Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Пульмонология

Диссертационная работа:

Киселев Андрей Валерьевич. Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.43

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

1.1 .ХОБЛ: общее состояние проблемы 10

  1. Этиология и патогенез ХОБЛ 11

  2. Клиника и диагностика ХОБЛ 16

  3. Современные подходы к терапии ХОБЛ 19

  4. Немедикаментозная терапия ХОБЛ 26

  5. Качество жизни: общие вопросы 27

  6. Качество жизни пульмонологических больных 29

  7. Качество жизни и психологический статус больных ХОБЛ 35 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37

  1. Общая характеристика исследуемого контингента 37

  2. Клинико-функциональная и социально-демографическая характеристика исследуемого контингента 37

  3. Клинико-инструментальные методы обследования 45 2.3.1.Исследование функции внешнего дыхания 45

  1. Суточная пикфлоуметрия 46

  2. Визуальная аналоговая шкала 47

2.4. Психологические методы исследования 47

  1. Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности 48

  2. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний 49

  1. Методика исследования качества жизни 49

  2. Математические методы 51 ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ, РАБОТАЮЩИХ НА ПРОМЫШЛЕННОМ ПРЕДПРИЯТИИ 52 3.1. Качество жизни и особенности клиники ХОБЛ у больных, работающих на промышленном предприятии 52

  1. Качество жизни и степень тяжести ХОБЛ у больных, работающих на промышленном предприятии 52

  2. Качество жизни и частота обострений ХОБЛ у больных, работающих на промышленном предприятии 55

  3. Качество жизни и заболеваемость ОРВИ у больных, работающих на промышленном предприятии 57 3.1.3. Качество жизни и распространенность курения у больных, работающих на промышленном предприятии 58

3.2. Влияние социально-демографического статуса на ЮК больных ХОБЛ,
работающих на промышленном предприятии 62

  1. Влияние возраста больных ХОБЛ на показатели КЖ 62

  2. Влияние пола больных ХОБЛ на показатели КЖ 63

  3. Влияние образования больных ХОБЛ на показатели КЖ 66

  4. Влияние семейного положения больных ХОБЛ на показатели КЖ 67

3.3. Влияние психологического статуса на качество жизни больных ХОБЛ,
работающих на промышленном предприятии 67

3.4. Курение и клинико-психологические особенности больных ХОБЛ,
работающих на промышленном предприятии 77
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ ХОБЛ 80

4.1. Анализ клинической эффективности комплексной терапии фенспиридом
и беродуалом больных ХОБЛ 80

4.2. Анализ эффективности комплексной терапии ХОБЛ с включением
тофизопама 89
ВЫВОДЫ 93
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 95
ЛИТЕРАТУРА 98
ПРИЛОЖЕНИЕ 123

Введение к работе:

Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) относится к часто встречающимся заболеваниям человека (Ноников В.Е., 1998). Во всем мире заболеваемость ХОБЛ увеличивается: только за период с 1990 по 1999 г. она возросла на 25% у мужчин и на 69% у женщин (Soriano J.R. et al., 2000). В ближайшие годы прогнозируется дальнейшее повышение заболеваемости (Овчаренко СИ., Лещенко И.В., 2003; Barnes P.J., 2000). В 2000 г. от ХОБЛ в мире умерло 2 млн 740 тыс. человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается тенденция к неуклонному росту смертности.

Традиционная тактика ведения больных ХОБЛ не позволяет добиться существенных сдвигов в плане сокращения частоты обострения, снижения трудопотерь, оптимизации экономических затрат на лечение, увеличения продолжительности жизни больных (Васильева Т.Л. и соавт., 1997; Виноградова Е.Н., Воробец В.Г., 2001; Danilovic М. et al., 1998).

Наряду с традиционными методами оценки функции внешнего дыхания и лабораторных признаков активности воспаления, при ХОБЛ, как и при других хронических болезнях, необходимо исследование физического и психического здоровья, социальной активности, общего благосостояния и множества других показателей здоровья, а также влияния болезни и проводимого лечения на эти показатели (Белевский А.С., Чучалин А.Г., 1997, 1998; Белевский А.С., 2000; Guyatt G.H., Feeny D., 1991).

Следовательно, возникает необходимость получения информации о влиянии различных методов лечения не только на показатели функции внешнего дыхания, но и на способность больного адаптироваться к проявлениям болезни, то есть на качество жизни (КЖ) пациентов. КЖ -показатель, интегрирующий большое число физических и психологических характеристик больного, отражающих его способность адаптации к проявлениям болезни (Jones P.W., 1991).

Таким образом, актуальность проблемы изучения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии, обусловлена социальной значимостью данной патологии, нерешенностью вопросов организации мониторинга данной группы больных, отсутствием единой тактики комплексной терапии при стабильном течении заболевания.

Цель работы - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ вне обострения на основе оценки КЖ и комплексной коррекции функциональных и психологических нарушений.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. Изучить влияние особенностей клинического течения ХОБЛ и социально-демографических характеристик на КЖ пациентов, работающих на промышленном предприятии.

  2. Выявить психологические факторы, влияющие на КЖ больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии.

  3. Изучить возможности влияния на КЖ больных ХОБЛ II и III ст. стабильного течения психофармакологической коррекции тофизопамом тревожностных расстройств.

  4. На основании изменения показателей КЖ разработать и оптимизировать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ вне обострения, работающих на промышленном предприятии.

Новизна исследования

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

DD исследованы особенности клинического течения и социально-демографических характеристик, оказывающих влияние на КЖ больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии;

DD изучены уровни тревоги и депрессии, оказывающие значимое влияние на КЖ больных ХОБЛ стабильного течения;

7 DD проанализирована динамика КЖ у больных ХОБЛ II, свидетельствующая о целесообразности проведения базисной терапии в период стабильного течения заболевания;

DD показана клиническая эффективность терапии тофнзопамом тревожностных расстройств у больных ХОБЛ II и III стадии, повышающая КЖ у пациентов данной группы.

На защиту выносятся следующие положения:

  1. Качество жизни больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения достоверно ниже, чем у пациентов с ХОБЛ I ст. и здоровых лиц. КЖ больных ХОБЛ I ст. вне обострения не отличается от такового у здоровых лиц.

  2. Основными факторами, достоверно снижающими качество жизни пациентов с ХОБЛ, являются клинические (частота обострений ХОБЛ, заболеваемость ОРВИ), поведенческие (курение), психологические (депрессия, тревога) и социально-демографические показатели (пол, возраст, образование, семейное положение).

  3. Высокий уровень тревоги и депрессии коррелирует с более низкими значениями показателя КЖ больных ХОБЛ II и III ст. вне обострения.

  4. Пациенты, отказавшиеся от базисной терапии ХОБЛ вне обострения, имеют достоверно более высокие значения показателя КЖ, чем лица, согласившиеся на регулярный прием фенспирида и беродуала.

  5. Показана клиническая эффективность комплексной терапии стабильного течения фенспиридом и беродуалом у больных ХОБЛ II ст., работающих на промышленном предприятии.

  6. Для коррекции тревожных расстройств у больных ХОБЛ на фоне терапии беродуалом и фенспиридом эффективно курсовое использование тофизопама, способствующее не только снижению уровня тревоги, но и повышению КЖ.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного

8 материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Практическая значимость

В работе показаны основные направления повышения качества жизни у больных ХОБЛ вне обострения, работающих на промышленном предприятиии. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность тофизопама для коррекции тревожностных расстройств и повышения КЖ больных ХОБЛ. На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации по организации наблюдения и необходимого объема лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ, работающих на промышленном предприятии.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования апробированы в пульмонологическом отделении Липецкой областной больницы, в учебной и клинической практике на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский и социально-экономический эффект за счет повышения эффективности терапии и качества жизни больных ХОБЛ.

Апробация работы.

Основные результаты докладывались и обсуждались на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С.-Петербург, 2003), III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004), II Конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (Средиземноморское побережье Турции, 2004).

9 Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 260 источников, изложена на 124 страницах машинописного текста, в котором приведены 28 таблиц и 23 рисунка.

Подобные работы
Молодцова Анна Владимировна
Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс]
Ефимова Ольга Александровна
Оценка эффективности лечения глюкокортикостероидными препаратами больных хронической обструктивной болезнью легких [Электронный ресурс]
Бабич Марина Владимировна
Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
Заворуева Дарья Владимировна
Клинико-иммунологическая оценка эффективности иммунотропной терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста
Мусалимова Гульсина Габдулловна
Клинико-иммунологическая характеристика микоплазменной и хламидийной пневмоний и оценка эффективности иммунотерапии ронколейкином
Сметаненко, Татьяна Владимировна
Особенности качества жизни больных тяжелой бронхиальной астмой
Карапетян Елена Ивановна
Качество жизни больных бронхиальной астмой в аспекте физической реабилитации
Ермаковская Ольга Викторовна
Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, ассоциированных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях
Щербань Наталья Анатольевна
Медико-социальная эффективность обучения в астма-школе и влияние образовательных программ на качество жизни у больных бронхиальной астмой
Мещерякова Наталья Николаевна
Показатели качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой при использовании оптимизированных способов доставки дозированных аэрозолей

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net