Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Пульмонология

Диссертационная работа:

Овсянников Евгений Сергеевич. Клинико-диагностическое значение туссографии и спектральной туссофонобарографии у больных бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.43

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Эпидемиология заболеваний, проявляющихся изолированным кашлем 12

  2. Современные преде гавлепня об эпидемиологии, патої енезе, клинической картине гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 14

  1. Кашель как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 23

  2. Патофизиологическая связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы 29

1.3. Современные подходы к диагностике гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни, проявляющейся изолированным кашлем 32

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37

2.1. Формирование групп исследования и дизайн работы 37

2.2, Методы исследовании 45

  1. Субъективная оценка кашля 45

  2. Фиброэзофа:\>т'астродуоденоскопия 45

  3. Спирометрия 46

  4. 24-часовая пищеводная рН-метрия и ту ссограф и я 47

  5. Спектральная іуссофонобарография 48

  6. Метод оценки кашлевой чувеївигельности.............. .......,..-..„51

  7. Броыхопровокационный тест 52

2.2.Є, Метод исследования клеточного состава мокроты 53

2.2.9. Методы статистического анализа данных 54

1 лава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 55

  1. Результаты обследовании больных на начальном этапе 55

  2. Отдаленные результаты 71

  1. Обоснование алгоритма диагностики патологии бронхолегочнои системы, индуцированной ГЭРБ .74

  2. Клинические примеры 79

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92

ВЫВОДЫ 110

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Ш

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113

ПРИЛОЖЕНИЕ 128

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФ - ангиотензин превращающий фермент

БА - бронхиальная астма

ВАШ— визуальная аналоговая шкала

ГРБ - гнперреактнвность бронхов

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлкжс

ГЭРБ - гастроэзофагеальиая рефлюксная болезнь

БРС- Европейское респираторное сообщество

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИГКС - ингаляционные гяюкокортикостероиды

КВБЛ — кашлевой вариант бронхиальной астмы

МКТ - количество максимальных кашлевых толчков

МОС25 мгновенная объемная скорость после выдоха 25 % форсированной

жизненной емкости легких

МОС50 — мгновенная объемная скорость после выдоха 50 % форсированной

жизненной емкости легких

МОС75 — мгновенная объемная скорость после выдоха 75 % форсированной

жизненной емкости легких

ЫПС - нижний пищеводный сфинктер

НЭП - нейтральная эндопептндаза і

ОККТ — общее количество кашлевых толчков

ОФВі - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ОФВ, / ФЖЕЛ - индекс Тиффно

ПД2о - провокационная доза, вызывающая снижение объема форсированного

выдоха за 1 -го секунду более чем на 20 % от исходного

ПСВ, ПОСЕЬШ - пиковая скорость выдоха

СГЗ - синдром глоточного затека

СТФБГ — спектральная туссофонобарография

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЭТ> - зозинофильный бронхит

C_s - порог чувствительности кашлевых рецепторов

Тобш - общая продолжительность звука кашля

Т] - продолжительность первой фазы кашля

Тг - продолжительность второй фазы кашля

Тз - продолжительность третьей фазы кашля

Fmax - частота максимальной энергии звука кашля

Fjo - срединная частота, на которую приходится 50 % энергии звука кашля

F^o - частота, на которую приходится 90 % энергии звука кашля

q - коэффициент распределения энергии звука кашля по спектру

q2 - коэффициент распределения энергии второй фазы звука кашля по

спектру

SI - симптомный индекс кашля

Введение к работе:

Актуальность исследования. Кашель является одним из самых распространенных симптомов различных заболеваний и одной из частых причин, по поводу которых больные обращаются к врачу. По данным научной литературы хроническим кашлем страдают от 2 до 25 % взрослого населения (Wynder Е., 1995; Janson С, 2001).

Во многих исследованиях было показано, что причиной хронического кашля у 95 % пациентов являлись БА, ГЭРБ, СГЗ, хронический бронхит, бронхоэктазы, или прием ингибиторов АПФ. В оставшихся 5 % случаев хронический кашель был вызван другими заболеваниями, такими как бронхогенный рак, саркоидоз и др. (Korpas J., 1996; Doherty M.J., 1997; Irwin R.S., 1999; Чучалин А.Г., 2001).

По данным разных авторов ГЭРБ является причиной кашля в 5 - 40 % случаев (Рое Е., 1989; Irwin R., 1990; Hoffstein G., 1994; O'Connell H., 1994; Smyrnios D., 1995; McGarvery R., 1998; Palombini P., 1999). ГЭРБ может является причиной, а впоследствии триггером воспалительных изменений в дыхательных путях (Hamamoto J., 1999; Daoui S., 2002). У ряда пациентов хроническое стимулирование гастроэзофагеальным рефлюксом бронхов может проявляться не только кашлем, но и бронхоспазмом, одышкой, в основе которых лежит гиперреактивность (Чучалин А.Г., 1998; Медведев А.В., Шмелев Е.И., 2002; Рощина Т.В., 2003, Варламов П.Н. 2003). Известно, что гиперреактивность бронхов является диагностическим критерием бронхиальной астмы. Таким образом, очень важно своевременно диагностировать кашель, вызванный ГЭРБ, для предотвращения развития и прогрессирования воспалительного процесса в бронхах.

Описаны методы субъективной оценки кашля: визуальная аналоговая шкала, подсчет кашлевых толчков медицинским персоналом и др. (Chang А.В., 2002; Phelan P.D., 2003). Разработка методов объективного исследования кашля давно интересует ученых во всем мире (Провоторов В.М. и соавт., 2000; Korpas J., Vrabec М., 1996; Doherty M.J., 1997; Murata A., 1998; Olia P.M., 2000). Отдельное место среди методов исследования кашля занимает оценка чувствительности кашлевых рецепторов (Fujimura М., 1999; Chang А.В., 2003). В доступной литературе встречаются публикации, посвященные оценке кашлевой чувствительности у больных ГЭРБ (Benini L., 2000; Wu D.N., 2002; Ziora D., 2005). Однако данные сведения единичные и противоречивые. Кроме

того, мы не встретили данных об изменении кашлевой чувствительности у больных с кашлем, вызванным ГЭРБ, в динамике, в процессе лечения.

Одними из наиболее перспективных методов объективного исследования кашля являются разработанные на кафедре факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко методы туссографии и спектральной туссофонобарографии (Провоторов В.М. и соавт., 2002; Семенкова Г.Г., 2004). Метод туссографии позволяет проводить мониторирование кашля, оценивать его интенсивность. С помощью спектральной туссофонобарографии можно судить о степени бронхиальной обструкции, наличии воспаления в бронхах, а также об эффективности проводимой терапии (Провоторов В.М. и соавт., 2002; Семенкова Г.Г., 2004). Однако вопрос использования данных методов для диагностики кашля, вызванного ГЭРБ, недостаточно разработан.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Исследовать кашель, вызванный ГЭРБ, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии, а также уточнить влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на развитие и течение бронхиальной астмы.

Задачи исследования:

  1. Определить частоту встречаемости кашля у больных ГЭРБ.

  2. Выявить связь кашля с эпизодами рефлюкса у больных ГЭРБ с применением методов 24-часовой рН-метрии и туссографии.

  3. Исследовать параметры звуков кашля, вызванного ГЭРБ, с помощью спектральной туссофонобарографии.

  4. Исследовать чувствительность кашлевых рецепторов у больных с кашлем, вызванным ГЭРБ.

  5. Оценить клиническую эффективность лечения больных ГЭРБ и БА.

  6. Изучить отдаленные результаты наблюдения за больными бронхиальной астмой в сочетании с ГЭРБ.

Научная новизна

Путем одновременного применения методов 24-часовой рН-метрии и туссографии доказана связь кашля с эпизодами рефлюкса у больных ГЭРБ. С помощью метода спектральной туссофонобарографии определены параметры спектра звука кашля, вызванного ГЭРБ. Исследована чувствительность

кашлевых рецепторов у больных с кашлем, вызванным ГЭРБ, в динамике, в процессе лечения. Применение антирефлюксных препаратов (омепразол по 20 мг 2 раза в сутки и домперидон по 10 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца) у больных с кашлем, индуцированным ГЭРБ, позволило в 56 % случаев добиться клинического эффекта. У ряда пациентов с кашлем и эозинофильным бронхитом, вызванным ГЭРБ, применение антирефлюксных препаратов и ингаляционного глюкокортикостероида будесонида в комбинации с pV агонистом длительного действия формотеролом в суточной дозе 320 мкг и 9 мкг соответственно позволило предотвратить прогрессирование воспаления в бронхах и развитие рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы.

Практическая значимость

Оптимизация диагностики кашля, вызванного ГЭРБ, с применением методов туссографии и спектральной туссофонобарографии позволит повысить выявляемость заболевания, обеспечить своевременное назначение адекватного лечения и улучшить медицинский прогноз. Это приведет к уменьшению финансового ущерба, сокращению сроков госпитализации и нетрудоспособности.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Одновременное применение методов мониторирования кашля и рефлюкса - туссографии и 24-часовой пищеводной рН-метрии - позволяет выявить связь кашля с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса.

  2. С помощью спектральной туссофонобарографии возможно выявление параметров звуков кашля, свидетельствующих о воспалительных изменениях в бронхах, индуцированных ГЭРБ.

  3. Раннее обнаружение воспалительного процесса в бронхах является важным, так как позволяет вовремя назначить противовоспалительные препараты, и таким образом предупредить прогрессирование воспаления и развитие рефлюкс-индуцированной БА.

Внедрение

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности отделений пульмонологии и общей терапии МУЗ ГКБСМП №1 г. Воронежа, кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

Основное содержание диссертации изложено автором в 18 работах, опубликованных в центральных и региональных изданиях, сборниках

национальных конгрессов и межрегиональных конференций, в том числе 2 патентах РФ на изобретение.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на научной студенческой конференции «Неделя СНО-2003» (Воронеж, 2003), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Перспективы развития теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2003), на научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (Воронеж, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006), а также в рамках клинических конференций и научных обществ, проводимых на базе ГКБСМП № 1 и ГКБ № 17 г. Воронежа.

Структура и объем работы

Подобные работы
Бейда Евгения Владиславовна
Клинические, цитологические и иммунологические особенности основных вариантов неаллергической поздней астмы при стабильном течении болезни
Боярко Валентина Владимировна
Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]
Антонова Лариса Петровна
Эффективность вакцинотерапии в лечении больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
Шайлиева Люаза Османовна
Клинические особенности и состояние бронхиального дерева больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипероксалурией [Электронный ресурс]
Ермаковская Ольга Викторовна
Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, ассоциированных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях
Моткина Елена Викторовна
Состояние функции сосудистого эндотелия у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой тяжелого течения
Тихомирова Елена Геннадьевна
Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Кожаева Вера Борисовна
Клинико-микробиологические особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у животноводов [Электронный ресурс]
Дзюбайло Анна Владимировна
Клинико-функциональные особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у курящих пациентов с разной степенью никотиновой зависимости
Бабанов Сергей Анатольевич
Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net