|
Диагностические проблемы в современной маммологии являются доминирующими над проблемами радикального лечения злокачес-венных новообразований молочной железы, в особенности при не-пальпируемых опухолях. По мнению большинства исследователей именно от эффективного использования основных методов диагностики в определяющей степени зависят результаты лечения рака молочной железы [14, 89, 108]. В настоящее время в маммологической практике далеко не все диагностические задачи решаются с необходимой определенностью, даже при оптимальном использовании всего арсенала методов непрямой визуализации, включающего в себя также рентгеноконтрастные методы исследования, рентгеновскую компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансное исследование [84]. В раннем выявлении рака молочной железы диагностические трудности усугубляются возросшим числом больных с дисгормональными заболеваниями и доброкачественными опухолями молочных желез [102 ]. Стремление к легкодоступному получению исчерпывающей информации о топографических особенностях патологического очага и окружающих его тканей в последние годы выдвинуло такой широко распространенный диагностический метод, как ультрасонография молочной железы на одно из первых мест. Более чем двадцатилетний опыт применения сонографии в маммологической практике свидетельствует о том, что данный метод хотя и является сравнительно сложным в отношении интерпретации полученных данных, тем не менее, вполне удовлетворяет требованиям диагностической точности [90,111]. Одно из направлений улучшения качества диагностики в современной маммологии заключается в изучении пространственных структурных закономерностей молочной железы по непараллельным ультразвуковым сечениям органа или нескольким неортогональным рентгеновским проекциям. Получаемые при этом диагностические данные являются по своей сущности полноценным трехмерным изображением. Однако, в настоящее время применение трехмерных изображений при планировании лечения рака молочной железы еще не получило широкого клинического применения. Преодолению этих диагностических ограничений посвящено немало работ, направленных на освоение и клиническую апробацию новейших технических достижений в трехмерной реконструкции диагностических данных. Это направление полностью соответствует сущности диагностической стратегии в современной онкохирургии, основой которой являются мало-инвазивные оперативные вмешательства, выполненные после проведения всесторонней дооперационной диагностической программы. Клиническая необходимость раннего распознавания непальпи-руемых злокачественных новообразований молочной железы, важность качественного улучшения представлений полученных при этом диагностических данных, а также возможность использовать эти данные в планировании хирургического лечения, обусловили цель и задачи нашего исследования. Цель исследования. Объективизация выбора хирургического лечения рака молочной железы по трехмерным диагностическим данным. Задачи исследования. Усовершенствовать методику построения трехмерного изображения сектора молочной железы по данным полипозиционной ультрасонографии. Установить дополнительные трехмерные диагностические признаки инвазивного роста опухолевого узла при раке молочной железы.
Оценить диагностические возможности эхоконтрастной селективной дуктографии при злокачественных новообразованиях молочной железы. Установить критерии выбора по трехмерным данным зон опухоли молочной железы, подходящих для предоперационной маркировки опухоли и получения полноценного цитологического материала при тонкоигольной аспирационной биопсии Определить трехмерные критерии для диагностического сопровождения больных раком молочной железы в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде при радикальных резекциях молочной железы.
Научная новизна исследования. Впервые установлены трехмерные диагностические признаки инвазивного роста рака молочной железы по ультрасонографическим данным, включающим в себя эхоконтрастную дуктографию. Усовершенствована методика построения трехмерного изображения сектора молочной железы по данным полипозиционной ультрасонографии. Уточнены диагностические возможности эхоконтрастной ультрасонографии при интрадуктальных карциномах молочной железы. Впервые, по трехмерным диагностическим данным, дано обосно- вание выбора зон для прецизионной предоперационной маркировки опухоли молочной железы и проведения полипозиционной тонкоигольной биопсии. По трехмерным ультрасонографическим данным объективизированы критерии диагностического сопровождения после радикальных резекций при раке молочной железы. Практическое значение исследования. Использование трехмерных диагностических данных при раке молочной железы позволяет объективизировать выбор онкохирурги-ческой тактики у больных этой категории и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения. Трехмерный вид сектора молочной железы, позволяет качественно улучшить раннее неинвазивное распознавание как интрадукталь-ных так и интралобулярных компонентов карцином, провести многозональную биопсию, и претензионную предоперационную маркировку опухоли. Реализация результатов исследования и апробация работы. Результаты выполненных исследований используются в практической работе хирургических отделений онкологического клинического диспансера № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы и онкологическом отделении ЦКБ № 1 МПС. Результаты работы доложены на межкафедральной конференции хирургических кафедр МГМСУ 7 февраля 2005 г. Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Объем и структура работы. Диссертация носит характер клинического исследования и основана на анализе диагностического материала полученного у 80 женщин страдающих раком молочной железы. Во всех случаях была получена цитологическая и/или патогистологическая верификация заболевания. Диссертация состоит из введения, 4 глав, 9 выводов, 4практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 123 страниц машинописного текста, 4 таблицы, 32 рисунка. Указатель литературы включает в себя ссылки на работы 159 исследователей.
| 
Вы находитесь:
