Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Зотин Михаил Сергеевич. Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

Введение 6-11

Глава 1 (обзор литературы) 12-38

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложненная перфорацией 12-17

  2. Иммунологические нарушения при язвенной болезни и ее осложненитях 18-24

  3. Изменения иммунитета при перитоните 24-28

  4. Влияние хирургической операции на иммунитет 28-32

1.5 Характеристика иммунокоррегирующих препаратов 33-38

Глава 2 Материалы и методы обследования больных 39-64

  1. Общая характеристика больных 39-46

  2. Характеристика методов обследования 46-50

  3. Нормальные показатели 50-51

2.4 Хирургическая тактика, предоперационная подготовка и
послеоперационное ведение больных с перфоративными язвами
желудка и двенадцатиперстной кишки
52-58

Глава 3 Результаты иммунологических исследований у

больных, оперированных по поводу перфоративных язв

желудка и двенадцатиперстной кишки 59-73

Глава 4 Клиническая оценка иммунокоррегирующей терапии

у больных, оперированных по поводу перфоративных язв

желудка и двенадцатиперстной кишки 74-93

Заключение 94-98

Выводы 99

Практические рекомендации 100

Список литературы 101-129

Введение к работе:

Последние годы в России отмечается повышение
заболеваемости язвенной болезнью желудка и

двенадцатиперстной кишки, в особенности осложненных ее форм (Гринберг А.А. 2000 г.; Колобов СВ., Ярема И.В. 2001г.).

Перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются грозным осложнением язвенной болезни, при этом как непосредственная причина смерти занимают второе место после язвенных кровотечений.

Исследования ряда авторов свидетельствует о выраженном нарушении иммунного статуса организма с перфоративными язвами - угнетение Т и В звеньев иммунитета, изменение иммунореактивности организма (Логинов А.С, Царегородцева Т.М., Зотина М.М.,1986; Станулис А.И., Гришина Т.Н., Сафронов Д.А., 1999г.).

Степень нарушения иммунного статуса напрямую зависит от распространенности перитонита вызванного перфорацией и объема оперативного вмешательства.

Многочисленными исследованиями установлено, что вне зависимости от общего состояния организма и уровня его иммунореактивности, само по себе оперативное вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему, способствует развитию иммунодефицита, а вследствие этого увеличивается количество послеоперационных осложнений (Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 1990г.; Карсонова М.И., Хаитов P.M., 1999 г.; Брискин Б.С, Волков М.А.,2000). Поэтому

применение и внедрение иммуномодуляторов нормализирующих иммунную систему в комплексном послеоперационном лечении больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки актуально и целесообразно.

Одними из немногочисленных отечественных препаратов
такого типа являются имунофан и полиоксидоний. Имунофан -
иммуномодулятор, основное действие, которого направлено на
иммунорегуляторные клетки - Т-лимфоциты,

антителопродуценты, и фагоцитарную активность нейтрофилов.
Препарат Имунофан обладает также стресспротективными
свойствами (Лебедев В.В, с соавт., 1998). Действие
полиоксидония направлено на основные эффекторные клетки,
которые участвуют в противоинфекционной защите,
представлении антигенов и иммунорегуляции. Такими клетками
являются полиморфноядерные лейкоциты и моноциты крови, а
также тканевые макрофаги. Полиоксидоний также обладает
противоспалительными, антиоксидантными и

мембранопротективными свойствами ( Логинов А. С, Царегородцева Т.М., Зотина М.М.,1986; Лебедев В.В., Шелепова О.Г., Степанов А.В., 1998г.; Брискин Б.С, Волков М.А.,2000).

Улучшение результатов хирургического лечения перфоративных язв, за счет последовательного применения иммунокоррегирующей терапии препаратами имунофан и полиоксидоний, является актуальной задачей. Все выше изложенное и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты хирургического лечения больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, за счет коррекции иммунного статуса в послеоперационном периоде с помощью последовательного применения иммуномодуляторов имунофана и полиоксидония.

Задачи исследования.

  1. Исследовать исходный иммунологический статус у оперированных больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

  2. Выявить влияние имунофана и полиоксидония на показатели клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

  3. Проанализировать результаты лечения в раннем послеоперационном периоде и показатели летальности больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне проводимой терапии имунофаном, полиоксидонием и без нее.

  4. Разработать оптимальную схему иммунокоррекции имунофаном и полиоксидонием больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Научная новизна исследования.

Дана клиническая оценка нарушений параметров иммунного статуса у оперированных больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Доказано их значение в развитии послеоперационных осложнений и увеличении летальности.

Установлено, что иммуномодуляторы имунофан и полиоксидоний, включенные в комплекс проводимой терапии, сокращают частоту послеоперационных осложнений, сроки пребывания больных в стационаре и летальность.

Практическая ценность.

Применение иммунокоррегирующей терапии в дополнение к общепринятым методам профилактики послеоперационных осложнений позволяет снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений и летальность у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Нарушение иммунного статуса у больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, является одной из причин значительного числа послеоперационных осложнений.

  2. Применение имунофана и полиоксидония, включенное в комплекс лечебных мероприятий у больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывает позитивное влияние на параметры иммунного статуса, приводит к снижению осложнений и летальности, а также у сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Внедрение исследования.

Результаты работы внедрены в клиническую практику при
оперативных вмешательствах по поводу перфоративных язв
желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургических
отделениях 70 Городской клинической больнице г. Москвы, а
также используются при чтении лекций и проведении
практических занятий у студентов 3-4 курсов лечебного
факультета, ординаторов и интернов Московского

государственного медико-стоматологического университета. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференции ЦРБ г. Мытищи (2004 г.), а также на расширенном заседании кафедры факультетской хирургии №2, кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии и кафедры иммунологии МГМСУ с участием оринаторорв и городских интернов ГКБ №70, апрель, 2005.

Объем и структура работы.

Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов лечения ПО больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, лечившихся в хирургических отделениях 70 Городской клинической больнице г. Москвы.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических

рекомендаций, указателя литературы и иллюстрирована 18 рисунками, 18 таблицами и 2 схемы. Библиографический указатель содержит 173 отечественных и 53 зарубежных источника.

Работа выполнена на кафедре Факультетской хирургии №2 (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Станулис Анатолий Иванович) и Клинической иммунологии (заведующая кафедрой - доктор медицинских наук, профессор - Гришина Татьяна Ивановна) Московского государственного медико-стоматологического университета.

Обширная программа исследований не могла быть выполнена без помощи коллектива сотрудников реанимационного, хирургических отделений, клинической лаборатории, лаборатории иммунологии ГКБ №70 г. Москвы, кафедры факультетской хирургии №2 и клинической иммунологии МГМСУ.

Подобные работы
Мехдиев Анар Гиас оглы
Диагностика и лечение рецидивных постваготомных язв двенадцатиперстной кишки, желудка и желудочно-кишечного анастомоза
Шайбаков Данис Габдинурович
Оптимизация хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Романов Алексей Николаевич
Применение фитоэкдистероидов в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией язвы [Электронный ресурс]
Лопатников Андрей Владимирович
Оценка результатов тампонады сальником прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]
Балабекова Хаяла Шарафетдин кызы
Факторы риска нагноения ран при экстренных операциях у больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и возможности антибиотикопрофилактики
Лукина Елена Михайловна
Эндоскопическая лазеротерапия длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Клычев Салимсултан Абдулхакимович
Операция "на выключение" язвы двенадцатиперстной кишки при резекции желудка и ваготомии
Шадиев Ахметхан Исраилович
Динамика барьерной функции толстой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики при дуоденальной язве
Привалов Алексей Валерьевич
Нежелательные клинические эффекты комбинированного лечения рака желудка, прямой кишки и молочной железы
Дивеев Рим Халилович
Эндоскопическая аппликация язвенного дефекта материалом "Биоплант" в комплексе лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net