Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Пульмонология

Диссертационная работа:

Ульянова Анна Сергеевна. Влияние комплексной профилактики и лечебной коррекции на течение хронического бронхита у железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.43

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. Обзор литературы по медико-социальной значимости и
распространенности, хронического бронхита у лиц, связанных с
вредными производственными факторами 11

  1. Состояние здоровья работников железнодорожного транспорта 11

  2. Распространенность хронического бронхита среди железнодорожников, связанных с вредными производственными факторами 14

  3. Факторы риска хронического бронхита у работников железнодорожного транспорта 19

  4. Наблюдение за работниками железнодорожного транспорта с хроническими бронхитами 25

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 33

2.1. Базаи методы исследования 33

  1. Характеристика больных 37

  2. Методы диагностики хронического бронхита, применявшиеся

у обследуемых больных 39

2.4. Методы статистической обработки данных 40

2.5. Оценка экономической эффективности программ профи
лактики ХБ у работников Саратовского отделения ПЖД 44

ГЛАВА 3. Сравнительный анализ заболеваемости хроническим
бронхитом у работников Приволжской железной дороги, связан
ных с вредными производственными факторами 47

3.1. Оценка доли болезней органов дыхания в структуре заболеваемости работников Приволжской железной дороги по

данным медицинской документации 47

  1. Характеристика значимости БОД и хронического бронхита среди работников ПЖД по данным статистической отчетности 56

  2. По данным клинического наблюдения 57

  3. По данным инструментального и рентгенологического обследования 67

ГЛАВА 4. Совершенствование организации медицинской помощи
работающим во вредных условиях на ПЖД, страдающих хрониче
ским бронхитом, и разработка комплекса предложений по профи
лактическому и восстановительному лечению данной группы па
циентов 71.

4.1. Методы лечения и профилактики ХБ у работников ПЖД .. 71

4.2. Сравнительная оценка клинической эффективности про
филактических мероприятий у больных с хроническими брон
хитами по данным клинического наблюдения 73

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92

ВЫВОДЫ 99

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 100

ПРИЛОЖЕНИЯ 103

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 106

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВА ВНИИЖГ

БКМС

БМПС

НО БК-БНС-БГ-

БККО

ДКБ ст.Саратов

МПС РФ

ПРМО

хнзл

- Врожденные аномалии (пороки развития), деформации
и хромосомные нарушения

- Всероссийский научно - исследовательский институт
железнодорожной гигиены

врачебно - санитарная служба

Болезни органов пищеварения

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин

Новообразования

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Болезни уха и сосцевидного отростка

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Психические расстройства и расстройства поведения

Дорожная клиническая больница станции Саратов

диспетчеры и составители поездов

инженерно - технические работники

Министерство путей сообщения Российской Федерации

обязательное медицинское страхование

Приволжская железная дорога

предрейсовые медицинские осмотры

хронические неспецифические заболевания легких

хронический пылевой бронхит

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Одной из наиболее значимых проблем в современном здравоохранении в последние годы становится необходимость сохранения трудоспособности и качества жизни граждан работоспособного возраста. На фоне ухудшения социально - экономического положения большинства жителей РФ в годы реформ происходит заметное снижение как численности, так и уровня здоровья экономически активной части населения (Щепин О.П., 2002; Стародубов В.И., 1997, 2002, 2003). Среди прочих видов патологии ведущую роль играют болезни органов дыхания, с которыми, по данным большинства отечественных и зарубежных авторов, связаны не только большая доля трудопотерь от временной нетрудоспособности, но и заметное число случаев инвалидности и преждевременной смертности (Чуча-лин А.Г., 1998, 2002; Britten N.. Davies J.M.C., Colley J.R.T., 1987; Bakke P.S., Baste V., Gulsvik A., 1991; Anto J.M., Sunyer J., Vermeire P., Vestbo J., 2001).

Для работающих граждан риск болезней органов дыхания, включая хронический бронхит (ХБ), связан, прежде всего, с воздействием негативных факторов риска - курением, наследственной предрасположенностью, а также вредными условиями профессиональной деятельности - запыленностью, содержанием аэрозолей металлов, химических веществ и промышленных аллергенов, постоянными переохлаждениями и т.д. (Журавлева Т.А. с соавт., 1998, 2000; Буданова Л.Ф.. 2001, ИвчикТ.В., Кокосов А.Н., Разоренов Г.И. и др., 2001; Snider G.L., 1989; Carrozzi L. et al., 2001). Подобным сочетанием условий отличается целый ряд железнодорожных профессий - строители, укладчики путей, сварщики и рабочие на железнодорожных предприятиях (Кандрор И.С., Демина Д.М., Ратнер Е.М., 1991; Carta P., Am G.X., Ваг-bien М.Т. et al., 1996). По данным как отечественных, так и зарубежных исследователей, среди заболеваний работников промышленных предприятий и железнодорожного транспорта ведущее место принадлежит болезням орга-

РОС. НАЦИОНАЛЬНА* БИБЛИОТЕКА /

нов дыхания, в том числе хроническим бронхитам (Журавлева Т.А., 1997, 2000; Артеменков Ю.М., Глебова Г.М., Селиверстова Т.Н., 2000).

Особенностями современного этапа развития ведомственного здравоохранения являются кардинальные структурные преобразования в отрасли, сложные социально - экономические условия, снижение показателей ресурсного обеспечения ведомственных ЛПУ, и, как следствие, - ухудшение показателей здоровья обслуживаемых контингентов железнодорожников (Шику-нова С.А., 2002; Касимов О.В., Молодцов Н.А., 2003). В этих условиях все большее значение приобретает интенсификация использования имеющихся ресурсов на основе разработки и внедрения клинико - организационных моделей и профилактических программ в ведомственном здравоохранении (Орлова Г.Г. с соавт., 1997. 1998; Кудрин В.А., 1996, 1999; Сорокин О.Н.. 1996; Поздеева Т.В., 2000). В этом плане ресурсы развития пульмонологической помощи работникам железнодорожного транспорта до настоящего момента не только не исчерпаны, но даже не полностью изучены.

Учитывая сказанное, целесообразным представляется пересмотр традиционной ориентации железнодорожных медицинских учреждений и ведомственных служб медицинского обеспечения на приоритет лечебно - диагностических технологий в пользу программ неспецифической комплексной профилактики обострений хронического бронхита у железнодорожников и внедрения ресурсосберегающих технологий их медицинской коррекции. Этим актуальным вопросам посвящено настоящее диссертационное исследование.

Цель исследования - разработка и оценка путей совершенствования комплексной профилактики и лечебной коррекции хронического бронхита у работников железнодорожного транспорта, связанных с профессиональным риском болезней органов дыхания.

Задачи исследования

  1. Дать комплексную характеристику распространенности и заболеваемости работников ПЖД основными видами патологии на основании ведомственной статистической отчетности и данных информационной системы территориального фонда ОМС.

  2. Оценить медико - социальную значимость и долю ХБ в общем числе случаев болезней органов дыхания (БОД) у представителей различных железнодорожных профессий.

  3. Изучить особенности течения ХБ по данным инструментальных исследований у представителей различных профессиональных групп.

  4. Определить количественные критерии эффективности лечения ХБ и провести на их основе комплексную сравнительную оценку различных этапов профилактики и лечебной коррекции ХБ.

  5. Разработать и внедрить в практическую деятельность ПЖД комплекс предложений по совершенствованию медико - профилактических программ, направленных на снижение риска БОД.

  6. Оценить экономическую эффективность предложенных программ.

Научная новизна исследования Впервые в условиях реформирования системы железнодорожного транспорта РФ и реорганизации ведомственных медицинских служб и железнодорожных ЛПУ:

разработана методика анализа заболеваемости ХБ в различных профессиональных группах железнодорожников, основанная на комплексном использовании данных ведомственной статистики и компьютерных баз данных, формируемых в системе ОМС;

дана комплексная сравнительная медико - социальная характеристика заболеваемости хроническим бронхитом в группах работников ПЖД с различной степенью профессионального риска БОД;

разработаны рекомендации по организации и проведению курсов профилактических мероприятий для больных с хроническими бронхитами и представителей групп риска на базе Центра восстановительного лечения;

определены методические подходы и критерии сравнительной количественной оценки клинической эффективности лечебных мероприятий и профилактических программ, направленных на снижение трудопотерь представителей железнодорожных профессий в связи с хроническим бронхитом;

проведена оценка расчетных параметров экономической эффективности комплексной неспецифической профилактики у железнодорожников за счет снижения трудопотерь и затрат на лечение ХБ.

Практическая значимость

Результаты исследования имеют практическую направленность и ориентированы на повышение эффективности профилактических мероприятий для пациентов с ХБ в условиях длительного диспансерного амбулаторного наблюдения.

По результатам настоящего исследования разработана двухэтапная программа профилактики ХБ на базе Центра профилактической медицины и восстановительного лечения Дорожной клинической больницы на ст. Саратов II. Разработаны информационно - методическое письмо и пакет предложений по совершенствованию системы профилактических мероприятий, организации диспансерного наблюдения и пульмонологической помощи железнодорожникам, подвергающимся влиянию производственных факторов риска БО Д.

Внедрение результатов исследования в практическую деятельность

Предложенные методические подходы, мероприятия и рекомендации внедрены в деятельность ЛПУ Службы медицинского обеспечения ПЖД в виде трех рационализаторских предложений и информационно - методического письма. Это позволило существенно (на 25% и более) повысить точ-

ность оценки трудопотерь железнодорожников, обусловленных заболеваемостью с временной утратой трудоспособности.

Использование в деятельности Службы медицинского обеспечения ПЖД разработанных в рамках настоящей работы комплексных положений об основных этапах и программах профилактических мероприятий позволило снизить у работников Саратовского отделения Приволжской дороги суммарное число дней временной нетрудоспособности, обусловленных патологией органов дыхания на 12,2 случая, или 110 дней на 100 работающих, при неизменной средней длительности одного случая 12,0 дней. Экономия от снижения расходов на оказание медицинской помощи железнодорожникам по поводу БОД в 2004 году превысила 5 миллионов рублей.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Оценка распространенности и медико - социальной значимости БОД, включая хронический бронхит, у железнодорожников по результатам сравнительного анализа отчетных данных Врачебно - санитарной службы Приволжской железной дороги, компьютерных баз территориального фонда обязательного медицинского страхования.

  2. Особенности современной системы организационно - методического и информационного обеспечения специализированной медицинской помощи железнодорожникам, страдающим ХБ; се виды и содержание.

  3. Научное обоснование новых подходов и роли современных профилактических технологий в совершенствовании медицинской помощи железнодорожникам, подвергающимся профессиональному риску БОД.

  4. Программа мероприятий и практические рекомендации по улучшению специализированной помощи больным с ХБ.

  5. Методология комплексной оценки клинической и экономической эффективности внедрения разработанной системы мероприятий и комплекса профилактических программ у железнодорожников, страдающих ХБ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 65-й юбилейной научно - практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона», Саратов, 2004; V международной научно - практической конференции «Состояние биосферы и здоровье людей», Пенза, 2005 г.; IV Международном конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 2005 г. Результаты работы неоднократно обсуждались на производственных совещаниях и врачебных конференциях в ДКБ ст. Саратов II, рабочих совещаниях и конференциях Службы медицинского обеспечения Приволжской железной дороги.

Результаты исследования представлены в 4 печатных работах и информационно - методическом письме Службы медицинского обеспечения ПЖД.

Струїсгура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. Список литературы содержит 78 отечественных и 49 зарубежных источников. Работа изложена на 122 страницах машинописи, иллюстрирована 9 таблицами, 14 рисунками.

Подобные работы
Дроздов Игорь Владимирович
Влияние различных факторов риска на формирование хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких у работников машиностроительного предприятия
Назарова Ольга Александровна
Влияние социальных факторов на качество пренатальной профилактики ВИЧ-инфекции
Поважная Елена Леонидовна
Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика
Сошникова Наталия Владимировна
Распространенность тиреоидной патологии у железнодорожников Западной Сибири. Узловой зоб и ассоциируемые факторы риска
Сулимов Алексей Валентинович
Влияние факторов перинатального периода на развитие и течение парциальной эпилепсии у детей школьного возраста
Константинова Юлия Алексеевна
Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на систему мать - плод и методические принципы использования антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга [Электронный ресурс]
Василевская Светлана Евгеньевна
Комплексная гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на результативность процедуры экстракорпорального оплодотворения в Санкт-Петербурге и Ленинградской обл.
Кирилюк Ирина Александровна
Влияние факторов курорта Тинаки на клинические проявления и функциональное состояние кожи у больных экземой [Электронный ресурс]
Папушин Олег Николаевич
Влияние факторов военной службы на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Городечный Павел Петрович
Влияние факторов персистенция золотистого стафилококка на хемотаксическую активность нейтрофилов и иммунологические показатели периферической крови у пациентов с дисбактериозом кишечника, ассоциированным с S. aureus

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net