Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Стоматология

Диссертационная работа:

Алексеева Юлия Владимировна. Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

I Глава. 11

Обзор литературы.

1.1 Этиологическая роль микробных возбудителей в развитии одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и хронического травматического остеомиелита нижней челюсти.

1.3 Методы микробиологической диагностики анаэробных воспалительных процессов.

1.4 Принципы проведения антибактериальной терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

II Глава. 36

Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика больных. 36

2.2 Клинический метод обследования больных. 41

2.3 Рентгенологический метод обследования больных. 42

2.4 Лабораторные методы диагностики. 42

2.5 Бактериологический метод исследования с использованием техники анаэробного культивирования.

2.6 Молекулярно-генетические методы диагностики. 44

2.7 Метод определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 48

2.8 Методы статистической обработки результатов. 48

III Глава. 49

Диагностика и лечение больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области и хроническими травматическими остеомиелитами нижней челюсти на основании клинических и микробиологических методов исследования.

3.1 Результаты клинического обследования больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области и хроническими травматическими остеомиелитами нижней челюсти.

3.2 Результаты сравнительного выделения анаэробных возбудителей бактериологическим и молекулярно-генетическим методами.

3.3 Обоснование тактики лечения пациентов с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области и хроническими травматическими остеомиелитами нижней челюсти на основании результатов изучения чувствительности к антибиотикам традиционным методом и с помощью ПЦР.

Заключение (обсуждение результатов). 86

Выводы. 97

Практические рекомендации. 98

Список литературы. 100 

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Анализ литературы за последнее десятилетие указывает на высокую актуальность проблемы профилактики, диагностики и лечения гнойной инфекции в стоматологии (М.Э.Мухсинов 1989, Т.Г.Робустова и соавт. 1995, В.В.Шулаков 1995, А.Ю.Дробышев 1996, Р.В.Ушаков, В.Н.Царев 1997, Д.В.Балин 1998, В.В.Платонова 1999, Н.В.Шабанова 1999, А.Е.Терещенко, В.С.Агапов и др. 2000, Д.Е.Суетенков 2000, А.Г.Шаргородский 2001, M.A.Gosney et al. 1999, S.E.Lieblich, J.F.Piecuch 2000, E.Palacios, G.Valvassori 2001 и т.д.).

В большинстве научных публикаций сообщается о тенденции к увеличению частоты возникновения воспалительных заболеваний мягких тканей лица и челюстных костей (Ю.С.Захаров 1987, А.А. Левенец и соавт. 1988, А.М.Солнцев, А.А. Тимофеев 1989, Т.Г. Робустова, М.А.Губин и др. 1995, Н.Н.Бажанов, В.А.Козлов и др. 1997, В.С.Агапов и др. 1998). Среди них особое место занимают одонтогенные флегмоны, как наиболее тяжелые заболевания, и хронические травматические остеомиелиты, часто приводящие к формированию дефектов и деформаций, сопровождающиеся функциональными и эстетическими нарушениями.

Изучению этиологической роли микробных возбудителей в развитии этих инфекционно-воспалительных заболеваний уделяется большое внимание исследователей (А.Ю.Миронов, Е.П.Пашков 1986, М.Э.Мухсинов 1990, Р.В.Ушаков 1992, В.Н.Царев 1994, Л.В.Райнаули, А.Г.Шаргородский 1998, М.Т.Александров, А.И.Шейхалиев 2000, P.Bux, A.Mosca et al 1996, X.Li, L.Tronstad et al 1999, T.Kuriyama et al 2000).

Современные методы бактериологической диагностики позволили выявить, что определяющими в этиологии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области являются облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (В.И.Кочеровец и др. 1982, Я.М.Биберман и др.

1991, Р.В.Ушаков, В.Н.Царев 1997, М.А.Губин и др. 1998, С.В.Тарасенко и др. 2000, Д.Е.Суетенков 2000, P.Bux, A.Moska et al. 1996, T.Kuriyama et al. 1997, G.K.Sandor et al. 1998). Являясь условно-патогенными, эти микроорганизмы имеют такие свойства, как высокая адаптационная способность и устойчивость к большинству традиционных антибактериальных препаратов. В то же время, многие представители этой группы имеют широкий набор факторов вирулентности. При нарушении естественного баланса «организм-микроб» анаэробы проникают через тканевые барьеры, вызывая воспалительные процессы, иногда с летальным исходом (S.Finegold L985-90,1.Brook 2000).

Существующие микробиологические методы диагностики анаэробной инфекции основаны на классических методах высевания микроорганизмов на специальных питательных средах с последующей их родовой и видовой идентификацией и определением их чувствительности к антибиотикам. Эти методы имеют ряд недостатков: долгосрочность (5-7 дней), необходимость использования большого количества питательных сред, наличия специальных условий культивирования и транспортировки, высокая вероятность неправильной идентификации микроорганизмов (А.А.Бажанов 1985, М.И.Кузин 1989, A.Quayleetal 1987).

В последнее время к традиционным микробиологическим методам лабораторной диагностики заболеваний воспалительного характера добавились новые, основанные на использовании молекулярно-генетических технологий. Применение этих методов в практической лабораторной диагностике в немалой степени стало, возможным благодаря созданию в середине 80-х годов XX столетия процесса искусственного многократного копирования ДНК, в настоящее время известного как полгтеразная цепная реакция (ПЦР) (И.Г.Дубинина, С.Н.Щербо 1997, Л.В.Лопухов, М.В.Эйделынтейн 2000, Б.Дж. Маккреди, Д.А.Чимера 1999, F.R.Cockerill III 1999).

Универсальность, высокая чувствительность, возможность выявлять единичные молекулы ДНК возбудителей в течение нескольких часов сделали метод полимеразной цепной реакции идеальным для решения различных задач клинической диагностики, таких как прямое обнаружение и идентификация возбудителей инфекционных заболеваний.

Работ, непосредственно посвященных диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области методом полимеразной цепной реакции, в изученной литературе не встречалось.

Все вышеизложенное обусловливает актуальность настоящего исследования, посвященного изучению проблем этиологической диагностики воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Цель исследования: совершенствование этиологической диагностики воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и коррекция лечения больных на основании данных молекулярно-генетических и клинико-бактериологических исследований.

Задачи исследования.

1. Уточнение этиологической роли отдельных микробных возбудителей у больных с одонтогенными флегмонами и хроническими травматическими остеомиелитами нижней челюсти с помощью полимеразной цепной реакции.

2. Проведение сравнительной оценки эффективности диагностики воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области классическим бактериологическим и молекулярно-генетическим методами.

3. Выявление лекарственной устойчивости у возбудителей воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с применением бактериологического исследования, полимеразной цепной реакции, обратной гибридизации ДНК.

4. Оценка информативности показателей полимеразной цепной реакции, ее специфичности при выявлении анаэробных возбудителей воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

5. Формулировка новых подходов к проведению антибактериальной терапии на основании данных бактериологического и молекулярно-генетического исследований, выделение наиболее значимых препаратов.

Научная новизна.

Впервые на основании изучения данных полимеразной цепной реакции выявлены наиболее вирулентные микроорганизмы (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcommitans и Treponema denticola) при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой области и хронических травматических остеомиелитах нижней челюсти.

Впервые проведено сравнение результатов этиологической диагностики одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и хронических травматических остеомиелитов нижней челюсти по данным молекулярно-генетического и бактериологического методов.

Полученные результаты позволили скорректировать антибактериальное лечение и разработать показания для назначения конкретных антибактериальных препаратов.

Практическая ценность.

В работе показана возможность применения полимеразной цепной реакции (ПЦР) с помощью тест-системы Mikro Dent в диагностике одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и хронических травматических остеомиелитов нижней челюсти. Это позволило сократить сроки и повысить эффективность миробиологического исследования с целью выявления этиологически значимого микробного возбудителя.

Важное практическое значение имеют, разработанные в результате комплексного микробиологического исследования с помощью ПЦР и бактериологического методов, схемы антибактериальной терапии одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и хронических травматических остеомиелитов нижней челюсти. Применение данных антибиотиков в комплексном лечении выше названных воспалительных заболеваний позволило ускорить процесс выздоровления таких больных, свести к минимуму возможность возникновения осложнений и дальнейшего развития заболевания.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Полимеразная цепная реакция отличается от традиционного бактериологического метода более высокой чувствительностью и специфичностью и дает возможность точно идентифицировать патогены для которых не разработаны или затруднены методы культивирования (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Actinobacillus actinomycetemcommitans и Treponema denticola).

2. Полимеразная цепная реакция позволяет значительно сократить сроки микробиологического исследования и определить конкретного; вирулентного возбудителя в течение рабочего дня, то есть за 6-8 часов.

3. Выявление лекарственной устойчивости у возбудителей воспалительных., заболеваний с применением бактериологического исследования и полимеразной цепной реакции позволяет определить наиболее оптимальные схемы антибактериальной терапии в зависимости от характера микробного агента и патологии челюстно-лицевой области.

4. Комплексная антибиотикотерапия обладает высокой терапевтической эффективностью и позволяет ускорить очищение гнойной раны и сократить сроки лечения больных.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждались на 4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», Москва 23-25 мая 2003 года, IX международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург 25-27 мая 2004 года, а также на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФКПС, микробиологии, детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета МГМСУ.

Объем и структура диссертации.

Текст диссертации изложен на 116 страницах компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 9 таблицами. Список литературы содержит 173 источника из них 112 отечественных и 61 зарубежных авторов.

Список научных трудов опубликованных по теме диссертации

1. Методы уточнения этиологической роли отдельных микроорганизмов при ; воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области // Учредительный съезд Национальной Ассоциации работников стоматологического образования. Российский научный форум с международным участием: «Стоматология нового тысячелетия». - М., 2002 г. - С.85. Алексеева Ю.В., Шулаков В.В., Царев В.Н., Агапов B.C.

2. Перспективы применения молекулярно-генетических методов исследований в диагностике острых и хронических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии. Сборник науч. трудов. - Москва-Краснодар: «Советская Кубань», 2002. - С. 156 - 157. Шулаков В.В., Царев В.Н., Агапов В.С, Алексеева Ю.В.

3. Полимеразная цепная реакция в диагностике и лечении гнойно- воспалительных лицевой хирургии и нейропатологии // Материалы 4-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии» 11-14 сентября 2002г. - М., 2002. - С.84. Царев В.Н., Агапов B.C., Алексеева Ю.В.

4. Применение полимеразной цепной реакции в диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Науч. труды 4-й Международ, науч.- практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке» 23-25 мая 2003г. - М.,2003. — С.38. Алексеева Ю.В., Царев В.Н., Агапов B.C., Шулаков В.В.

5. Молекулярно-генетические методы в диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные вопросы стоматологии: материалы науч.-практ. конференции посвящ. 15-летию образования стоматологического факул. РМАПО. - М. 2003.- С.274 - 276. Алексеева Ю.В., Шулаков В.В., Царев В.Н., Агапов В.С

6. Применение молекулярно-генетических методов исследования в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех. - 2004. - №2. - С. 46 - 49. Николаева Е.Н., Царев В.Н., Алексеева Ю.В., Агапов B.C.

7. Молекулярно-генетические методы в диагностике воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Новые технологии в стоматологии: материалы IX Между народ, конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов 25-27 мая 2004г. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 19-20. Алексеева Ю.В., Царев В.Н., Агапов B.C., Шулаков В.В.

Особую благодарность автор выражает своим научным руководителям д.м.н., профессору кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС МГМСУ Виталию Сергеевичу Агапову, д.м.н., профессору, заведующему кафедрой микробиологии МГМСУ Виктору Николаевичу Цареву, к.м.н., доценту кафедры микробиологии МГМСУ Елене Николаевне Николаевой, к.м.н., заведующему 2-го стоматологического отделения 36 ГКБ Ата Иламановичу Оразвалиеву и всем сотрудникам этого отделения за оказанную помощь в выполнении работы.

Подобные работы
Швылева Ольга Сергеевна
Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путем сочетанного применения радиоволнового воздействия и перфторана
Шаповалов Алексей Геннадьевич
Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности [Электронный ресурс]
Буцан Сергей Борисович
Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти
Алимова Марина Яковлевна
Оптимизация методов диагностики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций
Ковшов Виталий Викторович
Оптимизация антибактериальной терапии острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи
Данилов Вячеслав Витальевич
Особенности и прогностическое значение функциональных нарушений в тиреоидном статусе у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]
Письменова Наталья Николаевна
Обоснование выбора антибактериальных средств и контроль их эффективности при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области
Лазарев Александр Юрьевич
Получение и комплексная оценка свойств минералнаполненных композитов на основе полимеров - полиметилметакрилата и сверхвысокомолекулярного полиэтилена, для костной пластики в челюстно-лицевой области
Хайрутдинова Айгуль Фависовна
Оптимизация диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Волчек Дана Александровна
Оптимизация лечения пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net