Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Дмитриев Михаил Олегович. Хирургическое лечение осложненного колоректального рака у лиц пожилого и старческого возраста (тактика, ближайшие и отдаленные результаты) [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

Глава 1. Хирургическая тактика при осложнённом колоректальном

раке у лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы) 11

  1. Причины, ведущие к запущенным и осложненным формам КРР И

  2. Современная хирургическая тактика при осложненном КРР 14

  3. Хирургические аспекты реабилитации больных с осложненным

КРР и восстановительных операций 30

Глава 2. Материалы и методы исследования 34

  1. Клиническая характеристика больных 34

  2. Общая характеристика методов исследования 38

  3. Общая характеристика методов оперативного лечения 39

  4. Методы статистической обработки 40

Глава 3. Результаты собственных наблюдений 41

  1. Особенности осложненного КРР у лиц пожилого и старческого возраста 41

  2. Диагностические критерии осложненного КРР 48

Глава 4. Принципы оказания хирургической помощи при

осложненном КРР у лиц пожилого и старческого возраста 56

  1. КРР, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью 60

  2. КРР, осложненный кровотечением 68

  3. КРР, осложненный перфорацией 71

  4. КРР, осложненный воспалительным инфильтратом.... 75

  5. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения 78

Глава 5. Восстановительно-реконструктивные операции после

осложненного КРР 86

Обсуждение результатов 95

Выводы 107

Практические рекомендации... 108

Список литературы 109

Список сокращений.

АД - артериальное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КРР — колорктальный рак

КТ - компьютерная томография

РЭА - раковоэмбриональный антиген

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ — ультразвуковое исследование

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Поздняя диагностика колоректального рака (КРР) на фоне неуклонного рост заболеваемости ведут к тому, что эта патология впервые распознается при наличии грозных осложнений (обтурационная кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перфорация кишечной стенки, воспалительный инфильтрат, прорастание опухоли в соседние органы) при экстренной госпитализации больных в хирургические стационары общего профиля Наблюдающаяся при этом высокая послеоперационная летальность и инвалидизирующие операции делают проблему осложненного КРР одной из наиболее сложных и трудно решаемых в абдоминальной хирургии (Алиев С А , 2001,МумладзеРБ и др , 2005, Жидовинов Г И и др, 2005, Bertelsen С A etal, 2006) Неудовлетворительные результаты лечения КРР в целом объясняются неуклонным ростом количества запущенных форм заболевания из-за недостаточной квалификации врачей, низкой эффективности профилактических осмотров и диспансеризации населения, неиспользованием диагностических возможностей как онкологических учреждений, так и учреждений общей лечебной сети (Старинский В В и др, 1998, Гринев MB и др, 2004, Тимофеев Ю М , 2004) Частота осложнений после операций на толстой кишке по поводу осложненного КРР остается довольно высокой и достигает 113 -65 6% (СажинВП и др, 2006, Regenet N et al, 2003) Общая послеоперационная летальность при обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости (наиболее частого осложнения КРР) составляет 31-41 6%, а среди лиц пожилого и старческого возраста достигает 74% (Старинский В В и др, 1998, Sahangas К et al, 2004) От общего числа больных, поступивших в общехирургические стационары по экстренным показаниям по поводу осложнений запущенного КРР, на возрастную группу старше 60 лет приходится более 60% (Михайлов А П и др , 2003, Гринев М В и др, 2004)

До настоящего времени у практических врачей нет четко выработанного алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при осложненном КРР Разноречива точка зрения авторов в отношении первично радикальных операций Ряд исследователей считают, что радикальные и условно радикальные операции по сравнению с паллиативным вмешательством не

увеличивают число послеоперационных осложнений и летальность, но дают лучшие ближайшие и отдаленные результаты (Захараш МП и др, 2005, Pichlmayr R et al, 1992) Точка зрения других исследователей противоположная - в условиях экстренной хирургии в отделениях общехирургического профиля методом выбора должны являться многоэтапные операции, которые сокращают летальность и дают лучшие ближайшие и отдаленные результаты (Хасанов А Г и др , 2006, Kruschewski М et al, 1998) Остается открытым вопрос о преимуществах субтотальной колонэктомии перед операцией типа Гартмана при раке левой половины толстой кишки (Шулутко AM и др, 2001, Пахомова ГВ, 2005) Исследования, касающиеся оказания неотложной хирургической помощи при осложненных формах запущенного КРР у лиц пожилого и старческого возраста, немногочисленны (Тотиков В 3 и др, 2001, Запорожченко Б С и др, 2003, Михайлов А П и др, 2003), а проблема оказания им неотложной хирургической помощи с последующими восстановительно-реконструктивными операциями остается нерешенной до настоящего времени Изложенное выше определяет цели и задачи настоящего исследования

Цель работы

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения и поиск наиболее оптимальных видов оперативного вмешательства, в том числе и реконструктивно-восстановительного, при осложненном КРР

Задачи исследования

  1. Изучить структуру заболеваемости осложненного КРР в г Владивостоке

  2. Установить причины несовершенной диагностики ранних форм КРР в г Владивостоке

  3. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при осложненном КРР у лиц пожилого и старческого возраста с учетом вида осложнения, тяжести состояния и факторов операционно-анестезиологического риска

  4. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения осложненного КРР у лиц пожилого и старческого возраста при экстренных и отсроченных оперативных вмешательствах

  5. Внедрить оригинальный способ реконструктивно-восстановительного лечения после операции типа Гартмана

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе к решению проблемы диагностики и хирургической тактики при осложненном КРР у больных пожилого и старческого возраста Впервые на большом клиническом материале изучена структура заболеваемости осложненным КРР в г Владивостоке Установлено, что причиной несовершенной диагностики КРР в ранних стадиях является недостаточная квалификация врачей догоспитального звена, низкая эффективность профилактических осмотров и диспансеризации населения, неиспользование диагностических возможностей как онкологических, так и учреждений общей лечебной сети Доказано, что у лиц пожилого и старческого возраста наличие фоновых заболеваний с синдромом взаимного отягощения затрудняет диагностику осложнений КРР, увеличивает риск хирургического пособия С учетом клинических проявлений каждого осложнения, данных лабораторных и инструментальных исследований, характера сопутствующих заболеваний впервые разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при осложненном КРР и предложена рациональная хирургическая тактика Доказано и статистически обосновано, что радикальные и условно радикальные операции при осложненном КРР у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с паллиативными вмешательствами не увеличивают летальность и дают лучшие ближайшие и отдаленные результаты Основываясь на гериартрических проблемах хирургии изучаемой группы, предложен способ восстановительно-реконструктивной операции на толстой кишке с ликвидацией колостомы, используя минимизированный доступ и наложение механического шва сшивающим аппаратом Доказано, что наилучшие результаты лечения при восстановительных операциях у лиц пожилого и старческого возраста достигаются при применении минимизированного доступа через 6 месяцев после произведенной неотложной операции типа Гартмана после завершенного курса химиотерапии

Практическая ценность работы

На большом клиническом материале дана оценка информативности современных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике осложненного КРР Предложен алгоритм диагностики и лечения осложненного КРР у лиц пожилого и старческого

возраста с учетом стадии и локализации опухолевого процесса, а также - типа осложнения и факторов операционно-анестезиологического риска Разработаны индивидуальные показания к различным методам оперативного лечения осложненного КРР в ургентной хирургии При применении минимизированного доступа через 6 месяцев после произведенной неотложной операции типа Гартмана, результаты лечения при восстановительных операциях у лиц пожилого и старческого возраста улучшаются по сравнению с традиционными операциями Выработанная рациональная тактика помогает не только избежать диагностических и лечебных дефектов при хирургическом лечении геронтологического контингента, но и сократить сроки пребывания в стационаре, а также улучшить качество жизни

Внедрение результатов исследования Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии ВГМУ при обучении студентов V-VI курсов, врачей — интернов, клинических ординаторов и аспирантов, практических врачей Способ восстановительной операции у колостомированных больных с использованием минимизированного доступа и наложением механического шва сшивающим аппаратом применяется в отделении неотложной хирургии ГКБ№2

Положения вынесенные на защиту

  1. Из числа больных с осложненным КРР, поступивших в общехирургический стационар по экстренным показаниям, лица пожилого и старческого возраста составляют 76,4%, а 79,9% из них имеют III и IV стадию раковой болезни

  2. Большинство больных по поводу возникших осложнений КРР госпитализируются в стационар поздно или слишком поздно Основными причинами запоздалой диагностики КРР является недостаточная квалификация врачей догоспитального звена, низкая эффективность профилактических осмотров и диспансеризации населения, не использование диагностических возможностей как онкологических, так и учреждений общей лечебной сети

  3. Наличие фоновых заболеваний с синдромом взаимного отягощения у лиц пожилого и старческого возраста затрудняет диагностику осложнений КРР, увеличивает риск операционно-анестезиологического пособия Это диктует необходимость индивидуальной хирургической тактики по разработанному нами лечебно-диагностическому алгоритму

  1. Выработанные нами алгоритм лечебно-диагностических мероприятий и рациональная хирургическая тактика у лиц пожилого и старческого возраста позволяет улучшить диагностику и результаты лечения

  2. Предложенный нами способ реконструктивно-восстановительной операции на толстой кишке после резекции по типу операции Гартмана у лиц пожилого и старческого возраста обладает несомненными преимуществами перед стандартными вмешательствами своей малотравматичностью, минимальным числом послеоперационных осложнений, возможностью выполнения под перидуральной анестезией, хорошими отдаленными результатами Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и

обсуждены на Н-ой Дальневосточной онкологической конференции (Владивосток, 2000), IV-ой и V-ой Тихоокеанской научно-практической конференции молодых ученых Владивостокского государственного медицинского университета (Владивосток, 2003 и 2004), научно - практической конференции хирургов Приморского края (Покровка, 2005), заседании Приморского отделения Всероссийского научно-практического общества судебных медиков (2005), заседании проблемной комиссии ВГМУ «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» (Владивосток, 2007)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, клинической характеристики больных, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Текст изложен на 129 страницах машинописи, иллюстрирован 32 таблицами и 17 рисунками Библиография включает 176 источников, из них 119 отечественных и 57 иностранных

Подобные работы
Дорошенко Вероника Сергеевна
Клинико-морфологические и молекулярно-биологические особенности почечно-клеточного рака в прогнозировании результатов хирургического лечения
Шатхин Михаил Романович
Методологические подходы к индивидуальному прогнозированию результатов лечения больных, оперированных по поводу рака желудка
Кулиев Сердар Атаевич
Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого старческого возраста
Жабин Сергей Николаевич
Хирургическая тактика при сомнительных результатах тонкоигольной аспирационной биопсии узловых нетоксических зобов
Кривошея Артем Валерьевич
Влияние сроков рестенотомии на результаты лечения послеоперационных кровотечений у кардиохирургических больных
Игнатенко Юрий Николаевич
Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных панкреонекрозом [Электронный ресурс]
Барсукова Екатерина Олеговна
Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга
Портнягин Михаил Петрович
Сравнительная оценка результатов лечения панкреонекрозов
Раджабов Сайдахмед Джабраилович
Отдаленные результаты лечения больных с очагами размозжения полушарий большого мозга [Электронный ресурс]
Квезерова Анжелика Петровна
Ближайшие и отдаленные результаты лечения осложненных панкреатических псевдокист

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net