Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Панина Мария Викторовна. Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность

Возраст пациентов является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие онкологических заболеваний

Во всех странах мира отмечается увеличение количества пациентов пожилого и старческого возраста - доля пожилых людей в структуре населения составляет более 20%, а к 2010 году ожидается увеличение этого показателя до 30%

Увеличение продолжительности жизни свидетельствует об улучшении качества жизни людей пожилого и старческого возраста

Появление в постедние годы большого количества работ, посвященных качеству жизни пожилых больных, свидетельствует о возросшем интересе к проблемам людей пожилого и старческого возраста

Лечение и профилактика заболеваний у данной категории пациентов становится актуальным для различных отраслей медицины, и в частности колопроктологии, где хирургическое лечение больных часто носит калечащий характер, обрекающих пожилых людей на самоизоляцию

Динамика заболеваемости и смертности при колоректалыюм раке имеет характерную тенденцию к росту и в начале XXI века рак толстой кишки стал занимать лидирующие позиции Среди стран EEC максимальные показатели смертности отмечены в Германии и Дании, минимальные - в Греции, Финляндии и Швеции

В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения с 6-го на 3-е место

Около 85% случаев колоректального рака приходится на возраст старше 55 лет, достигая максимума после 10 лет До недавнего времени, единственно радикальным видом хирургического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки различных локализация была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Разработка и совершенствование хирургических методов лечения рака прямой кишки, появление сшивающих аппаратов, атравматического сшивающего материала создали предпосытки к снижению количество калечащих операций Однако это мало отразилось на выборе вида оперативного вмешательства у больных пожилого и

старческого возраста, в связи с наличием у большинства из них целого ряда тяжелых сопутствующих заболеваний, а так же высоким риском возникновения послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельности анастомоза и подкреплялось скепсисом в отношении неудовлетворительных результатов функционального состояния запирателыюго аппарата прямой кишки

До настоящего времени тяжесть сопутствующих заболеваний является одним из факторов отказа данной категории больных от радикального лечения, особенно с формированием анастомоза При выборе оперативного вмешательства у пожилых больных с диагнозом рак средне - или верхнеампулярного отделов прямой кишки значительная часть колопроктологов отдает предпочтение таким операциям как операция Гартмана, брюшно-анальная резекция прямой кишки с колостомой, оправдывая свой выбор большей простотой оперативных вмешательств и меньшим риском развития послеоперационных осложнений В свете вышеизложенного, вопросы выбора оптимального вида хирургического лечения у данной категории больных является актуальным и своевременным

Все вышеизложенное делает планируемое исследование актуальным

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось определение целесообразности выполнения передней резекции прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболевания верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки

В соответствии с поставленной целью нами определены следующие задачи:

  1. Выявить особенности течения рака верхнеампулярного и среднеампулярного отдела прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста

  2. Оценить непосредственные результаты после передней резекции прямой кишки и установить факторы, влияющие на характер, частоту, причины послеоперационных осложнении у данной категории ботьных

  3. Изучить особенности микроциркуляции в стенке прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста, как одного из факторов прогноза развития несостоятельности колоректального анастомоза

5 4 Оценить функциональное состояние дистальных отделов и замыкательного аппарата прямой кишки до и после операции у больных пожилого и старческого возраста

Научная новизна исследования.

Впервые изучены и определены показатели микроциркуляции слизистой оболочки стенки прямой кишки в пред- и послеоперационном периодах у больных пожилого и старческого возраста Выявлена связь между состоянием микроциркуляторного кровотока в слизистой оболочке прямой кишки и частотой несостоятельности колоректальных анастомозов

Впервые было изучено функциональное состояние прямой кишки и ее замыкательного аппарата до и после операции у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших переднюю резекцию прямой кишки по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований верхнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки

Практическая значимость работы.

Выполнение передней резекции прямой кишки по поводу злокачественных новообразований верхнє — и среднеампулярного отделов прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста возможно и целесообразно после соответствующей коррекции и лечения субкомпенсированных и декомпенсированных сопутствующих заболеваний

Снижение всех параметров микроциркуляции, а также наличие признаков нарушения функции сосудов в слизистой оболочке стенки прямой кишки (увеличение параметра микроциркуляции и коэффициента вариации) увеличивает риск развития несостоятельности колоректального анастомоза при выполнении передней резекции прямой кишки и может служить прогностическим признаком

Поаоження диссертации, выносимые па защиту

1 Выполнение передней резекции прямой кишки целесообразно у пациентов пожилого и старческого возраста После соответствующей коррекции

сопутствующих заболеваний возможно выполнение комбинированных, сочетанных и расширенных вмешательств

  1. Непосредственные результаты выполнения передней резекции прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста сопоставимы с результатами операции пациентов среднего возраста

  2. Восстановление функциональною состояния запирателыюю аппарата и дисталыюй части прямой кишки до исходного уровня у большинства пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших переднюю резекцию прямой кишки, происходит в течение первого года после операции

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры колопроктологии РМАГЮ и ФГУ Государственного Научного центра колопроктолої ии МЗ РФ г Москва, 26 января 2007г

Внедрение результатов в практику

Результаты проведенной работы внедрены в работу кафедры колопрокіологии Академии последипломного медицинского образования, а также в отделении онкопроктологии ФГУ Государственного научного центра колопроктологии РОСЗДРАВА

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками, 36 таблицами Список литературы содержит 125 источника, из которых 79 отечественных и 46 иностранных авторов

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ

Работа выполнена на кафедре колопроктологии Российской Медицинской Академии последипломною образования (заведующий кафедрой - Лауреат Государственной премии Российской Федерации, академик РАМН, профессор Г И Воробьев)

Подобные работы
Скочилова Ольга Евгеньевна
Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста
Роднянский Дмитрий Валерьевич
Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста
Перцев Александр Владимирович
Нарушения минерального обмена у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию желудка, и их коррекция
Савенков Петр Алексеевич
"Пластическое укрытие ""трудной"" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по Бильрот-II" [Электронный ресурс]
Комяк Кирилл Николаевич
Сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной и циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки при лечении хронического
Шахматов Дмитрий Геннадьевич
Лапароскопические резекции ободочной кишки с ручной ассистенцией
Байтимиров Альберт Михайлович
Клинико-функциональная оценка брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара
Мшрек Али
Сравнительная оценка способов закрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка
Шадиев Ахметхан Исраилович
Динамика барьерной функции толстой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики при дуоденальной язве
Клычев Салимсултан Абдулхакимович
Операция "на выключение" язвы двенадцатиперстной кишки при резекции желудка и ваготомии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net