Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Мезенцева Оксана Юрьевна. Искривление перегородки носа: динамика развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке и совершенствование методик их хирургической коррекции [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9

  1. Анатомия перегородки носа и ее физиологическая роль. 9

  2. Функциональные особенности слизистой оболочки полости 13 носа в норме.

  3. Морфометрические показатели микроструктур слизистой 20 оболочки полости носа в норме.

  4. Изменения, формирующиеся в полости носа при искривлении 22 его перегородки.

  5. Местный иммунитет слизистых оболочек верхних 27 дыхательных путей.

  6. Вирусологическое исследование полости носа 32 при искривлении носовой перегородки.

  7. Морфофункциональные особенности слизистой 34 оболочки полости носа при вазомоторном и атрофическом рините.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННОГО — 39
ИССЛЕДОВАНИЯ.

  1. Характеристика обследованных больных. 39

  2. Методы клинического и лабораторного исследования. 44

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 52

  1. Эндоскопическая характеристика 52 искривления перегородки носа.

  2. Исследование мукоцилиарного клиренса 65 у больных с искривлением перегородки носа.

  3. Аэродинамика при искривлении перегородки носа. 72

з
3.1.4. Передняя активная риноманометрия в оценке функции 78

носового дыхания в до и послеоперационном периоде.

  1. Вирусологическое исследование слизистой оболочки 87 полости носа.

  2. Состояние местного иммунитета слизистой 89 оболочки полости носа.

  3. Исследование калориферной функции слизистой оболочки. 93

  4. Морфологические изменения слизистой оболочки 92 полости носа при искривлении носовой перегородки.

3.2. Функциональные эндоскопические операции на 109

перегородке носа.

3.3.1. Функциональные изменения слизистой 120

оболочки при вазомоторном рините.

3.3.2. Морфологические изменения слизистой оболочки 128
полости носа при вазомоторном рините.

  1. Функциональные изменения слизистой оболочки 139 при атрофическом рините.

  2. Морфологические изменения слизистой оболочки 151 полости носа при атрофическом рините.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 159

ВЫВОДЫ 171

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 173

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 174

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПАРМ - передняя активная риноманометрия

СОП - суммарный объемный поток

СС - суммарное сопротивление

РОП - респираторный объемный поток

ВК - вазоконстриктор

slg А - секреторный иммуноглобулин А

Введение к работе:

Актуальность проблемы. В последние десятилетия отмечается существенный рост заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания и требующих хирургического лечения [1]. Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают первое место в структуре заболеваемости ЛОР-органов как в абсолютных цифрах, так и в удельных показателях, и, поэтому, являются одной из важнейших проблем оториноларингологии [45, 52]. По наблюдениям С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова за период с 1981 по 1990 годы удельный вес пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивался на 1,5 - 2% и достиг 52,7 % [52].

Искривление перегородки носа является одной из самых распространенных эндоназальных патологий. Van der Veken et al находил искривление перегородки носа у 74% подростков 14 летнего возраста [151]. Gray встречал данную патологию в 79% случаев от исследования 2112 взрослых [109]. С современных позиций оториноларингологии нос рассматривается как парный орган, что подразумевает наличие определенных механизмов координации его, как единого целого [55]. Наличие искривленной перегородки носа, нарушая эти механизмы, приводит к изменению основных функций полости носа, что создает условия для формирования хронического ринита. Литературные сведения касаются анатомических особенностей искривления перегородки носа, проблем хирургического лечения. Вопросы, затрагивающие взаимосвязь между данной патологией, функциональными нарушениями и морфологическими изменениями освещены недостаточно.

Слизистая оболочка полости носа является первым звеном на пути соприкосновения человека с различными вредными факторами окружающей среды: бактерии и вирусы, химические вещества, грибковые споры аллергены, пыль [2, 4, 34, 36, 62]. Человек находится в ежедневном контакте с подобными факторами агрессии. И не всегда это проходит бесследно для слизистой оболочки. Проблема хронического ринита, несмотря на наличие

большого арсенала средств его лечения, остается актуальной, а ринит является самым распространенным заболеванием на Земле и составляет ведущую патологию по уровню обращаемости больных в поликлиники и стационары [19,42,61,78,128].

При хронических формах ринита слизистая оболочка подвергается различным гистологическим изменениям. Учитывая анатомо-функциональное единство слизистой оболочки полости носа, изменяются и ее нормальные функции. В известных морфологических исследованиях последних лет оценивались особенности анатомии слизистой оболочки, что существенно расширило представления о морфогенезе этих патофизиологических процессов [8, 9, 10, 32, 38, 67, 80]. Сопоставление гистологических изменений с функциональными нарушениями не проводилось, не выполнялись морфометриче-ские исследования структур, входящих в состав слизистой оболочки носа.

Изложенные выше предпосылки определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Для совершенствования методик хирургического вмешательства на перегородке носа изучить динамику развития функциональных и морфологических изменений в слизистой оболочке при ее искривлениях, сопоставив их с изменениями, развивающимися при вазомоторном и атрофическом ринитах.

Для реализации поставленной цели были намечены следующие задачи:

  1. изучить анатомические особенности эндоназальных структур при искривлении перегородки носа, и функциональное состояние слизистой оболочки;

  2. изучить аэродинамику воздушного потока и вентиляционную функцию полости носа при искривлении его перегородки и аномалиях анатомических структур латеральной стенки;

3) провести вирусологическое исследование и оценить иммунологическое состояние слизистой оболочки при искривлении перегородки носа;

  1. изучить морфологические изменения в слизистой оболочке при искривлении перегородки носа, провести морфометрические исследования ее различных зон, сопоставих их с изменениями при вазомоторном и атрофическом ринитах;

  2. усовершенствовать методики эндоскопических функциональных операций при искривлениях перегородки носа.

Научная новизна. В настоящей работе впервые изучена транспортная функция мерцательного эпителия полости носа при искривлении перегородки носа. Установлены особенности движения воздушного потока в зависимости от формы искривления перегородки носа. Впервые изучена вентиляционная функция полости носа в группе здоровых добровольцев - жителей Курской области, и больных с искривлением перегородки носа с определением показателей объемного воздушного потока и сопротивления носовых структур в сопоставлении с эндоскопической картиной полости носа. Установлено наличие латентной вирусной инфекции в эпителиальном слое слизистой оболочки и угнетение факторов местного иммунитета при искривлении перегородки носа. Впервые получены данные о морфологическом строении слизистой оболочки при искривлении перегородки носа и проведен морфометри-ческий анализ зональных структур. Впервые определены морфологические и морфометрические особенности слизистой оболочки полости носа при вазомоторном и атрофическом ринитах, в сопоставлении с функциональными нарушениями.

Научно-практическое значение работы. Результаты исследования подтверждают роль искривленной перегородки носа в нарушении основных функций носа. Полученные данные о движении воздуха в полости носа, вентиляционной функции полости носа, доказывают необходимость проведения определенных хирургических вмешательств на перегородке носа, направленных на восстановление нормальной аэродинамики воздушного потока. Ре-

зультаты морфологического и морфометрического исследований расширяют сведения о гистологическом строении слизистой оболочки при искривлении перегородки носа, вазомоторном и атрофическом ринитах.

Внедрение в практику. Разработанные методики диагностики и лечения внедрены в практику работы ЛОР -отделений Курской ОКБ, Курской горбольницы №1, МСЧ №124 г. Курчатова, МСЧ Стой ленского ГОК г. Старый Оскол.

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на пленарных заседаниях Курского научного общества отоларингологов 30.01.2003, 28.09.2004, 25.01.2005 г.; на Всероссийской конференции с международным участием «Проблема реабилитации в оториноларингологии» в г. Самаре 2003г.; на ежегодных традиционных осенних конференциях Украинского научного медицинского общества оториноларингологов в г. Донецке 23.09.2003, г. Харькове 20.09.2004г.

По материалам диссертации опубликовано в печати 10 работ.

Положения, выносимые на защиту;

  1. искривление перегородки носа приводит к нарушению аэродинамики и вентиляционной функции полости носа;

  2. при искривлении перегородки носа латентная вирусная инфекция и нарушение местного иммунитета способствуют развитию хронического воспаления слизистой оболочки;

  3. патоморфологические изменения при искривлении перегородки носа и вазомоторном рините выражаются в сдвиге морфометрических показателей и изменении кровеносного микрососудистого русла; при атрофическом рините склеротические изменения носят мозаичный характер;

  4. методики ограниченных подслизистых резекций перегородки носа под эндоскопическим контролем восстанавливают аэродинамику в полости носа.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 187 листах машинописного текста, содержит 93 рисунков, 26 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 84 отечественных и 70 иностранных наименований работ.

Подобные работы
Евсеева Виктория Валерьевна
Морфо-физиологические особенности полости носа при искривлении носовой перегородки [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net