Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Карпенко Евгений Валериевич. Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

По мнению Ю.В. Иванова (2002), среди хирургических заболеваний печени и внепеченочных желчных путей наиболее тяжелыми могут быть признаны те, которые сопровождаются стойкой непроходимостью магистральных желчных протоков с последующим развитием механической желтухи. Лечение больных с синдромом желчной гипертензии на почве механической желтухи остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии (Ермолов А.С. и соавт., 1994; Шабунин А.В. и соавт., 1998).

Людей, страдающих механической желтухой, следует относить к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Однако в условиях обструкции желчных путей, холангита и печеночной недостаточности экстренное оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений (9,3 - 26,5%) и высокой летальностью (5,5 - 45%) (Каримов Ш.И., 1996; Шаповальянц С.Г., и соавт., 1997; Иванов Ю.В., 2002; Carr-Locke DL., 2000), что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда МЖ удается ликвидировать до операции (Савельев В.С., 1988; Чиж Г.В., 1999; Ившин В.Г., 2000; Somnay K., 2000).

В настоящее время, при существующем многообразии вариантов лечебной тактики, большинство зарубежных и отечественных авторов считают оптимальным проведение лечения больных МЖ в два этапа. На первом этапе одномоментная или пролонгированная декомпрессия, санация желчного пузыря или желчных протоков. Устранение ведущего патогенетического фактора основного заболевания, осложненного механической желтухой - повышенного внутрипузырного и внутрипротокового давления - позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и выполнить второй, основной этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде, когда при плановой операции стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху (ФедорукА.М., 1998; Васильев В.Е., 2001; Somnay K., 2000). Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности. В настоящее время, благодаря двухэтапной методике лечения, с использованием миниинвазивных технологий, хирургическое формирование билиодигестивных анастомозов сопровождается уровнем осложнений не более 30%, летальностью 2,5-3,7% (Ившин В.Г. и соавт., 2000; Данилов М.В. и соавт., 1997; Шаповальянц С.Г. и соавт., 1997; Murai R. Et al., 1991; Guschieri A. Et al., 1993).

В источниках литературы, отражающих вопросы лечения механической желтухи, в основном, представлена информация об использовании миниинвазивных методик без указания четких данных об их преимуществах или недостатках при различных видах холестаза и локализации обструкции желчевыводящих путей. Узловыми вопросами в лечении механической желтухи остаются сроки и виды декомпрессионных вмешательств, методы профилактики и лечения послеоперационной печеночной недостаточности.

Наиболее спорными вопросами лечения механической желтухи являются этапность, очередность применения миниинвазивных методов, а так же эффективность при условии их сочетания. Поэтому проблема выбора инструментальной дооперационной декомпрессии желчных протоков при механической желтухе различного генеза остается предметом дискуссии, является актуальной и требующей дальнейшего изучения, что и послужило основанием к настоящему исследованию.

Цель исследования

Улучшить непосредственные результаты лечения больных с синдромом механической желтухи путем оптимизации комплексного применения миниинвазивных вмешательств.

Задачи исследования

  1. Провести сравнительную оценку эффективности миниинвазивных методов в зависимости от происхождения механической желтухи.

  2. Изучить осложнения при выполнении миниинвазивных вмешательств на желчной системе.

  3. Проанализировать ближайшие результаты после применения миниинвазивных методов лечения механической желтухи.

  4. Выработать алгоритм применения миниинвазивных методов в комплексном лечении механической желтухи.

Научная новизна исследования

  1. Определено место и изучена эффективность различных миниинвазивных вмешательств в комплексном лечебно-диагностическом процессе у больных с механической желтухой;

  2. Проведена сравнительная оценка эффективности различных миниинвазивных методик декомпрессии желчной системы у больных с механической желтухой;

  3. Проанализированы ближайшие результаты после применения различных миниинвазивных методов лечения механической желтухи;

  4. Проведен сравнительный анализ осложнений после традиционного хирургического и миниинвазивного способов лечения механической желтухи.

  5. Выработан алгоритм применения миниинвазивных методов в комплексном лечении механической желтухи.

Практическая значимость

Комплексный подход к применению миниинвазивных манипуляций, направленных на купирование желчной гипертензии в качестве первого этапа лечения, позволяет снизить процент послеоперационных осложнений, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре, а при необходимости осуществить более качественную предоперационную подготовку больных.

Положения выносимые на защиту

  1. При механической желтухе неопухолевого генеза наиболее эффективными методами диагностики и лечения являются транспапиллярные эндоскопические вмешательства, а при механической желтухе опухолевого генеза – чрескожные методики.

  2. Применение миниинвазивных методик позволяет значительно уменьшить число осложнений у пациентов с механической желтухой.

  3. Комплексный подход к диагностике и лечению механической желтухи с применением миниинвазивных технологий позволяет улучшить качество лечения и ближайшие результаты, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки госпитализации.

  4. Предложенный алгоритм в диагностике и лечении механической желтухи повышает эффективность диагностики, позволяет индивидуализировать тактику и последующее лечение.

Реализация работы в практическом здравоохранении

Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургическом и терапевтическом отделениях дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск-1 и используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета, ФПК Дальневосточного государственного медицинского университета федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы доложены на VIII конкурсе молодых ученых (Хабаровск, 2006), V Международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения (Хабаровск, 2006), IX конкурсе молодых ученых (Хабаровск, 2007). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, получено одно свидетельство о рационализаторском предложении.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах стандартного машинописного текста, включая список литературы. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 6 рисунками, 10 графиками, 2 диаграммами, 1 схемой, цифровой материал представлен в 15 таблицах. Указатель литературы содержит 154 отечественных и 63 - иностранных источников.

Подобные работы
Пахомова Регина Александровна
Диагностика и лечение механической желтухи в условиях неотложной хирургии
Грабовый Андрей Михайлович
Применение эндоскопических транспапиллярных методов при лечении механической желтухи непоухолевого генеза
Думан Георгий Вячеславович
Холецистогастротомия и холецистостомия из минилапаротомного доступа в лечении обтурационной желтухи у больных с панкреатодуоденальным раком
Милешин Иван Петрович
Пектинсодержащие препараты в комплексном лечении механической желтухи и холангита
Абашидзе Звиади Шамилович
Значение дренирующих операций в лечении больных механической желтухой различного генеза
Эминов Махир Зиядович
Диагностика и этапное лечение больных механической желтухой с применением малоинвазивных технологий
Александров Леонид Витальевич
Энтеральное питание в комплексном лечении больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью
Давыдов Владислав Георгиевич
Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой
Калашников Игорь Викторович
Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой
Гибадуллин Алик Халилевич
Интраоперационная холангиоскопия в лечении больных с механической желтухой

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net