Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Ивлиев Николай Валерьевич. Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

Список сокращений, использованных в диссертации 4

ВВЕДЕНИЕ ....5

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

  1. Основные механизмы развития перитонита и кишечной недостаточности при острой кишечной непроходимости 10

  2. Морфологическая и биомеханическая характеристика заживления кишечного анастомоза 14

  3. Несостоятельность кишечных швов и методы ее профилактики 18

  4. Современные способы внутрибрюшной и кишечной санации 26

  5. Перспективы использования озона и гипохлорита натрия в лечении хирургической инфекции 31

Глава 2. ХАРАКТЕР ЭКСПЕРИМЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика подопытных животных, моделирование

и хирургическое лечение острой кишечной непроходимости 40

  1. Технология получения озона и гипохлорита натрия 45

  2. Критерии эффективности лечения и методы исследования 48

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

САНАЦИОННЫЙ И БИОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ОЗОНА И ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

  1. Характеристика течения послеоперационного периода 59

  2. Результаты бактериологического исследования брюшной полости

и кишечного содержимого 65

3.3. Влияние озона и гипохлорита натрия на динамику биомеханической

прочности кишечного анастомоза 68

3.4. Морфологические изменения кишечного анастомоза 72

  1. Макроструктурная картина кишечного анастомоза 73

  2. Гистоморфологическая оценка заживления кишечного анастомоза 89

3.5. Летальность и послеоперационные осложнения 103

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107

ВЫВОДЫ :.. 123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ '....125

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:

ДР жкт

НПЯЛ

оке от

пол пон эй

NaCIO р02

антиоксидантная система

давление разрыва

желудочно-кишечный тракт

колониеобразующая единица

нейтрофильные полиморфноядерные лейкоциты

острая кишечная непроходимость

озоно-кислородная газовая смесь

озонотерапия

озонированный физиологический раствор

перекисное окисление липидов

полиорганная недостаточность

эндогенная интоксикация

гипохлорит натрия

тканевое парциальное давление кислорода

.--5-ВВЕДЕНИЕ

Введение к работе:

Актуальность исследования. Лечение острой кишечной непроходимости до настоящего времени остается одной из самых актуальных и трудноразрешимых проблем неотложной абдоминальной хирургии. Летальность при этой тяжелой, часто встречающейся хирургической патологии продолжает оставаться высокой (20-50%) и не имеет тенденции к снижению [5, 27, 45,58,74,77,99, 125, 140].

Различные гнойно-воспалительные осложнения (перитонит, внутри-брюшные абсцессы, нагноение лапаротомной раны) возникают у 8-30% оперированных больных [5, 19, 74, 99, 125, 163, 166]. Особенно высок риск их развития после операций на толстой кишке, поскольку оперативное вмешательство производится на органе, содержащем большое количество патогенной микрофлоры [21, 109, 164, 191].

Несмотря на появление новых шовных материалов и усовершенствование техники кишечных швов, наиболее частым (7-40%) и опасным осложнением резекции кишки при острой кишечной непроходимости является несостоятельность швов анастомоза [19, 24, 28, 54, 76, 103, 164, 191]. Основными причинами ее развития служат микробное обсеменение зоны соустья, развитие ишемических изменений кишечной стенки под лигатурой шва и в межстежковом пространстве, а также повышение внутри кишечного давления и прогрессирование перитонита [27, 39, 65, 68, 76, 98, 124, 134, 191].

При кишечной непроходимости вследствие задержки пассажа содержимого развивается восходящая колонизация индигенной микрофлоры, активизируются гнилостные и бродильные процессы с образованием высокотоксичных веществ. Вместе с тем, повреждения кишечной стенки, вызванные ее перерастяжением, нарушениями микроциркуляции и действием токсичных метаболитов на слизистую оболочку, способствуют транслокации микроорганизмов и эндотоксинов в брюшную полость, портальный кровоток и лимфатическую систему, что приводит к нарушениям иммунитета и

угнетению репаративных процессов на фоне развития «кишечного сепсиса» [27,50, 108, 109, 120, 132, 169, 191]..

Поэтому приоритетными задачами оперативного лечения острой кишечной непроходимости являются1 эффективная; санация- брюшной полости и снижение уровня инфицированиями, гипоксии тканей в зоне формируемого соустья, способствующие созданию оптимальных условий для заживления кишечных швов. .

' Для санации брюшной полости используют различные растворы антисептиков (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин и дрО, в, разной- степени оказывающих антимикробное действие [12, 14,. 61, 62, 110]: Токсичность ряда препаратов и возможность повреждения: ими брюшины вынуждает ограничивать объем применяемых растворов, что ведет к снижению; качества санационных мероприятий [61, 110];

Для профилактики; несостоятельности; швов анастомоза применяют кишечный? лаваж, обеспечивающий) механическое очищение: и снижение бактериальной обсемененностиг [5, 21, 27, 76, 98; 147, 160; 167, 169, 246]. Эффективность процедуры повышается при. использовании оксигенирован-ных растворов, способствующих снижению тканевой" гипоксии и заживлению кишечных швов [88^ 108, 135, 160; 169].

В этой1 связи заслуживают внимания сообщения об универсальном^антимикробном и биостимулирующем действии озона и. гипохлорита натрия [18;. 30; 51, 87, 128, 170, 233, 257, 268]. Проведенные в последние годы исследования выявили высокий терапевтический эффект их применения в комплексном; лечении гнойно-воспалительных заболеваний [1, 34, 57, 69, 80, 94, 114, 117, 130; 162]. Установлено, что по антибактериальному действию озонированные растворы уступают гипохлориту натрия, однако растворенному озону свойственны более высокая биологическая активность, широкий спектр лечебного действия и минимальный риск развития осложнений [94].

Вместе с тем; сочетанное применение озона и гипохлорита натрия при перитоните позволяет повысить эффективность санационных мероприятий,

-7-ускорить восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и оптимизировать течение репаративных процессов [34, 94, 95, 97]. Однако в литературе отсутствуют сведения о комплексном использовании этих высокоэффективных физиологических антисептиков при хирургическом лечении острой кишечной непроходимости, что явилось основанием для проведения настоящего экспериментального исследования.

Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости путем сочетанного применения озона и гипо-хлорита натрия для перитонеально-интестинального лаважа и стимуляции заживления кишечного анастомоза.

Задачи исследования:

  1. Создать экспериментальную модель острой стран гуляционной толстокишечной непроходимости.

  2. Разработать алгоритм комплексного применения гипохлорита натрия;: озоно-кислородной газовой смеси, растворенного озона и озонированного масла для внутрибрюшной санации, кишечного лаважа и стимуляции репаративных процессов в формируемых кишечных анастомозах при острой странгуляционной кишечной непроходимости.

  3. Изучить динамику заживления кишечной раны и морфологические особенности сформированных кишечных соустий в зависимости от . вида перитонеально-интестинального лаважа.

  4. Оценить эффективность физико-химических методов в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости.

Научная новизна исследования. 1. В работе впервые изучены внутрибрюшной и интракишечный санационный эффект озона и гипохлорита натрия, их влияние на заживление кишечного анастомоза, развитие гнойно-воспалительных

-8-осложнений и летальность при хирургическом лечении острой кишечной непроходимости.

  1. Получены новые данные об особенностях течения репаративных процессов в сформированных кишечных анастомозах.

  2. Предложен оригинальный способ комплексной оценки процессов заживления кишечных соустий по совокупности данных морфологического и биомеханического исследований.

Практическая значимость исследования.

  1. Разработана технология реализации лечебного действия озонотерапии и гипохлорита натрия при острой кишечной непроходимости, дана оценка ее влияния на заживление кишечного анастомоза в условиях перитонита.

  2. Экспериментальные данные показали, что комплексное применение озона и гипохлорита натрия обеспечивает выраженный санационный эффект, ускоряет заживление кишечного соустья, снижает риск разви-

4 тия несостоятельности кишечных швов, гнойно-воспалительных осложнений и спаечного процесса, что в совокупности способствует снижению летальности.

  1. Разработанный способ внутрибрюшной и кишечной санации с использованием физико-химических методов при формировании кишечного анастомоза в условиях перитонита отличают простота применения и отсутствие осложнений.

  2. Способ профилактики несостоятельности кишечных швов путем со-четанного использования озона и гипохлорита натрия применим при формировании различных кишечных соустий.

  3. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать применение этой технологии в клинической практике.

-9-Положения, выносимые на защиту:

  1. Комплексное применение озона и гипохлорита натрия обеспечивает эффективную санацию брюшной полости при острой кишечной непроходимости, осложненной перитонитом.

  2. Интестинальный лаваж растворенным озоном с последующим введением масла «Озонид» в зону кишечного анастомоза снижает бактериальную контаминацию и ускоряет репаративные процессы кишечной раны.

  3. Метод контролируемой гидропневмопрессии анастомоза в сочетании с оценкой макроструктурных показателей и гистоморфологических изменений зоны соустья позволяет объективно оценить качество любого кишечного анастомоза, сформированного конец в конец.

-ю-.

Подобные работы
Набокин Игорь Иванович
Лечение гнойных ран иммобилизированным антисептиком натрия гипохлоритом в геле полимеров (экспериментальное исследование)
Горбов Леонид Валентинович
Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Оганесян Соня Сергеевна
Применение натрия гипохлорита и \Na-токоферола в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование)
Погосян Артур Эдуардович
Комплексное лечение желчного перитонита с использованием натрия гипохлорита и низкоинтенсивного лазерного облучения крови (экспериментальное исследование)
Повиляева Татьяна Леонидовна
Комплексное применение натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови в лечении интоксикационного синдрома при желчном перитоните (экспериментальное исследование)
Мурзин Геннадий Анатольевич
Хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью, осложненной перитонитом (клинико-экспериментальное исследование)
Варданян Самвел Валерьевич
Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Байрамкулов Алий Умарович
Оценка комплексного влияния натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование)
Ачох Заур Заидович
Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита с использованием гипохлорита натрия и ронколейкина
Фатх Тарик Абдулла
Осложнения ишемии-реперфузии при острой тонкокишечной непроходимости (экспериментальное исследование)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net