Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Игнатьев Владимир Валентинович. Алгоритм хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА КЛАССИФИКАЦИЮ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ,
ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (обзор
литературы) 8

  1. Вопросы этиологии и патогенеза 9

  2. Современные методы диагностики и оценка клинических данных у больных с подозрением на ОКН 14

  3. Рентгенологическая диагностика ОКН 15

Бесконтрастные методы исследования 15

Рентгенконтрастные методы исследования 16

1.4. Ультразвуковая диагностика ОКН 17

  1. Хирургическое лечение острой тонкокишечной непроходимости 19

  2. Методы декомпрессии тонкой кишки 20

Однократные способы декомпрессии тонкой кишки 20

Длительная декомпрессия тонкой кишки 22

Интубация тонкой кишки 24

  1. Дополнительные методы лечения и вопросы профилактики ОКН 27

  2. Прогнозирование и математическое моделирование при острой кишечной непроходимости 29

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ 34

  1. Характеристика клинического материала 34

  2. Методы исследования и лечения 37

  1. Клинические проявления острой тонкокишечной непроходимости 38

  2. Лабораторные методы исследования 39

  3. Инструментальные методы исследования 40

  4. Методы декомпрессии тонкой кишки 43

  5. Прогнозирование течения заболевания 48

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПЕРВОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЙ 52

3.1. Клиническая характеристика больных 52

  1. Тактика ведения больных в первом периоде 55

  2. Результаты хирургического лечения больных первого периода 57

ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВТОРОГО ПЕРИОДА
НАБЛЮДЕНИЙ 69

  1. Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм 69

  2. Клиническая характеристика больных 73

4.3.Диагностическая программа второго периода наблюдений 75

  1. Тактика ведения больных во втором периоде наблюдений (2000 - 2004 гг) 77

  2. Оперативное лечение во втором периоде наблюдений

(2000-2004 гг.) 81

4.6. Результаты лечебной тактики второго периода 86

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ НАБЛЮДЕНИЙ 92

5.1 Характеристика клинического материала по периодам наблюдений 92

5.2. Сравнительный анализ лечебной тактики первого и второго периодов наблюдений 95

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 102

ВЫВОДЫ ПО

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111

Список литературы 112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ACT - аспартатаминотрансфераза

АЛТ — аланинаминотрансферраза

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВ Л — искусственная вентиляция легких

ИМ - инфаркт миокарда

КТ - компьютерная томография

ОРиИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПЛ - прогнозируемая летальность

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЩФ - щелочная фосфатаза

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ОКН - острая кишечная непроходимость

ОТКН - острая тонкокишечная непроходимость

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ГМЦР - гемомикроциркуляторное русло

f., і

Введение к работе:

Актуальность исследования. Разработка вопросов тактики хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью (ОТКН) является актуальной задачей и имеет важное практическое значение в связи с увеличением заболеваемости населения и сохраняющимися высокими показателями летальности (10-30%) (Пахомова Г.В.,1991; Тюряев В.Г.,1991; Антонюк СМ.,1998; Тимербулатов В.М.,1999; Курыгин А.А. с соавт., 2001; Dargent J. et al., 1987; Bohmig HJ. et al.,1989). В настоящее время отмечается увеличение общего количества больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН). С одной стороны это обусловлено возрастанием числа оперативных вмешательств на «органах брюшной полости и, соответственно, спаечной непроходимости кишечника (Маят B.C. с соавт., 1968; Ерюхин И.А. с соавт., 1980; Алиев С.А.,1994; Bohmig HJ.,1989). Успешное лечение острой тонкокишечной непроходимости зависит от своевременной диагностики и выбора правильной хирургической тактики, а также адекватного, патогенетически обоснованного послеоперационного ведения больных. В первую очередь это связано с необходимостью коррекции нарушений моторно-эвакуаторной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта, являющихся общими в патогенезе всех видов непроходимости кишечника. С указанной точки зрения представляется актуальным решение проблемы патогенетически обоснованной терапии больных с синдромом острой тонкокишечной непроходимости с учетом прогнозирования возможных нарушений гомеостаза в раннем послеоперационном периоде. Острая кишечная непроходимость, несмотря на широкий арсенал диагностических средств и динамично развивающиеся комплексные методы лечения, продолжает занимать одно из первых мест по летальности и осложнениям среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Благодаря многочисленным исследованиям достаточно полно изучены причины и механизмы развития заболевания, совершенствуются методы

диагностики и лечения острой тонкокишечной непроходимости. Тем не менее, проблему нельзя считать решенной (Ерюхин И.А. с соавт., 1987,1988,1999; Луцевич О.Э. с соавт., 1988; Ашрафов А.А. с соавт., 1992; Попова И.С., 2000; Бондарь Г.В. с соавт., 1991; Bohmig HJ. et al, 1989; Bazira L. et al., 1989).

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью путем усовершенствования лечебно-диагностического алгоритма, основанного на внедрении шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных с данной патологией.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты лечения больных с острой
тонкокишечной непроходимостью за период 1996-1999 гг. с целью выявления
позитивных сторон и недостатков применявшейся лечебной тактики.

2. Внедрить в клиническую практику метод балльной оценки тяжести
физиологического состояния больных с острой тонкокишечной
непроходимостью на основе интегральной шкалы SAPS.

3. Разработать и внедрить усовершенствованный лечебно-
диагностический алгоритм при острой тонкокишечной непроходимости,
основанный на использовании шкалы диагностических признаков и
интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS).

  1. Провести сравнительный анализ различных видов декомпрессии тонкой кишки в зависимости от применявшейся хирургической лечебной тактики и выбрать из них оптимальный метод декомпрессии кишечника.

  2. Изучить ближайшие результаты применения внедренного лечебно-диагностического алгоритма при острой тонкокишечной непроходимости, основанного на использовании шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS) во втором периоде наблюдений (2000 - 2004 гг.).

Научная новизна работы состоит в усовершенствовании и внедрении

алгоритма диагностики и хирургической лечебной тактики у больных с острой тонкокишечной непроходимостью, основанного на внедрении шкалы диагностических признаков и интегральной оценки тяжести физиологического состояния больных (SAPS).

Практическая значимость работы. С помощью рекомендуемого лечебно-диагностического алгоритма, основанного на оценке показаний к оперативному вмешательству с помощью шкалы диагностических признаков и учете тяжести физиологического состояния больных по шкале SAPS, уточнены показания к хирургической операции и выбран оптимальный метод декомпрессии тонкой кишки при острой тонкокишечной непроходимости. Результатом применения усовершенствованной хирургической лечебной тактики при острой тонкокишечной непроходимости явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с этим тяжелым заболеванием.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции медицинского института Якутского государственного университета имени М.К.Аммосова (2001, 2002, 2003, 2004); II и III республиканской научно-практической конференции хирургов «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (Якутск, 24-25 декабря 2001 г.; 26-27 марта 2003 г.); X Русско-японском международном медицинском симпозиуме «Эндоскопическая диагностика и лечение» (Якутск, август 2003 г.); научно-практической конференции хирургов Российской Федерации «Сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы» (Санкт-Петербург, 3-4 июня 2004 г.); совместной научно-практической конференции кафедр госпитальной, факультетской и общей хирургии Медицинского института ЯГУ и Ученого Совета Якутского научного центра Российской академии медицинских наук и Правительства Республики Саха (Якутия), врачей 1 и 2 хирургических и реанимационного отделений Республиканского центра экстренной

медицинской помощи - Республиканской больницы №2, отделений хирургической гастроэнтерологии, хирургической гепатопанкреатологии и эндохирургии Национального центра медицины - Республиканской больницы №1 (Якутск, 19 апреля 2005 г.).

Публикации. Основные положения диссертации нашли отражение в 6 опубликованных печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 44 таблицы и 1 рисунок. Библиография: 231 источник (144 отечественных и 87 иностранных авторов).

Подобные работы
Вакулин Георгий Владимирович
Сравнительная оценка методов хирургического лечения непроходимости терминального отдела холедоха доброкачественного генеза
Лебедев Александр Георгиевич
Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости
Кандаков Олимшо Канатшоевич
Диагностика и тактика лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза
Оюн Долаана Дамдынчаповна
Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки
Аксенова Аурика Александровна
Комплексная диагностика и лечение динамической кишечной непроходимости у больных с повреждениями позвоночника и таза
Чернов Андрей Владимирович
Криоденервация тонкой кишки в комплексном лечении острой кишечной непроходимости
Андрейцев Игорь Леонидович
Острая спаечная кишечная непроходимость. Диагностика и лечение
Алигаджиев Джахбар-Гаджи Магомедович
Регионарная перфузия перфторана с эндолимфатическим введением лекарств в комплексном лечении острой кишечной непроходимости
Руденко Андрей Владимирович
Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости атеросклеротически измененных артерий нижних конечностей с применением рентгенэндоваскулярных вмешательств [Электронный ресурс]
Ивлиев Николай Валерьевич
Озонотерапия и гипохлорит натрия в хирургическом лечении острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net