Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Захарова Мария Леонидовна. Трахеостомия и проблемы деканюляции у детей в возрастном аспекте [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы.

Трахеотомия является общепризнанной операцией, широко применяемой в настоящее время у детей со стенозами гортани и при необходимости проведения длительной искусственной вентиляции легких.

Продолжающийся рост числа больных детей с Рубцовыми и паралитическими стенозами, врожденными пороками развития гортани и трахеи, приводит к повышению числа трахеотомированных больных. Надежда на возможность обеспечения проходимости дыхательных путей при эндотрахеальной интубации полностью не оправдала себя, многочисленные осложнения после продленной эндотрахеальной интубации привели к необходимости возврата к тргкеотомии.

После проведения эндотрахеальной интубации высок процент осложнений и они обуславливают 60-80% хронических стенозов у детей (Евдощенко#., Косаковский А.Л., 1990).

Вместе с тем и сама трахеостомия нередко приводит к тяжелым осложнениям у детей, таким как пневмоторакс, случайная деканюляция, приводящая к асфиксии, кровотечения и другие (Cotton R.Т., 1995). Не менее значимы и поздние осложнения трахеостомии, затрудняющие деканюляцию, такие как хондроперихондрит гортани, способствующий развитию рубцового стеноза, трахеомаляция, разрастание грануляционной ткани, деформация стенки трахеи на уровне трахеостомы (Тарасов Д.И., 1969, Чирешкин Д.Г., 1988, GuilloH.C, 1996, Wetrnore R.F., 1999).

Все эти осложнения затрудняют декануляцию и требуют лечения, однако в литературе нет четких способов устранения этих осложнений у детей, учитывая их возрастные особенности.

Для предупреждения посттрахеотомических осложнений многие авторы придают большое значение технике оперативного вмешательства

2 (Асланян ГГ., 1988, Вержбицкий Г.В., 2002, Наседкин А.Н., 1991, Koltai PJ., 1998,GaudetP.T., 1987, и др.).

В литературе неоднократно указывается на специфику трахеотомии у детей раннего возраста, и объясняется это особенностями анатомо-морфологического строения трахеи у детей (Митин Ю.В. 1986, Цветков ЭА, 1990, Солдатский Ю.Л., 2001, Benjamin В., 1990, Merritt R.M., 1997, и др.).

Усовершенствование техники операции у детей младшего возраста особенно важно, в связи с тем, что в последние годы возросло число детей, трахеотомия которым была наложена на 1 году жизни (Arcand Р., 1988, Coin С.Е., 1998, Carron J.D., 2000, Lswis C.W., 2003 и др.). Таким образом, в настоящее время усилия исследователей направлены на техническое совершенствование операции, предупреждение возможных осложнений и разработку эффективных методов ранней декан юляции больных детей.

Цель исследования:

Разработка рациональных методов трахеостомии у детей в возрастном аспекте с профилактикой возможных посттрахеотомических осложнений.

Задачи:

  1. Изучить причины посттрахеотомических осложнений у детей.

  2. Разработать рациональные способы трахеостомии у детей грудного и младшего дошкольного возраста в аспекте предупреждения посттрахеотомических осложнений.

  3. Провести сравнительный анализ традиционной и предложенной (щадящей) методик трахеостомии в аспекте предупреждения посттрахеотомических осложнений.

  4. Усовершенствовать методы хирургического лечения осложнений со стороны трахеостомы, затрудняющих деканюляцию, у детей разных возрастных групп.

5. Оценить значимость предупреждения посттрахеотомических осложнений в аспекте длительности лечения хронических канюленосителей.

Научная новизна работы:

Основываясь на анатомо-физиологических особенностях у детей грудного и младшего дошкольного возраста, разработан рациональный метод трахеостомии, снижающий возникновение посттрахеотомических осложнений у детей данной возрастной группы.

Для раннего выявления и коррекции осложнений со стороны трахеостомы у детей разных возрастных групп применен комплекс современных диагностических и лечебных методик, позволяющий сократить сроки деканюляции трахеальных канюленосителей.

Практическая значимость и реализация работы.

Разработанный метод щадящей трахеостомии у грудных детей и детей младшего дошкольного возраста, позволяет избежать обнажения перешейка щитовидной железы в ране, что значительно облегчает проведение операции. Рациональный выбор места рассечения трахеи так же снижает риск перехода воспаления на хрящи гортани с одной стороны и предупреждает развитие легочных осложнений (пневмоторакс, ателектаз) с другой. Отказ от травмирующих гортань инструментов, в свою очередь, позволяет снизить травматизацию хрящей гортани и трахеи и предупредить развитие Рубцовых изменений. Использование нитей, фиксирующих трахею, позволяет осуществлять смену канюли или ее установку при случайной деканюляции и препятствует подворачиванию хрящей трахеи в ее просвет. Таким образом, щадящий метод трахеостомии предупреждает послеоперационные осложнения.

Результаты работы внедрены в практику ЛОР-клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Материалы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии СПбГПМА.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Всероссийской конференции с международным участием «Проблема реабилитации в оториноларингологии», Самара, 14-16 мая 2003.

Пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского оториноларингологического общества (2004); 51-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов (Санкт-Петербург, 2004);

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации

Подобные работы
Поляков Дмитрий Петрович
Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические аспекты)
Самбулов Вячеслав Иванович
Современные аспекты диагностики и хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у детей
Беляков Николай Григорьевич
Социально-медицинские аспекты здоровья детей и подростков на Крайнем Севере России (по материалам Ненецкого автономного округа) [Электронный ресурс]
Артемова Инесса Геннадьевна
Эпидемиологическая характеристика детской инвалидности и медико-социальные аспекты реабилитации детей с ограниченными возможностями
Коваленко Лилия Анатольевна
Острые отравления карбамазепином в возрастном аспекте у детей
Минькин Александр Владимирович
Медицинские аспекты абилитации детей с врожденным плечелучевым синостозом
Стороженко Анна Николаевна
Современные аспекты реабилитации детей с болезнями органов дыхания в местном санатории [Электронный ресурс]
Замалиева Миляуша Асхатовна
Гигиенические аспекты аллергической заболеваемости детей работниц современных тепличных комбинатов
Аветисян Лусине Ремуальдовна
Эпидемиологические и микробиологические аспекты колонизации кишечника детей первого года жизни условно-патогенными микроорганизмами
Конаныхина Светлана Юрьевна
Клинико-иммунологические аспекты диагностики токсокароза у детей

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net