Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Филиппова Марина Павловна. Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10

  1. Определение резидуальнои легочной гипертензии 12

  2. Патогенетические механизмы гипертензии малого круга кровообращения при приобретенных пороках сердца. 15

  3. Классификация резидуальнои легочной гипертензии 22

  1. Современные методы диагностики синдрома легочной гипертензии 24

  2. Современные подходы к медикаментозному лечению

синдрома легочной гипертензии 28

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43

11.1 Характеристика больных с резидуальнои легочной

гипертензией 43

11.2 Методы диагностики резидуальнои легочной гипертензии 52
Н.2.1. Рентгенологическое исследование 52
Н.2.2 Электрокардиографический метод и суточное

мониторирование ЭКГ 52
И.2.3.Эхокардиографическое исследование сердца

с допплеровским анализом 53

II.2.4 Исследование функции внешнего дыхания 55

11.3 Методы лечения резидуальнои легочной гипертензии 56

Н.3.1. Характеристика иАПФ эналаприла малеата 56

II.3.2. Характеристика АРА II ирбесартана 59

II.4 Статистическая обработка данных 60

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 62
Ш.1 Динамика клинического состояния

больных с резидуальнои легочной гипертензией

на фоне терапии эналаприлом 62

НІ. 1.1. Изменения биоэлектрической активности сердца у

больных с резидуальной легочной гипертензией

на фоне терапии эналаприлом 64

Ш.1.2 Динамика морфометрических показателей сердца

и давления в легочной артерииу больных

с резидуальной легочной гипертензией

на фоне терапии эналаприлом 66

Ш.1.3. Динамика функционального состояния больных

с резидуальной легочной гипертензией

на фоне терапии иАПФ эналаприлом 69

Ш.2. Динамика клинического состояния

больных с резидуальной легочной гипертензией

на фоне терапии ирбесартаном 74

Ш.2.1. Изменения биоэлектрической активности сердца

у больных с резидуальной легочной гипертензией

на фоне терапии ирбесартаном 76

III 2.2. Изменения морфометрических показателей сердца

на фоне терапии ирбесартаном 77

Ш.2.3. Динамика функционального состояния больных

с резидуальной легочной гипертензией

на фоне терапии АРА II ирбесартаном 80

ГЛАВА ^.СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ

ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ иАПФ и АРА II. 84

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 92

ВЫВОДЫ 102

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 103

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ. 104

4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФ-ангиотензин превращающий фермент

АГII, III, IV- ангиотензин II, III, IV

АРА II- антагонисты к рецепторам ангиотензина II

AT 1>2>з-рецепторы к ангиотензину II 1,2,3 типа

ДЛА-давление в легочной артерии

КСД-конечный систолический диаметр левого желудочка

КДД-конечный диастолическии диаметр левого желудочка

КСО-конечный систолический обьем левого желудочка

КДО-конечный диастолическии обьем левого желудочка

ЛГ-легочная гипертензия

ЛП-левое предсердие

ЛА-легочная артерия

ЛЖ-левый желудочек

МКК-малый круг кровообращения

NO-окись азота

ПЖ-правый желудочек

ПП-правое предсердие

ППС-приобретенный порок сердца

ПНП-предсердный натрийуретический пептид

РААС-ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛГ-резидуальная легочная гипертензия

САДла-систолическое давление в легочной артерии

САД ао-систолическое давление в аорте

СрДЛА-среднее давление в легочной артерии

ФДЭ-фосфодиэстераза

ФВ-фракция выброса

ХСН-хроническая сердечная недостаточность

цГМФ-циклический гуанозинмонофосфат

ЭХОКГ- эхокардиографическое исследование сердца

Введение к работе:

Гипертензия малого круга кровообращения при приобретенных пороках митрального клапана (с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия), является закономерным осложнением их естественного течения [15,30,35]. Известно, что после адекватной хирургической коррекции порока, в ряде случаев, сохраняются высокие цифры давления в легочной артерии, то есть определяется резидуальная легочная гипертензия [27,30]. По данным литературы, в большинстве случаев давление в легочной артерии в послеоперационном периоде снижается, однако, лишь в небольшом проценте происходит его нормализация. В то же время, резидуальная легочная гипертензия во многом определяет качество жизни и отдаленный прогноз пациентов [9,27,30]. Вопросы медикаментозной коррекции резидуалыюй легочной гипертензии крайне мало освещены в современной литературе. Большая часть исследований по оценке эффективности медикаментозных препаратов проведена только на экспериментальных моделях. До настоящего времени разработка методов терапевтической коррекции гипертензии малого круга кровообращения и оценка их эффективности, является нерешенной задачей.

Актуальность исследования.

За последние годы отмечается прогрессивный рост числа сердечнососудистых заболеваний. В структуре сердечно-сосудистой заболеваемости пороки сердца из года в год занимают 3 место. Считается, что в последнее время произошло снижение заболеваемости ревматизмом и, как следствие, ревматическими пороками [19]. Однако, согласно последним статистическим данным, на отдельных территориях Российской Федерации сохраняется высокий уровень заболеваемости ревматизмом (Липецкая область, Дагестан, Кабардино-Балкария, Ингушетия, Якутия, Северная Осетия, Астраханская и Оренбургская области, Татарстан). В указанных регионах на сложившуюся ситуацию могут оказывать влияние как социально-экономические, так и

природные факторы. За 2003 год отмечен значительный рост заболеваемости
в Белгородской и Ростовской областях, Ингушетии. К примеру, в
Белгородской области рост заболеваемости клапанными пороками
ревматической этиологии произошел на 67%. Увеличение количества детей и
подростков с впервые установленным диагнозом ревматизма представляется
особенно неблагоприятным. За период с 1998 по 2002 год удельный вес
пороков ревматической этиологии в общей заболеваемости хроническим
ревматизмом вырос с 29 до 38% у детей в возрасте до 14 лет включительно
При этом, на 215626 больных с ревматическими клапанными пороками
зарегистрированных в 2003 году, проведено 6080 хирургических коррекций
порока [5]. Этот факт, видимо, объясняет высокий уровень «накопленной»
заболеваемости. В связи с тем, что у ряда пациентов с ревматическими
пороками сердца оперативное вмешательство предпринимается
несвоевременно, отмечается высокая частота резидуалыюй легочной
гипертензии. Статистические данные о частоте РЛГ противоречивы, что
связано с отсутствием четких диагностических критериев данного синдрома,
а также наличием у значительного количества больных сопутствующей
патологии, влияющей на показатели гемодинамики в малом круге
кровообращения (ХОБЛ, тяжелая ИБС и др.). Известно, что фиброзные
изменения сосудов малого круга регрессу практически не подвергаются, а это
во многом определяет отдаленный прогноз больных с РЛГ после
хирургической коррекции порока. До настоящего времени не проводились
крупные научные исследования, касающиеся вопросов

фармакотерапевтической коррекции РЛГ у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца (ППС). Таким образом, разработка принципов патогенетической терапии этих больных является актуальной проблемой. Существующие препараты с доказанным влиянием на сосудистый тонус (вазодилататоры), имеют ряд ограничений при использовании у больных с РЛГ, в основном в силу системных эффектов. При попытках применения препаратов из группы иАПФ выяснилось, что с

7 течением времени, действие иАПФ «ускользает» в связи с переключением синтеза ангиотензина на «химазный» путь. Кроме того, у иАПФ имеется характерный побочный эффект - сухой кашель, в ряде случаев, затрудняющий их применение. В современной литературе отсутствуют сведения, характеризующие действие АРА II при РЛГ у больных, после коррекции приобретенных пороков сердца. В связи с этим, исследование эффективности АРА II у больных с РЛГ и определение показаний к назначению АРА II и иАПФ, с целью оптимизации фармакотерапии, является актуальным.

Цель и задачи исследования

Целью исследования стала оптимизация фармакотерапии больных с РЛГ и оценка влияния терапии иАПФ эналаприлом малеатом и АРА II ирбесартаном на динамику клинико-функционалыюго состояния, давления в легочной артерии и морфометрических показателей сердца у больных с РЛГ, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Для этого были поставлены следующие задачи:

  1. Исследовать клинико-функционалыюе состояние больных с РЛГ, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца;

  2. Изучить динамику давления в легочной артерии у больных с резидуальной легочной гипертензией под влиянием терапии иАПФ и АРА II;

  3. Оценить изменения морфометрических показателей сердца у больных с резидуальной легочной гипертензией под влиянием терапии иАПФ и АРА II;

4. Исследовать динамику функционального состояния больных
с РЛГ под влиянием терапии иАПФ и АРА II;

5. Оценить эффективность и переносимость долгосрочной терапии иАПФ
и АРА II в сравнительном аспекте у больных с РЛГ.

8 Данная работа является фрагментом комплексной научной темы кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ММА им И.М. Сеченова "Изучение патогенетических механизмов и разработка методов лечения заболеваний внутренних органов, сопровождающихся локальной и системной гипоксией различного происхождения" (№ гос. регистрации 01970007176). Тема работы непосредственно связана с решением отраслевых проблем кардиологии.

Исследование выполнено у 63 пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца ревматической этиологии, с резидуальной легочной гипертензией. Научная новизна

Исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показали, что проблема резидуальной легочной гипертензии после коррекции приобретенных пороков сердца актуальна для ряда развивающихся стран и, к сожалению, для России. Практика показывает, что примерно у 40% больных после операции определяется резидуальная легочная гипертензия [12,27,30], что является причиной низкого качества жизни и неблагоприятного отдаленного прогноза у этой группы пациентов. В настоящем исследовании впервые проведено комплексное клинико-инструменталыюе исследование больных с РЛГ, оперированных по поводу ППС, до и в процессе терапии АРА II. На большом клиническом материале показана возможность применения в лечении больных с РЛГ препаратов из группы АРА II, воздействующих на патогенетические механизмы сосудистого ремоделирования. Кроме того, впервые у больных с РЛГ после коррекции приобретенных пороков сердца, проведена комплексная оценка эффективности АРА II в сравнении с иАПФ, изучено их влияние на морфометрические показатели левых и правых камер сердца и клинико-функционалыюе состояние больных. Основываясь на результатах исследования, предложена стратегия выбора АРА II и иАПФ и принципы оценки эффективности проводимой терапии у больных с РЛГ.

9 Практическая значимость исследования

заключается в том, что доказана эффективность патогенетической терапии резидуальной легочной гипертензии препаратами из группы иАПФ и АРА И, что позволит улучшить отдаленный прогноз и качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде после коррекции приобретенных пороков сердца. Доказана необходимость проведения комплексного клинико-инструментального неинвазивного обследования больных с РЛГ с использованием ЭХО-кардиографии, рентгенологического исследования органов грудной клетки, суточного мониторирования ЭКГ, тестирования толерантности к физической нагрузке, что позволяет объективно оценить клинико-функциональное состояние больных, оптимизировать лечение и оценить эффективность фармакотерапии. Внедрение результатов исследования

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в кардиологическом отделении клиники госпитальной терапии им. А. А. Остроумова ММА им. И. М Сеченова. Результаты исследования могут быть использованы в клинической практике врачей кардиологов поликлинической сети и специализированных отделений.

Исследование выполнено на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета ММА им И.М. Сеченова.

Подобные работы
Насонова Светлана Николаевна
Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]
Юсупова Альфия Оскаровна
Роль антагонистов рецепторов ангиотензина II в фармакотерапии больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких [Электронный ресурс]
Михайлова Ирина Сергеевна
Клиническая эффективность ингибитора АПФ и антагониста рецепторов ангиотензина II у пациентов с сочетанной хронической сердечной и почечной недостаточностью
Холодкова Наталия Борисовна
Эндотелиальная дисфункция и ее коррекция антагонистами рецепторов ангиотензина II у больных хроническим легочным сердцем
Козленок Андрей Валерьевич
Ранняя диагностика нарушений адаптации к физической нагрузке у спортсменов и эффекты применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II [Электронный ресурс]
Казаченко Александр Александрович
Сравнительная оценка эффективности лечения хронической сердечной недостаточности блокаторами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (клинико-экспериментальное иссл
Кумова Татьяна Александровна
Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме на тромбоцитарные функции
Давыдова Наталья Александровна
Влияние антител к С-концевому фрагменту АТ#31#1-рецепторов к ангиотензину II на течение хронической сердечной недостаточности
Андрияшкина Дарья Юрьевна
Клинико-инструментальная характеристика легочной гипертензии при митральных пороках сердца
Салахова Лилия Равелевна
Профиль циркулирующих жирных кислот у больных ишемической болезнью сердца и возможности его коррекции

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net