Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Жарков Олег Александрович. Эффективность хирургического лечения больных раком полости рта и ротоглотки после радикальной лучевой терапии [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы.

Лучевая терапия опухолей полости рта и ротоглотки до настоящего времени является наиболее часто применяемым, а у большинства больных -единственным методом лечения По данным Давыдова М И и Аксель Е М (2004), в России в 2001 году лучевое лечение применено более чем у 80% больных раком слизистой оболочки полости рта и глотки, при этом у 48% пациентов оно использовано в самостоятельном плане В случае неполного клинического эффекта или при возникновении рецидива опухоли возникают значительные сложности с выбором дальнейшей лечебной тактики Возможности лучевой терапии, как правило, исчерпаны, а химиотерапия в условиях значительного нарушения местного кровотока мало эффективна

Хирурги весьма неохотно берутся оперировать этих пациентов из-за опасения тяжелых местных послеоперационных осложнений вследствие ухудшения репаративных возможностей облученных тканей Это подтверждается данными исследований микроциркуляции облученных тканей в области головы и шеи, которые свидетельствуют о значительном ее нарушении после проведения полного курса лучевой терапии [Дмитриева ВС и др 1988, Ketch A S , 1969, Aitasalo К , 1986, Sidika Kurul, 1997]

По данным Г В Фалилеева и соавт, (1988), пятилетняя выживаемость

больных раком слизистой оболочки полости рта не превышает 20—40%, а по

данным Е Г Матякина (1988) в срок до двух лет умирают 96,8% больных с рецидивами и регионарными метастазами

Методом выбора при лечении этой прогностически неблагоприятной группы больных является операция Однако подавляющему большинству больных с рецидивами рака слизистой оболочки полости рта после радикального курса лучевой терапии хирургическое лечение не проводили Это обусловлено плохим прогнозом, сложностью выполнения операции на облученных тканях и большим числом серьезных осложнений, заканчивающихся нередко летальным исходом, что делает спорным целесообразность хирургического вмешательства у этих больных Кроме того, объем хирургического вмешательства широко варьирует Некоторые авторы рекомендуют менее обширные операции (BoysenM, 1992, De Zims L О , 2002, Agra I M , 2003), в то время как другие, напротив, рекомендуют большие хирургические вмешательства с комплексной реконструкцией (Матякин Е Г , 1991, ФедотенкоСП, 1998, Любаев В Л и др , 1999, Shah J Р et aJ, 1990, Schwartz G J et a\, 2000, Goodwin W J, 2000, Wong L Y et al, 2003) Но отсутствие других реальных методов лечения вынуждает изучать и совершенствовать методы «спасательной» операции у данной категории больных

В литературе нет единого взгляда на роль различных клинических

факторов с точки зрения их влияния на непосредственные и отдаленные

результаты лечения Одни авторы приводят данные, согласно которым

размер рецидивной опухоли на общую выживаемость никак не влияет, но в

то же время этот показатель у больных с I и II стадиями первичной опухоли оказались значительно лучше, чем у больных с III или IV стадией (GJ Schwartz, 2000) Другие утверждают, что чаще всего существенное значение имеют локализация и размер рецидива (WJ Goodwin, 2000) А некоторые указывают, что важным фактором, влияющим на выживаемость, является время до появления рецидива, и выживаемость лучше, если рецидив диагностирован спустя 6 и более месяцев после окончания лучевого лечения первичной опухоли (StellPM, 1991, Stephen F et al, 2000, Llewelyn J and Mitchell R, 1997)

Оценка эффективности и целесообразности проведения "спасательных операций" у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после проведенного лучевого и химиолучевого лечения

1 Изучить встречаемость рецидивов и метастазов рака различных
локализаций полости рта и ротоглотки и время после окончания лучевого
лечения по данным отделения опухолей верхних дыхательных путей,

2 Изучить особенности течения послеоперационного периода у данной
группы больных (частота, характер осложнений)

3 Провести сравнительную оценку послеоперационного периода в
зависимости от объема поражения, поглощенной дозы, сроков после
окончания предшествующего лечения

4 Провести сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического
лечения с учетом локализации, распространенности опухоли, и интервала
между лучевой терапией и операцией

В представленном исследовании впервые в нашей стране на значительном клиническом материале показана эффективность хирургического лечения больных с остаточными или рецидивными опухолями полости рта и ротоглотки, которым ранее была проведена лучевая или химиолучевая терапия

Выявлена зависимость частоты, выраженности местных послеоперационных осложнений от доз проведенной лучевой терапии и сроков выполнения хирургических вмешательств после окончания лучевой терапии, а также от объема выполненных хирургических вмешательств Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных раком полости рта и ротоглотки после лучевого и химиолучевого лечения терапии подтверждает целесообразность активного хирургического подхода при выборе лечебной тактики этой категории больных, а улучшение отдаленных результатов напрямую связано с ранней диагностикой остаточной опухоли

или прогрессирования болезни и тщательным динамическим наблюдением после окончания лучевой терапии

Основные положения данной работы могут быть использованы в качестве методических рекомендаций для практических лечебных учреждений с целью оказания существенной помощи большой группе больных, до сих пор, в большинстве случаев, не получавших лечение

Диссертация обсуждена 26 января 2007 года на совместной научной конференции хирургических отделений опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей и опухолей головы и шеи, отдела радиационной онкологии, кафедры онкологии РМА ПО

Материалы диссертации доложены на XVII конгрессе европейской ассоциации по черепно-челюстной хирургии (Тур, Франция, 2004), X международном конгрессе по раку полости рта (Крит, Греция, 2005), III международном конгрессе по опухолям головы и шеи (Прага, Чехия, 2006), на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа 2006), IV съезде онкологов и радиологов СНГ (Баку 2006)

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ (3 в зарубежной печати)

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Подобные работы
Кропанева Виктория Валерьевна
Оценка эффективности использования лекарственной терапии в комбинированном лечении больных раком шейки матки Ib2 - III стадий
Великая Виктория Валерьевна
Эффективность нейтронной и нейтронно-фотонной терапии в комплексном лечении местных рецидивов рака молочной железы [Электронный ресурс]
Кропотов Михаил Алексеевич
Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта
Тамаркина Елена Ивановна
Химиолучевое лечение неоперабельных форм рака органов полости рта и ротоглотки
Тришкина Екатерина Владиславовна
Оценка эффективности комбинированного (операция и лучевая терапия) лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся сберегательным операциям
Вакурова Елена Сергеевна
Лапароскопия в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения рака яичников
Синицина Марина Евгеньевна
Роль ультразвуковой томографии в предоперационном стадировании и оценке эффективности лечения рака яичников [Электронный ресурс]
Столоренко Виктория Викторовна
Комплексный мониторинг эффективности лечения распространенного рака яичников
Панаев Роман Николаевич
Оценка эффективности хирургического лечения ранних форм рака легкого
Полищук Татьяна Владимировна
Оценка качества жизни как критерий эффективности комбинированного лечения больных немелкоклеточным раком легкого III стадии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net