Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Пашков Вадим Геннадьевич. Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений... 4

ВВЕДЕНИЕ... J...5

ЕЛАВАїк Обзор литературы.., 11

1.1. Причины и частота закрытой травмы груди..

1.2. Клинические варианты закрытой травмы груди. 15

1.3. Клиническая картинау пострадавших с множественными переломами ребер и гемотораксом. 1.4. Диагностика закрытой травмы груди 2V

1.5. Методы леченияшострадавших с закрытой травмой груди .25

1.6. Методы лечения пострадавших с флотирующим реберным клапаном 28;

КЛАВА 2. Материал и методы исследования: :•...45

2. Г. Общая характеристика пострадавших. v .45 і

2-2 Методы диагностики 46

2.3. Методы лечения закрытой травмы груди, осложненной гемотораксом 49

2.4. Лечение множественных переломов ребері осложненных гемотораксом, с применением видеоторакоскопии. 51

2.5. Лечение множественных переломов ребер с флотирующим. реберным; клапаном .55

2.6. Методы объективной оценки тяжести травм І . 67

2.7. Методы статистической обработки .69

ГЛАВАЗ. Результаты лечения пострадавших с множественными переломами ребер, осложненными гемотораксом .72

3.1. Диагностика гемоторакса у пострадавших 73

3.2. Результаты лечения гемоторакса у больных контрольной группы...78

3.3. Результаты лечения гемоторакса у больных основной группы. 90

3.4. Сравнительная оценка лечения гемоторакса традиционными способами и с применением видеоторакоскопии 100

ГЛАВА 4. Результаты лечения пострадавших с множественными переломами ребер, осложненными реберным клапаном 104

4.1. Характеристика пострадавших с реберным клапаном 104

4.2. Лечение пострадавших с реберным клапаном 1

4.2.1. Лечение пострадавших контрольной группы 111

4.2.2. Лечение пострадавших основной группы.. 117

4.2.3. Выбор устройств для стабилизации реберного клапана 123

4.3. Сравнительная оценка лечения реберного клапана методом «внутренней пневматической стабилизации» и методом оперативной стабилизации. 127

ОБСУЖДЕНИЕ 131

ВЫВОДЫ.. 145

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 146

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ . 

Введение к работе:

Актуальность исследования

Политравма, является одним из трех факторов среди причин смертности населения и занимает среди лиц в возрасте до 40 лет первое место (Вагнер Е.А., 1994; Краснов А.Ф., 1995; Котельников ГЛ., 2002; Агаджанян В.В., 2006; Гуманенко Е.К., 2006; Шукурбаев К.А., 2006; Deneuville М., 2002).

По данным ВОЗ, смертность от травм по годам недожитой жизни превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний; вместе взятых.

Среди пострадавших особое место занимают больные с травмой груди, так как летальность при этом достигает 50-60%. Причиной таких результатов являются, сложность и многообразие патогенеза повреждений груди, скоротечность развития при этом процессов и высокий процент осложнений, которые приходятся на первые двое суток заболевания (Иванова В.Д., 2003; Шарипов И:А;, 2003; Колесников В.В., 2006; Погодина А.Н., 2006; Соколов В:А., 2006; McSwainN. Е., 1992; Fischer R;P., 1995); ;

Особенно тяжело протекает травма груди с нарушением реберного каркаса; что является причиной гемоторакса и пневмоторакса, нарушения легочной вентиляции и травматического шока (Тахтамыш М.А., 2004; Жестков К.Г., 2006; Маркевич В.Ю., 2006; Шапот Ю.Б., 2006; Karen D. V., 1997;TanakaH., 2002; Wilson R. F, 2002).

Хотя вопросы диагностики повреждений груди и способы их коррекции детально разработаны,; в тоже время многие из них требуют дальнейшего изучения и уточнения. Среди них - алгоритм выполнения диагностических мероприятий при травме груди,- выбор способа лечения и определение объема хирургических вмешательств с учетом современных возможностей выполнения симультанных операций при сочетанных повреждениях (Кочергаев О.В., 1999; Погодина А.Н., 2005; Агаджанян В.В., 2006; Колесников В.В., 2006; Шапот Ю.Б., 2006; Шукурбаев К.А., 2006; Kochno Т., 1994; Ahmed Z., 1995; Miles D.L., 1995). Сложными остаются проблемы устранения ранних. легочно-плевральных осложнений у пострадавших с травмой груди, декомпрессии и дренирования плевральных полостей при лечении множественных переломов ребер с эффектом нестабильности грудной клетки, обоснованного выбора способа фиксации костных фрагментов при реберном клапане (Тахтамыш М.А., 2004; Жестков К.Г., 2006; Поветьев А.В., 2006; Macentyre N.R., 2001 ;TanakaH., 2002).

Наметившиеся положительные тенденции при решении этих вопросов у пострадавших с травмой груди связаны с расширением возможностей таких неинвазивных методов диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-ядерная резонансная томография. Однако использовать КТ и ЯМРТ можно только при стабильном состоянии больного либо по мере его стабилизации. На практике диагностика повреждений груди чаще всего базируется на данных рентгенологического метода диагностики, УЗИ и диагностической пункции плевральных полостей но их диагностическая ценность при различной патологии изучена недостаточно.

Среди инвазивных методов диагностики при заболеваниях органов грудной. , клетки и травмах груди важное место отводится эндовидеоторакоскопии, которая все шире используется на практике (Корымасов Е.А., Письменный А.К., 2002; Погодина А:Н., 2005; Абакумов М.М., 2006; ЗамятинВ.В:, 2006; МаркевичВ.Ю., 2006; MattoxK.L., 1996; Rao A.D., 1999). Однако с учетом особенностей состояния пострадавших с травмой груди возможности данного метода еще должны быть детально изучены и оценены в конкретных клинических ситуациях.

Решению некоторых вопросов лечения больных: с травмой- груди и посвящено данное диссертационное исследование. Цель исследования

Улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди с множественными переломами ребер, осложненной развитием гемоторакса и флотирующего1 реберного клапана путем применения видеоторакоскопических: технологий и разработки, способов стабилизации створчатых переломов ребер.

Задачи исследования

1. Проанализировать причины и характер множественных переломов ребер, а также особенности осложненного их течения у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой груди. 2. Изучить, диагностическую5 ценность различных методов исследования для выявления гемоторакса у пострадавших с закрытой: травмой груди с множественными переломами ребер.

3. Определить эффективность видеоторакоскопических; технологий; прш лечении гемоторакса в зависимости от. тяжести состояния пострадавших: с множественными переломамиребер с позиции доказательной медицины.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику способ - лечения створчатых, переломов? ребер: у пострадавших с травмой груди с использованием видеоторакоскопии:

5. Изучить клиническую эффективность,предложенногогСпособа!лечения створчатых переломов ребер с позициищоказательношмедицины.

Научная новизна исследования

Определена диагностическая ценность различных методов, исследования для выявления гемоторакса: у пострадавших с закрытой травмой груди.

Доказана эффективность видеоторакоскопических технологий при лечении гемоторакса. Установлено, что, видеоторакоскопия не усугубляет тяжесть исходного состояния пострадавших.

Впервые; разработан и применен способ закрытой стабилизации створчатых переломов ребер с помощью перикостального лигирования отломков ребер под контролем- видеоторакоскопии: (Патент- РФ на изобретение №2271761 от 24;02.2004 г. и рационализаторское;предложение №430 от Ю; 021.2004 г.): ;. При лечении переломов ребер применен способ субплевральной-блокады через-; катетер, , установленный под контролем: эндовидеоторакоскопии (рационализаторское предложение №428от 10.02.2004 т.);

Впервые разработаны; и применены устройства , для ; вытяжения переднего, передне-бокового.їи боковогофебёрных клапанов і(Патентьі РФ на полезные модели- №39067 от 20:07:2004 г. и №39802 от 2010812004: г.; рационализаторское предложение №432,от 10:02:2004 г.)»

Доказано преимущество разработанного способа-лечения пострадавших со) створчатыми переломами1 ребер по сравнению с методом «внутренней: пневматической стабилизации»;, , ; , Практическая значимость ;. Проведенная . оценка диагностической- ценности, инструментальных; методов при гемотораксе, у пострадавших" с закрытой: травмой; груди- позволяет оптимизировать и ускорить,процесс обследования. .Применение видеоторакоскопии не усугубляет тяжесть состояния пострадавшего, позволяет безопасное устранить гемоторакс, остановить кровотечение и выполнить направленное, дренирование плевральной полости: Это, в свою очередь, способствует уменьшению1 частоты легочных и плевральных осложнений; снижению- частоты: показаний к; торакотомиш и снижению летальности: Использование способа1 закрытой стабилизации с , помощью перикостального лигирования под контролем видеоторакоскопии снижает частоту легочно-плевральных осложнений, летальность, длительность госпитализации и улучшает результаты лечения вщелом. Внедрение, результатов исследования Основньіе; тактические и технические подходы, разработанные, в диссертации1, были внедрены в работу хирургических отделений. МУЗ «Городская больница №2 им. В:В. Баныкина» и МУЗ «Городская больница №4» г. Тольятти, торакального хирургического отделения ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» и подтверждены актами внедрения. Результаты проведенных исследований5 используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №2 ГОУ ВИО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»: Реализация и апробация работы .

Результаты исследования доложены: и обсуждены на межгородской научно-практической. конференции врачей «Иолитравма» (Тольятти; 2004); на межрегиональной научно-практической, конференции; «Травматический? шок» (Тольятти, 2004); на юбилейной межрегиональной конференции;,, посвященной 30-летию медико-профилактической службы, ОАОл «АВТОВАЗ» (Тольятти, 2005); на XXV съезде врачей «Управление . качеством здравоохранения- через новации» (Самара, 2005); на-межрегиональной научно-практической; конференции «Современные технологии в медицине» (Самара, 2005).

Апробация работы проведена на расширенном заседании; кафедр-хирургических, болезней №2, общей хирургии с курсом оперативной хирургии, факультетской: хирургии, хирургии ИПО; онкологии; детской; хирургии ГОУ ВИО «Самарский государственный университет Росздрава»;

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 1 из них в центральной печати. Получено 3 Патента РФС на изобретение и полезные модели, 6 удостоверений на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,. 3 глав изложения собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов,1 практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 269 источников, из них 200 отечественных и 69 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 64 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Видеоторакоскопия является эффективным и безопасным методом диагностики и лечения гемоторакса у пострадавших с закрытой травмой груди.

2. Использование конструкций для стабилизации реберного клапана у пострадавших с множественными створчатыми переломами ребер и парадоксальным дыханием создает условия для расправления легких, исключает их вторичную травматизацию, что является основой профилактики дыхательной недостаточности и развития легочных осложнений. 

Подобные работы
Греясов Виктор Иванович
Пути улучшения результатов лечения желчно-каменной болезни
Алекберзаде Афтандил Вагиф оглы
Пути улучшения результатов лечения больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением
Щербакова Нина Александровна
Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени [Электронный ресурс]
Юрин Сергей Витальевич
Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]
Смирнов Алексей Анатольевич
Технологические и организационные пути улучшения результатов хирургического лечения больных кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки в больницах, расположенных вне административных центров регионов
Мецатурян Рубен Мигранович
Возможности пластики "без натяжения" в улучшении результатов хирургического лечения паховых грыж
Сулейманова Раиса Тухфатовна
Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]
Даминова Нигина Мадамоновна
Пути улучшения отдаленных результатов геморроидэктомии
Кривошея Артем Валерьевич
Влияние сроков рестенотомии на результаты лечения послеоперационных кровотечений у кардиохирургических больных
Квезерова Анжелика Петровна
Ближайшие и отдаленные результаты лечения осложненных панкреатических псевдокист

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net