эзофагита и его осложнений 10

1.2. Пищевод Барретта как осложнение рефлюкс-эзофагита 13

Рождение термина и превращение его в популярный эпоним 13

Морфологический субстрат пищевода Барретта 18

Связь пищевода Барретта с аденокарциномой 20

Современная патогенетическая концепция пищевода Барретта 22

Эпидемиология пищевода Барретта 24

Врожденный пищевод Барретта и другие этиологические факторы... 24

1.3. Диагностика пищевода Барретта 27

Рентгенография 27

Эзофагоскопия 28

Другие методы исследования 30

1.4. Лечение рефлюкс-эзофагита, осложненного пищеводом Барретта.... 31

Критерии и лечебная тактика 31

Консервативное лечение 31

Антирефлюксные хирургические вмешательства 34

Эндоскопическая деструкция слизистой пищевода 35

Резекция пищевода и эзофагопластика.. '. 37

3;

1,5. Пищевод Барретта в хирургии осложненного рефлюкс-эзофагита 39

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
42

2,1. Сравнительная характеристика групп больных 42

Общая характеристика групп. 42

Характеристика основного патологического процесса 48

2,2! Методы исследования 64

Стандартный алгоритм диагностики. 64

Рентгенография 65

Эзофагоскопия. '. 67

Гистологическое исследование биоптатов и операционного материала68
Статистическая обработка.
69

ГЛАВА 3. РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 70

3,1. Критерии выбора тактики лечения. 70

3^2 Показания и противопоказания к радикальной операцииі 73

Показания: 73

Противопоказания. '. 75

3,3 Характер выполненных вмешательств 77

Вид эзофагопластики 77

Объем резекции пищевода. 77

Выбор оперативного доступа 78

Выбор пластического материала .....79

Рациональный объем лимфодиссекции. 80

Комбинированные вмешательства . 83

Сочетанные вмешательства 84х

ГЛАВА А. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ... 85

4,1. Непосредственные результаты лечения 85

Общие параметры операции, оценка ее травматичности. 85

Интраоперационныеосложнения. 86

Послеоперационные осложнения и летальность 87

4,2. Отдаленные результаты лечения 90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 101

ВЫВОДЫ ИТІРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109

Выводы 109

Практические рекомендации 110

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111

Список отечественной литературы 111

Список зарубежной литературы 113

Введение к работе:

Актуальность проблемы*

Основываясь на последних; данных эпидемиологических исследований ведущих отечественных и зарубежных клиник, частота рефлюкс-эзофагита (РЭ) достигает 6-12% среди лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию (Шептулин А.А., 2000; Howden ЄЖ, Freston J.W., 1997; Testoni W:M., 1997); В; связи с этим среди гастроэнтерологов* бытует тезис, гласящий: «XX век - это век язвенной* болезни, а XXI - это век; рефлюкс-эзофагита». Увеличилась* доля-пациентов? с тяжелым рефлюксгэзофагитом^, осложненным эрозивно-язвенным процессом; пептическими- стриктурами^ (7-23%), хронической анемией: (2%)^ (Kim S;L. et al;, 1998; Kuo W.H:,1998;Richter JiE., 1999; Gerards Є. etalt, 2001):

СегодняшроблемаРЭше: случайно* является^ объектом пристального внимания врачей разных специальностей:, гастроэнтерологов;, эндоскопических ш торакальных хирургов. Доля больных, которым выполняются оперативные вме-шательствашошоводу осложненного РЭ; не снижается и остается стабильнойшаї протяжении последних трех десятилетий; составляя^5-15% (Черноусов?А.Ф: ш др:, 1980; 1999;:ИетровскишБ;В! и др:, 1987); Очевидно, что-надежда неуспех медикаментозного лечения РЭв 100% случаев не оправдывается:.

Фактически: подтвердилось, существовавшее ранее- предположение, ЧТО: постоянное повреждение слизистой пищевода желудочно-дуоденальньїмі содержимым приводит к ее метапластическим;. at. в ряде случаев» необратимым;, диспластическим изменениям, вплоть до ракового превращения< (Каншин HlH., 1967; Черноусов А.Ф:, 1965, 1973; Черноусов А.Ф- и др., 2001; BremnerRlM: et: ah, 1970; Naef A.P: et ah, 1975; Haggitt ШС. et al:, 1978; SchnemT.G. et aK, 1992; Weston A.P; et aK, 1996;1997;Nandurkar S; et al., 1997; Oberg S. etaK, 1999);

Гистологами проведено- подробное!изучение происходящих изменений: в пищеводной? слизистой при длительном РЭ1 и наполнило понятие пищевод Бар-ретта новым; содержанием. Сегодня пищевод Барретта рассматривается- не только как одно из; доброкачественных осложнений РЭ; но и как патологическое состояние с потенциальнойвозможностью! клеточной трансформации эпи-

телия от метаплазии до аденокарциномы (Hameeteman W. et al., 1989; Altorki N.K. et al., 1990; Cameron A.J. et al., 1995; van Sandick J.W. et al., 1998; Falk G.W. et al., 1999; Reynolds J.C., 2001 и др.).

В развитых странах за последние два десятилетия отмечен значительный рост частоты аденокарциномы пищевода (Blot W.J. et al., 1993; DeMeester T.R., 2002). В Западной Европе и США за период с 1987 по 1996 год она выросла с 1,8 до 2,5 на" 100000 населения (Devesa S.S. et al., 1998; El-Serag H.B. et al., 2002). Прогноз хирургического лечения железистого рака пищевода, даже при его раннем выявлении, неутешителен. Так после радикальной операции пятилетняя выживаемость больных с рТЫ-стадией аденокарциномы не превышает 50 % (Menke-Pluymers М.В.Е. et al., 1992; Pera М. et al., 1992).

Таким образом, иное понимание этиопатогенеза ПБ как приобретенного осложнения РЭ и потенциального очага канцерогенеза выразилось в расширении показаний к хирургическим вмешательствам, как антирефлюксным, так и радикальным. Объем последних включает резекцию пораженного дистального участка пищевода, вплоть до экстирпации всего грудного отдела (Черноусов А.Ф. и др., 2001; Altorki N.K. et al., 1990; Cameron A.J. et al., 1990, 1995; Fuchs K.H., 1998; Falk G.W. et al., 1999; DeMeester S.R., DeMeester T.R., 2000; Fitzgerald R.C. et al., 2001; Stein H.J. et al., 2002; Headrick J.R. et al., 2002; Ferguson M.K. et al., 2002; Collard J.M., 2002).

Прогнозируемый риск бластоматозной трансформации в сочетании с объективными клинико-морфологическими критериями тяжести РЭ должны лечь в основу рациональной тактики оперативного лечения больных с ПБ. При этом важно дифференцировать показания к хирургическому вмешательству вообще и к радикальным операциям в частности.

Подобные работы
Воробьев Алексей Иванович
Операция Льюиса в системе лечения рака пищевода
Валеев Виктор Владимирович
Прогнозирование исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных
Анохина Светлана Георгиевна
Эндоскопическая диагностика и лечение кровотечений из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии
Сапухин Эдуард Владимирович
Профилактика и лечение послеожоговых сужений пищевода у детей
Кожевников Михаил Александрович
Хирургическое лечение рубцовых сужений пищевода у лиц, заболевших в детском возрасте, и оценка его эффективности
Аллахвердян Александр Сергеевич
Лечение рубцовых стриктур пищевода
Зафиров Ахилес Герасимович
Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода с высоким риском малигнизации [Электронный ресурс]
Титов Андрей Геннадьевич
Хирургическое лечение сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и желудка [Электронный ресурс]
Рябуч Вадим Валерьевич
Клинико-морфофункциональное обоснование хирургического лечения пациентов с ахалазией пищевода
Харитонов Дмитрий Анатольевич
Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net