Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Елизарова Елена Валентиновна. Сравнительный анестезиологический анализ вариантов хирургического лечения холецистолитиаза у больных с ожирением [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы

Последние годы характеризуются подъемом заболеваемости жел-чекаменной болезнью (ЖКБ), которой страдают от 6 до 15% взрослого населения (Алиев МА и соавт, 1999) Среди этой категории больных 50,7% пациентов, преимущественно женщин, имеют избыточную массу тела (Потемин С Н , 1998) Уже более ста лет единственным радикальным методом хирургического лечения ЖКБ остается холецистэктомия (ХЭ), традиционное выполнение которой имеет достаточно высокий процент послеоперационных осложнений - от 1-12% до 25-30%, а летальность в среднем составляет 2-6% (Са-жин В П ; 2000, Борисов А Е , 2002, Седов В М , 2002)

Пациенты с ожирением нередко имеющие сопутствующие заболевания являются наиболее уязвимым контингентом больных в отношении послеоперационных осложнений (Потемин С Н , Гуменюк С Е , Аксенов И В , 1998) До недавнего времени эти операции проводились из широкого достаточно травматичного лапаротомного доступа Внедрение последних достижений науки и техники способствовало разработке новых методов хирургического лечения ЖКБ В частности с 1988г холецистэктомия во многих странах (Петровский Б В , 1989, Гал-лингер Ю И , 1994, Борисов А Е, 2002, Бунятян А А , 1997) выполняется с помощью малоинвазивной хирургической техники

Однако, накопленный к настоящему времени опыт лапароскопических операций показал, что создание пневмоперитонеума вызывает нарушения системного и органного кровотока (Ishizaki Y , 1993, Ми-зиков ВМ, БатыровУБ, 1995, Сажин ВП, 1999, Zukerman R, 2001, Andersson L , 2002, Maillo С L , 2003, Нечаева Г И , 2006)

У больных с ожирением исходно наблюдаются значительные нарушения газообмена Недостаточное насыщение артериальной крови кислородом обусловлено прежде всего увеличением примеси венозной крови через внутрилегочные шунты (Толмачев К М , Выжиги-на М А , 2002) У тучных лиц шунтирование кровотока в легких происходит как через артериовенозные анастомозы, так и вследствие перфузии ателектазированных участков легких Функциональные кардиореспираторные и метаболические нарушения в определенной степени связаны с операционным стрессом, который рассматривается как состояние полифункциональных изменений, возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов травматичного вмешательства Изменяются функции центральной нервной и

эндокринной систем, страдают функции кровообращения, дыхания, печени, почек, иммунитета и метаболизма (Зильбер А П , 1984, Гада-лов В П , 1989, Назаров ИП, 2000, Лодыгин АВ, 2006, Хани-на Ю С ,2007)

До настоящего времени у больных с ожирением недостаточно проведена сравнительная оценка этих двух вариантов оперативных вмешательств с позиций анестезиологической защиты, не систематизированы методы контроля течения анестезии, не до конца разработаны меры профилактики послеоперационных осложнений, что и послужило основанием для настоящего исследования

Цель исследования: провести сравнительный анализ течения анестезии и послеоперационного периода у больных с ожирением, оперированных по поводу желчекаменной болезни лапароскопическим и традиционными методами, выявить преимущественный вариант хирургического лечения и оптимизировать методы профилактики осложнений

Задачи исследования:

  1. Сравнить особенности гемодинамики и газообмена в ходе лапароскопических и традиционных вмешательствах при холецистоли-тиазе у больных с ожирением

  2. Изучить изменения показателей системы гемостаза и выраженности воспалительного процесса у больных с ожирением в послеоперационном периоде

  1. Оценить изменения эндокринного и иммунологического го-меостаза и уточнить их влияние на течение послеоперационного периода

  2. Изучить возникшие осложнения в послеоперационном периоде в сравнительном аспекте и разработать меры их профилактики

  3. Выявить преимущественный вариант холецистэктомии у больных с ожирением

Личный вклад автора Самостоятельно проведен подбор, перевод и анализ литературы по теме диссертационной работы, обеспечивалось анестезиологическое пособие, наблюдение и обследование больных до- и в послеоперационном периоде, включая и лабораторные исследования Автором выполнялись статистический анализ и обработка полученных данных, готовились материалы к публикациям и докладам

Научная новизна. На основании накопленного клинического материала научно обоснована и доказана целесообразность и безопасность выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением

Впервые у больных с ожирением проведено сравнение параметров гемодинамики и газообмена на различных этапах лапароскопической и традиционной холецистэктомии в условиях комбинированной общей анестезии

Впервые предложен способ комплексной оценки операционной травмы по динамике основных показателей гомеостаза, отражающих клеточный состав крови, ее коагуляционный потенциал, содержание кортизола на этапах операции, а также иммунологический профиль у больных с ожирением

Установлены общие закономерности течения послеоперационного периода после лапароскопической и традиционной холецистэктомии и разработаны меры профилактики осложнений у этой категории больных

Предложен алгоритм диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений, предусматривающий рациональное использование инструментальных методов в соответствии с предполагаемым осложнением

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Карбоксиперитонеум продолжительностью около часа в условиях комбинированной анестезии безопасен для пациентов с ожирением, о чем свидетельствует гемодинамическая стабильность и отсутствие выраженных изменений показателей газообмена и кислотно-щелочного состояния

  2. В послеоперационном периоде у больных с ожирением выявлена тенденция к росту коагуляционного потенциала и выраженная воспалительная реакция в зоне вмешательства, наиболее демонстративная у больных с ожирением после традиционной холецистэктомии

  3. Операционный стресс при вмешательствах у больных с ожирением вызывает иммунодепрессию, особенно после традиционной холецистэктомии

4 Установлена безопасность и профилактическая целесообраз
ность применения низкомолекулярного гепарина (клексана) у боль
ных с ожирением

5 Ранняя активизация больных после операции снижает риск развития бронхолегочных осложнений и флеботромбоза

Практическое значение работы. Данные, полученные в ходе обследования больных с ожирением, продемонстрировали отсутствие достоверных отличий показателей гемодинамики при лапароскопических и традиционных операций

При исследовании параметров кислотно-щелочного состояния во время операции у больных на высоте карбоксиперитонеума показатели газообмена не выходили за пределы физиологической нормы

Результаты работы подтверждают выраженную тенденцию к гиперкоагуляции и иммуносупрессии, развитие воспалительного процесса в послеоперационном периоде у обеих групп больных с ожирением, особенно при лапаротомном доступе

Предложенные меры профилактики послеоперационных осложнений у больных с ожирением, включающие индивидуализацию двигательного режима, применение низкомолекулярных гепаринов, анальгетиков и антибиотиков вполне доступны, экономичны и безопасны

Внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре хирургических болезней № 1 СПбГМА им И И Мечникова, на кафедре общей хирургии СПбГМУ им акад И П Павлова, городской больницы №31 и используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии СПбГМА им И И Мечникова Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга утверждены методические рекомендации «Профилактика осложнений после холецистэктомии у больных с ожирением»

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды» (Санкт-Петербург, 2002 г), Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003 г), Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 2005 г), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005 г), III съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2005 г )

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Список использованной литературы включает 203 источника, из них 150 отечественных и 53 иностранных Материалы диссертации отражены в 15 таблицах и 17 рисунках

Подобные работы
Фишман Михаил Борисович
Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения больных ожирением, метаболическим синдромом и его осложнениями
Хромова Наталья Владимировна
Эндовидеохирургические способы лечения экзогенно-конституционального ожирения тяжелой степени по методу Е.В. Николаева [Электронный ресурс]
Белков Дмитрий Сергеевич
Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных алиментарно-конституциональным ожирением
Нужный Виктор Владимирович
Совершенствование методов хирургического лечения абдоминальной патологии у больных с морбидным ожирением
Зиганшин Денис Маратович
Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
Алферов Кирилл Вадимович
Хирургическое лечение варикоцеле с применением препарата "Спеман" как вариант комбинированной терапии
Носова Татьяна Юрьевна
Тромбоцитарные дисфункции и их динамика у больных артериальной гипертонией с абдоминальным ожирением при лечении диуретиками
Попова Алина Юрьевна
Клиническая эффективность лечения эректильной дисфункции у больных ожирением
Полуянова Наталья Валентиновна
Эффективность комплексной немедикаментозной и медикаментозной терапии в оптимизации лечения артериальной гипертонии у больных с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом [Электронный ресурс]
Ковалева Тамара Данииловна
Особенности лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных с ожирением в перименопаузальном периоде

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net