Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Пилипенко Алексей Николаевич. Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

СОДЕРЖАНИЕ 2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Этиология и клиника окклюзионной гидроцефалии 12

  2. Диагностика окклюзионной гидроцефалии 21

  3. Классификация гидроцефалии 26

  4. Оперативное лечение и осложнения ликворошунтирующих

операций при окклюзионной гидроцефалии 28

1.5 Заключение по главе 35

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 МАТЕРИАЛ 37

  1. Характеристика клинических групп 37

  2. Распределение больных в зависимости от этиологического

фактора и степени компенсации окклюзионной гидроцефалии 38

  1. Характеристика клинических групп в зависимости от вида абдоминальных осложнений 41

  2. Характер сопутствующей патологии в исследуемой

группе детей 43

2.1.5 Патология течения беременности у матерей в обследованной
группе детей с окклюзионными формами гидроцефалии 45

  1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

  2. Заключение по главе 50

ГЛАВА 3. ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ.

3.1 Сроки возникновения абдоминальных осложнений

после операций вентрикулоперитонеального шунтирования 52

  1. Оценка системной реакции организма на возникновение абдоминальных осложнений у детей с установленными системами вентрикулоперитонеального шунтирования 56

  2. Качественный и количественный состав вентрикулярного ликвора в исследуемой группе детей 67

  3. Морфология изменений брюшины под влиянием ликвора в различных группах абдоминальных осложнений у детей

после операций вентрикулоперитонеального шунтирования 72

  1. Морфология изменений париетальной брюшины 73

  2. Морфология изменений висцеральной брюшины 84

3.5 Заключение по главе 89

ГЛАВА 4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

4.1 Клиника абдоминальных осложнений 92

  1. Спаечная болезнь брюшной полости 92

  2. Гнойно-воспалительные абдоминальные осложнения 98

  3. Механические дисфункции 107

4.1.40кклюзионные дисфункции 111

  1. Классификация абдоминальных осложнений у детей после операций вентрикулоперитонеального шунтирования 113

  2. Диагностика абдоминальных осложнений у детей после операций вентрикулоперитонеального шунтирования 115

4.3.1 Информативность ультразвукового исследования в диагностике
абдоминальных осложнений после операций вентрикуло
перитонеального шунтирования 117

4.4 Заключение по главе . 123

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ВЕНТРИКУЛОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.

5.1 Оперативное лечение абдоминальных осложнений после операций
вентрикулоперитонеального шунтирования 124

  1. Гнойно-воспалительные осложнения 125

  2. Спаечная болезнь брюшной полости 129

  3. Механические дисфункции 131

  4. Окклюзионные дисфункции 132

  1. Использование лапароскопии в диагностических и лечебно-хирургических целях у детей с абдоминальными осложнениями после операций вентрикулоперитонеального шунтирования 135

  2. Результаты лечения детей с абдоминальными осложнениями после операций вентрикулоперитонеального шунтирования 145

  1. Результаты оперативного лечения 145

  2. Результаты консервативного лечения 149

5.4 Заключение по главе 153

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 155

ВЫВОДЫ 166

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 168

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 169

Список сокращений АК - абдоминальный катетер ПБС - передняя брюшная стенка ВПШ - вентрикулоперитонеальное шунтирование ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ГЦ - гидроцефалия ГВ - гнойно-воспалительные ГПИ - гематологический показатель интоксикации ГЭБ - гематоэнцефалический барьер ИАН - индекс активации нейтрофилов КГ - контрольная группа КТ - компьютерная томография ЛП - ликворные псевдокисты ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МД - механические дисфункции МДК - минимальный диагностический комплекс МРТ - магнитно-резонансная томография сНСТ-тест - спонтанный тест с нитросиним тетразолием. иНСТ-тест - индуцированный тест с нитросиним тетразолием. ОД - окклюзионные дисфункции ОЦК - объем циркулирующей крови ПМЛ - полиморфноядерные лейкоциты PC - регенераторный сдвиг СКН - спаечная кишечная непроходимость СПБ - спаечная болезнь брюшной полости ЦСЖ - цереброспинальная жидкость УЗИ - ультразвуковое исследование ШКГ - шкала ком Глазго ИЛ - интерлейкин

Введение к работе:

Проблема лечения гидроцефалии остается актуальной на всех этапах развития современной хирургии, в т.ч. и детской хирургии. По данным литературы (Вецка Н.Я.,1989; Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М. и др., 1998) частота окклюзионной ГЦ составляет: от 1 до 10 случаев на 1000 новорожденных, в виде изолированного врожденного порока ГЦ возникает с частотой 0,9-1,5 на 1000 новорожденных, в сочетании с расщеплением позвонков (spina bifida) гидроцефалия наблюдается с частотой 1,3-2,9 на 1000 новорожденных.

Основополагающими в лечении окклюзионной гидроцефалии являются методы отведения цереброспинальной жидкости за пределы ликворных пространств в другие полости, где происходит утилизация ликвора. Применение данного типа операций стало возможным в связи с появлением имплантируемых дренажных систем (шунтов) из синтетических материалов. В настоящее время ежегодно в мире имплантируется от 150000 до 200000 шунтирующих систем. (Орлов Ю.А., Вербова Л.Н., Плавский Н.В. и др., 1996; Кочкин Ю.А., 2003) С внедрением ликворошунтирующих операций достигнуто увеличение эффективности результатов лечения и снижение смертности до 2-5% (Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М. и др., 1998), но возросла и частота послеоперационных осложнений. Процент послеоперационных осложнений колеблется в достаточно широком диапазоне от 20 до 80% (Зиненко Д.Ю., 1997; Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М. и др., 1999; Choudhury A.R., 1990) Одной из наиболее распространенных методик отведения ликвора за пределы ликвросодержащих пространств является операция - вентрикулоперитонеального шунтирования, но установление вентрикулоперитонеального шунта нередко может вызывать разнообразные осложнения. В том числе и абдоминальные: окклюзия абдоминального катетера большим сальником, петлями тонкого кишечника (Сафин Ш.М., 1995; Суфианов А.А., Носков А.П., Белик А.А. и др., 2000),

спаечный процесс с формированием ликворных псевдокист вокруг конца катетера (3,1-5,6%) (Николаев О.М, Дербенев В.В., 2003; Nakagaki Н., Matsunaga М., Maeyama R. et al, 1979), разъединение различных частей дренажной системы, миграция абдоминального катетера из брюшной полости (Guzinski G.M., Meyer W.J., Loeser J.D., 1982), перфорация кишечника с развитием клиники острого живота (Clobi Н. J., Kaufmann H.J., 1978; Rekate Н. L., Yonas R., White R.J., 1979) асциты вследствие арезорбции ликвора в брюшной полости, (Hubschmann O.R., Countee W.W., 1980; Yount R.A., Glazier M.C., Mealey J. et al., 1984; Thauvoy C, Kallel S., Marion B. et al., 1989) гнойные перитониты, межкишечные абсцессы, абсцессы передней брюшной стенки (Renier D., Lacombe J., Pierre-Kohn A. et al. 1984; Ashkenazi E., Umansky F., Constantini S. et al. 1991). Описаны так же случаи миграции перитонеального катетера из брюшной полости чрез диафрагму в грудную полость с развитием гидроторакса, в ротовую полость, в область промежности (Miseriochi G., Sironi V.A., Ravagnati L., 1984).

Все перечисленные выше осложнения требуют повторных оперативных вмешательств. В связи с этим актуален вопрос о патогенезе диагностике, профилактике и лечении абдоминальных осложнений у больных с установленными системами вентрикулоперитонеального шунтирования. Так как это может определить конечный позитивный результат на этапах реабилитации пациентов, оперированных по поводу окклюзионной гидроцефалии методом вентрикулоперитонеального шунта. Особенно остро нуждается в решении этой проблемы детская нейрохирургия, где имеется жизненно важная необходимость в лечении и реабилитации больных с врожденной гидроцефалией, что определяет последующее развитие всего организма, морфологию центральной нервной системы, прогноз и качество жизни ребенка.

Цель исследования: Обосновать программу диагностики, лечения и профилактики абдоминальных осложнений при ликворошунтирующих операциях у детей с окклюзионной гидроцефалией, на основе изучения этиопатогенеза, морфологии и клиники.

Задачи исследования:

  1. Провести качественную и количественную оценку абдоминальных осложнений у детей после операций вентрикулоперитонеального шунтирования по архивным данным и в процессе наблюдения и лечения больных.

  2. Изучить взаимосвязь между качественным составом ликвора и его влиянием на париетальную и висцеральную брюшину при возникновении абдоминальных осложнений.

  3. Установить роль факторов риска в возникновении абдоминальных осложнений после операций вентрикулоперитонеального шунтирования.

4. Определить приоритетные методы диагностики абдоминальных
осложнений у детей после операций вентрикулоперитонеального
шунтирования.

5. Разработать программу лечения и профилактики постшунтовых
абдоминальных осложнений при окклюзионной гидроцефалии.

Научная новизна. Впервые произведена систематизация по группам, и предложены классификационные схемы постшунтовых абдоминальных осложнений у детей с окклюзионной гидроцефалией.

Впервые оценено влияние абдоминального дренирования ликвора на париетальную и висцеральную брюшину, и органы брюшной полости. Проведено гистологическое изучение, описание возникающих изменений брюшины у детей с различными формами абдоминальных осложнений в различные сроки после установки вентрикулоперитонеального шунта.

Определены приоритетные методы диагностики постшунтовых абдоминальных осложнений. Созданы алгоритмы лечения и профилактики для

различных групп постшунтовых абдоминальных осложнений у детей с окклюзионной гидроцефалией.

Практическая значимость.

Систематизация и классификация постшунтовых абдоминальных осложнений позволила дифференцированно подходить к диагностике и лечению в зависимости от вида абдоминального осложнения.

Изучение характера дренируемого ликвора, а так же изменений брюшины во временном аспекте, позволило установить взаимосвязь между качественным составом ликвора, длительностью его дренирования, и видом возникающих абдоминальных осложнений.

Определение приоритетных методов диагностики, создание алгоритмов лечения и профилактики абдоминальных осложнений, позволило значительно снизить количество возникающих осложнений со стороны брюшной полости у детей с установленными системами вентрикулоперитонеального шунтирования и неблагоприятные исходы их лечения.

Использование лапароскопической техники у детей с постшунтовыми абдоминальными осложнениями позволило избежать: прогрессирования спаечного процесса в брюшине с развитием арезорбции ликвора, вторичной контаминации ликвора бактериальной флорой, интраоперационного повреждения компонентов шунтирующей системы, при дифференцированном подходе к оперативной коррекции.

Положения выносимые на защиту:

  1. Характеристика клинических групп и вид абдоминальных осложнений зависит от этиологического фактора окклюзионной гидроцефалии.

  2. Дренирование ликвора с измененным клеточно-белковым составом агрессивно воздействует на брюшину, вызывая и поддерживая течение в ней воспалительного процесса.

  1. Приоритетными методами диагностики абдоминальных осложнений вентрикулоперитонеального шунтирования являются: ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография, лапароскопия.

  2. Оптимальным методом оперативной коррекции абдоминальных осложнений у детей с установленными системами ВПШ является -эндоскопический.

  3. Детям с установленными системами вентрикулоперитонеального шунтирования в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде необходимо включать курсы противоспаечной терапии.

Апробация материалов диссертации.

Результаты исследований, основные положения диссертации доложены на: XIII, XIV и XV научно - практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Новосибирск, 2003, 2004, 2005), итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых «Авиценна» (2003, 2004), Всероссийской конференции «Компенсаторно - приспособительные процессы» (г. Новосибирск, 2004), на III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 2004), шестом международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (г. Томск, 2005), заседании кафедры детской хирургии Новосибирской государственной медицинской академии (г. Новосибирск, 2004), на заседании городского общества нейрохирургов (г. Новосибирск, 2004).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургического, и нейрохирургического отделения муниципальной детской клинической больницы №1 г.Новосибирска, в хирургическом отделении муниципальной детской клинической больницы скорой помощи №3 г.Новосибирска. Где используется разработанная нами тактика диагностики, оперативного лечения и профилактики абдоминальных осложнений у детей после операций ВПШ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 1 в центральной печати.

Структура и объем диссертации: содержание диссертации изложено на 189 страницах. Работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 16 таблицами, 43 рисунками. Библиография включает 101 отечественного и 113 зарубежных автора.

Личный вклад автора. При выполнении работы автор непосредственно выполнено 20 оперативных вмешательств, в 30 операциях принимал участие в качестве ассистента. Все исследования проведены либо с участием, либо лично автором. Материалы, представленные в диссертации, собраны, проработаны, и проанализированы автором.

Подобные работы
Коршунов Николай Борисович
Рациональная тактика хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии различной этиологии у детей [Электронный ресурс]
Доржиев Баир Доржиевич
Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей [Электронный ресурс]
Абу Ханиех Ибрахим
Осложнения ликворошунтирующих операций и способы их уменьшения
Бабаев Фамиль Аликерам оглы
АВТОРЕФЕРАТ Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе
Новрузов Наминг Гейдар оглы
Осложнения после операции Гартмана (профилактика, диагностика и лечебная тактика)
Зеленский Алексей Александрович
Прогнозирование ранних инфекционных осложнений после операций по поводу рака желудка
Воронин Антон Александрович
Интраоперационная профилактика инфекционно-воспалительных осложнений эндоскопических операций у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью
Губарев Константин Константинович
Профилактика хирургических осложнений при операциях на верхней трети мочеточника
Новиков Виктор Алексеевич
Диагностика ранних послеоперационных осложнений и повторные операции в абдоминальной хирургии
Карнаушенко Павел Владимирович
Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net