Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Пульмонология

Диссертационная работа:

Шматок Михаил Иванович. Клинико-функциональная характеристика изменений в гастродуоденальной зоне у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.43

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений и обозначений 4

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 9

  1. Особенности вегетативного статуса у больных бронхиальной астмой... .9

  2. Патология гастродуоденальной зоны у больных бронхиальной астмой 26

Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика больных

бронхиальной астмой 37

  1. Клинико-лабораторные и функциональные методы исследования 37

  2. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта методом эзофагогастродуоденоскопии 41

  3. Оценка степени обсемененности Helicobacter pylory 41

  4. Изучение функционального состояния гастродуоденальной зоны методом интрагастральной суточной рН-метрии 43

  5. Оценка вегетативного статуса методом кардиоритмографии.. .45

  6. Методика вариационно-статистического анализа 46

2.7. Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой...47
Глава 3. Характеристика клинико-функциональных изменений в гастро
дуоденальной зоне у больных бронхиальной астмой 61

3.1. Общая характеристика исследуемых групп 61

  1. Особенности клинических проявлений патологии гастродуоденальной зоны у обследуемых больных 62

  2. Сравнительный эндоскопический анализ состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных бронхиальной астмой 66

  3. Обсемененность слизистой оболочки гастродуоденальной зоны Helicobacter pylori у больных бронхиальной астмой 71

  1. Оценка вегетативного статуса у больных в исследуемых группах 74

  2. Показатели интрагастральной суточной рН-метрии у обследуемых больных 80

  3. Способ прогнозирования риска развития патологии гастродуоде-нальной зоны у больных бронхиальной астмой 89

Глава 4. Обсуждение результатов 91

Выводы 103

Практические рекомендации 104

Указатель литературы 105

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

БА Бронхиальная астма

БАВ Биологически активные вещества

ВНС Вегетативная нервная система

ГДЗ Гастродуоденальная зона

ГЭР Гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДГР Дуоденогастральный рефлюкс

ДІЖ Двенадцатиперстная кишка

ЖЕЛ Жизненная емкость легких

ЖКТ Желудочно-кишечный тракт

ИГКС Ингаляционные глюкокортикостероиды

ИВТ Индекс Вотчала-Тиффно

МОС25 Мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 25% ФЖЕЛ

МОС5о Мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 50% ФЖЕЛ

МОС75 Мгновенная объемная скорость выдоха на уровне 75% ФЖЕЛ

ОФВі Объем форсированного выдоха за 1 сек.

ПОСвыд Пиковая объемная скорость выдоха

ФЖЕЛ Форсированная жизненная емкость легких

ХЛС Хроническое легочное сердце

ХОБ Хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ Хронические обструктивные болезни легких

ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ Язвенная болезнь

Нр Helicobacter pylori

Введение к работе:

Актуальность исследования

Очень часто в клинике внутренних болезней можно наблюдать сочетание бронхиальной астмы (БА) с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая в своих проявлениях может быть чрезвычайно многообразной. Как правило, сочетанное течение патологии лёгких и ЖКТ носит взаимоотягощающий характер, а болезням желудка и пищевода придаётся большое значение в возникновении обострений Б А [118].

В настоящее время общепризнанно, что в патогенезе как бронхообст-руктивного синдрома, так и патологии гастродуоденальной зоны (ГДЗ), в частности, язвенной болезни (ЯБ), значительная роль принадлежит изменениям вегетативной нервной системы (ВНС) [109]. Дисбаланс функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов ВНС играет большую роль в патогенезе Б А. По данным В.И. Трофимова и со-авт. (1995) нормальные показатели функционального состояния ВНС имелись только у 20 % больных БА.

Эти обстоятельства явились существенной предпосылкой для изучения функционального состояния, в первую очередь, органов верхнего отдела пищеварительного тракта. В тоже время оценка характера и степени функциональных нарушений со стороны этих органов до последнего времени была значительно затруднена отсутствием чувствительных методов диагностики. Особенно это касалось методов, позволяющих выявлять мо-торно-эвакуаторные нарушения [29, 30, 38, 40, 41, 53, 79, 82, 105, 121].

Вместе с тем, в научной литературе недостаточно освещены вопросы характеристики функционального состояния верхних отделов ЖКТ у больных БА. Имеются довольно противоречивые высказывания, прямо или косвенно касающиеся сочетанной патологии у данного контингента лиц [19, 20, 47, 56, 57, 74, 81, 104, 115, 131, 176, 214]. Противоречивые данные

разных авторов по частоте патологии ГДЗ при БА объясняются различными подходами при изучении этой проблемы. В то время как гастроэзофаге-альный рефлюкс (ГЭР) достаточно хорошо изучен у пациентов с БА, в литературе недостаточно освещены вопросы взаимовлияния патологии верхних отделов ЖКТ и БА в аспекте нарушения вегетативного статуса.

Цель и задачи исследования. Целью является изучение характера и степени выраженности функциональных и органических изменений ГДЗ у больных БА в аспекте оценки вегетативного статуса.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить клинические особенности проявлений функциональных и
органических изменений в ГДЗ у больных БА в зависимости от степени
тяжести заболевания.

  1. Оценить варианты межсистемных взаимосвязей нарушений кислото-продуцирующей функции в ГДЗ, бронхиальной проходимости и реактивности дыхательных путей.

  2. Дать характеристику вегетативного статуса у больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания.

  3. Изучить взаимосвязь нарушения функционирования ВНС с кислото-продуцирующей функцией желудка, проходимостью и реактивностью бронхов у больных БА.

  4. Разработать способ прогнозирования риска наличия гастродуоденаль-ной патологии у больных БА.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное исследование ГДЗ у больных БА с оценкой ВНС, выявлены особенности функционирования указанных систем, дана оценка их взаимоотношений в зависимости от степени тяжести заболевания. Установлены особенности клинических проявлений сочетанной патологии ГДЗ в зависимости от степени обструкции, реактивности дыхательных путей и дисбаланса ВНС. Впервые с использованием корреляционного анализа установлены тесные функциональные взаимосвязи, между функциональной активностью ВНС,

7 ацидометрическими показателями, бронхиальной проходимостью и реактивностью дыхательных путей, характер которых определяется степенью тяжести БА. На основании установленных закономерностях разработан способ прогнозирования развития риска гастродуоденальной патологии у больных БА.

Практическая ценность работы. Комплексная характеристика ГДЗ дает возможность провести более глубокое и всестороннее изучение клинических особенностей течения сочетанной патологии у больных БА и обеспечить адекватный уровень их ранней диагностики. Полученные результаты диктуют необходимость включения в комплекс обследования пациентов кардиоритмографии для оценки функционального состояния ВНС, имеющей существенное значение в прогнозировании риска патологии ГДЗ у больных БА. Созданное на основе доказательного подхода дискрими-нантное уравнение позволяет с высокой точностью (86,9%) на основе интегральной оценки бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей и функциональной активности ВНС прогнозировать риск развития гастродуоденальной патологии у больных БА и проводить дифференцированный отбор на инструментальные методы исследования ЖКТ.

Положения, выносимые на защиту.

  1. В результате проведенного комплексного исследования с использованием интрагастральной суточной рН-метрии, ФГДС, тестов на наличие Helicobacter pylori, патология ГДЗ выявляется более чем у 80% больных Б А, и в 50% случаев характеризуется бессимптомным клиническим течением.

  2. У больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания в результате дисбаланса ВНС происходят тесно взаимосвязанные функциональные изменения реактивности дыхательных путей, бронхиальной проходимости, кислотопродуцирующей и моторноэвакуаторной функций желудка.

8 3. Интегральная оценка бронхиальной проходимости, реактивности дыхательных путей, функциональной активности ВНС на основе дискрими-нантного анализа позволяет точно определить риск развития патологии ГДЗ у больных БА и провести дифференцированный отбор на специальные методы исследования Публикации по результатам исследования. По материалам диссертации опубликованы 8 работ, в том числе 3 в центральной печати.

Подобные работы
Манжилеева Татьяна Владимировна
Клинико-эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы среди населения крупных промышленных районов г. Новосибирска
Щеглова Марина Юрьевна
Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс]
Захарова Элла Владимировна
Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с полипозным риносинуситом, при различных вариантах лечения [Электронный ресурс]
Титова Лилия Александровна
Клинико-экспериментальное обоснование эфективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]
Овсянников Евгений Сергеевич
Клинико-диагностическое значение туссографии и спектральной туссофонобарографии у больных бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [Электронный ресурс]
Мусалимова Гульсина Габдулловна
Клинико-иммунологическая характеристика микоплазменной и хламидийной пневмоний и оценка эффективности иммунотерапии ронколейкином
Штейнер Михаил Львович
Клинико-иммунологическая характеристика и оптимизация лечения обострений при хронической обструктивной болезни легких тяжелой степени
Корабельников Даниил Иванович
Клинико-морфологическое исследование гастродуоденальной зоны при бронхиальной астме [Электронный ресурс]
Потапова Наталья Леонидовна
Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс]
Бобокалонова Заррина Махмудовна
Клинико-функциональная характеристика изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта при гипертонической болезни

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net