|
Сахарный диабет (СД), которым страдает 3-5% населения, стал в современной медицине одной из социально-значимых проблем [4]. Ежегодно число больных СД увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается [62]. По данным ВОЗ, в странах мира зафиксировано более 100 млн. больных СД и примерно столько же не выявлено [4,37,44]. Поздние осложнения диабета, такие, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, ишемическая болезнь сердца, полинейропатия, являются главными причинами инвалидизации больных сахарным диабетом [9,32,33,100]. Особое место при СД занимает поражение глаз, так как оно существенно влияет на качество жизни больных. Причём, из всех клинических проявлений наибольшую опасность представляет диабетическая ретинопатия (ДР), являясь причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты, которая у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции [37,64,74,76,89,101]. Наиболее тяжёлой формой ДР, существенно влияющей на качество жизни больных СД и приводящей к слепоте в 66,9% случаев, является пролиферативная диабетическая витреоретинопатия (ПДВР) [3,66,74,76]. Встречается она у 37-42% больных СД. Как правило, данная стадия процесса развивается у больных СД I типа спустя 5-7 лет от начала заболевания, а у больных СД II типа- 10-12 лет [84,109,116,186,290,291]. Многочисленными исследованиями [3,4,32,33,37,69,74,76,100,112,449] установлено, что ПДВР сопровождается развитием тяжёлых осложнений: гемофтальм (18% - 78%), тракционная отслойка сетчатки (ОС) (35% - 62%), неоваскулярная глаукома (2,7% - 12,2%). При отсутствии своевременного лечения эти осложнения приводят не только к слепоте, но и гибели глаза. Наиболее частыми и тяжелыми проявлениями ПДВР являются грубые фиброзные изменения сетчатки и стекловидного тела (СТ) [1,3,18,47,51,52,66]. Распространенным методом лечения в таких случаях ' 1 является витрэктомия - удаление стекловидного тела, витреоретинальных тяжей и эпиретинальных мембран. Однако витреоретинальная хирургия сопряжена с риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств [1,13,16,18]. Поэтому недостаток простых и эффективных методов лечения фиброзных изменений у больных СД делает актуальным поиск новых подходов к лечению этой патологии. Перспективным направлением решения данной проблемы является ферментотерапия. В настоящее время наиболее эффективным считают использование протеолитических ферментов [23,35,52,56,65,68,103], одним из которых является коллализнн. Известно, что этот фермент обладает особой специфичностью к коллагену — основному субстрату фиброзной ткани [23,59,85,86]. Сейчас многие авторы стали применять коллализнн для интравитреального введения с целью лизирования кровоизлияний и фиброзных изменений СТ и сетчатки [23,35,52,54,56,58,65,68,103]. Особенностью современного этапа лечения ПДВР является дальнейшее развитие витреоретиналыюй хирургии [35,52,54,56,58,65,68,103], в том числе разработка различных модификаций ферментного витреолиза, который был предложен в 1973 г. на кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга [Даниличев В.Ф.,2002]. Несмотря на успехи, достигнутые в лечении этого заболевания, проблема далека от окончательного решения. Неудовлетворённость результатами традиционной витрэктомии при лечении ПДВР привела офтальмологов к необходимости комбинирования этого метода лечения с другими. Всё это обусловило необходимость разработки новых методов лечения ПДВР, и побудило нас к исследованию этой темы. Цель исследования Повысить эффективность лечения пролиферативной диабетической витреоретинопатии с помощью применения эпиретинального метода введения ферментного препарата коллализина. 8 Задачи исследования 1. Предложить эпиретинальный метод введения коллализина у больных
пролиферативной диабетической витреоретинопатией. 2. Изучить комбинированный метод лечения ПДВР, включающий
эпиретинальное введение коллализина и проведение закрытой
трансцилиарной витрэктомии. 3. Подтвердить специфичность действия ферментного препарата коллализина на фиброзную ткань, определить терапевтически оптимальную дозировку и временные сроки воздействия коллализина на фиброзную ткань при предлагаемом методе введения в эксперименте. Дать клинико-функциональную оценку результатов эпиретинального и комбинированного методов лечения больных ПДВР в сравнении с традиционным оперативным методом лечения ПДВР, включающего проведение закрытой трансцилиарной витрэктомии. Провести сравнительный анализ характера и частоты возникновения послеоперационных осложнений эпиретинального метода введения коллализина и традиционного хирургического вмешательства при ПДВР.
Научная новизна 1. Впервые предложен эпиретинальный метод введения ферментного
препарата коллализина при ПДВР, который отличается от существующих
интраокулярных методов введения коллализина возможностью
непосредственного контакта данного препарата с фиброзными изменениями,
локализованными в эпиретинальном пространстве, что повышает
эффективность действия коллализина на фиброзную пролиферативную
ткань. . 2. Впервые изучен комбинированный метод лечения ПДВР,
включающий , эпиретинальное введение коллализина с последующим
проведением закрытой трансцилиарной витрэктомии. 9 Практическая значимость 1. Эпиретинальный метод введения ферментного препарата
коллализина является простым и доступным способом лечения больных с
ПДВР и по результатам нашего исследования может быть рекомендован для
применения в клинической практике. 2. Применение эпиретинального метода лечения позволило улучшить
результаты лечения больных пролиферативной диабетической ретинопатией,
повысить клинико-анатомо-функциональные исходы консервативного и
оперативного лечения, снизить риск возникновения послеоперационных
осложнений. Основные положения, выносимые на защиту 1. В сравнении с традиционным хирургическим лечением,
эпиретинальный метод лечения при ПДВР, а также его сочетание с закрытой
трансцилиарной витрэктомией позволяют улучшить функциональные,
электрофизиологические результаты и стабилизировать пролиферативный
процесс. 2. Эпиретинальный метод введения коллализина у больных ПДВР
отмечается простотой техничного исполнения, непосредственным локальным
контактом вводимого препарата с фиброзной эпиретинальной тканью,
возможностью одновременного отделения эпиретинальных мембран и
проведение швартотомии при наличии грубых фиброзных изменений. 3. Ферментный препарат коллализин действительно обладает
специфичным действием на фиброзную ткань, терапевтически оптимальной
его дозировкой при эпиретинальном введении является доза в 10 КЕ;
оптимальное время воздействия коллализина составляет 1 час, что
обуславливает отсутствие лизирующего действия на нормальные
пограничные структуры глаза в эксперименте и при гистологическом
исследовании. 10 4. Частота осложнений при эпиретиналыюм методе лечения ПДВР составила в 1,8 раза меньше в сравнении с традиционным хирургическим лечением ив 1,6 раза меньше, чем при комбинированном лечении. Внедрение результатов работы в практику Предложенный метод, эпиретиналыюго введения ферментного препарата коллализина внедрён в лечебную практику Западно-Сибирского офтальмологического центра профессора И.В. Запускалова (ЗСОЦ) и в офтальмологической клинике Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ) (г. Томск). Проведённая научно-практическая работа нашла отражение в Учебно-методическом пособии Министерства образования РФ «Актуальные вопросы диагностики и лечения в офтальмологии». Результаты работы используются в программах лекционных курсов, , практических занятий на кафедре офтальмологии СибГМУ. Апробация работы состоялась 15.06.2006 г. на заседании экспертной комиссии Диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярской государственной медицинской академии. Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Томского областного общества офтальмологов (2003 г.,2004 г.,2005 г.); Томской областной конференции офтальмологов (2003 г.,2004 г.,2005 г.); V Международном конгрессе молодых учёных "Науки о человеке" (Томск, 2004 г.); кафедре офтальмолопіи Сибирского государственного медицинского университета (2006 г.). Публикации По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК Минобразования РФ, 2 - в международной печати. Получена 1 приоритетная справка на изобретение РФ (№ 2006104794 от 15.02.2006 г. «Способ проведения энзимотерапии»). Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для молодых российских учёных (№ МД-6837.2006.7 от 10.02.2006 г.). Структура и объём диссертации Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 28 рисунками. Список литературы включает 297 источников информации, в том числе 135 отечественных и 162 зарубежных публикаций.
| 
Вы находитесь:
