Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Онкология

Диссертационная работа:

Камалетдинова Юлия Юрьевна. Оптимизация диагностики предраковых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.14

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

стр.

Список использованных сокращений 3

Введение 4

Глава 1. Современные аспекты диагностики рака пищевода,
предраковых заболеваний и воспалительных осложнений аксиальной

грыжи пищеводного отверстия пищевода (обзор литературы) Глава 2. Материалы и методы исследования

  1. Характеристика клинического материала 32

  2. Методы исследования

Глава 3. Оценка комплексного влияния факторов канцерогенного

риска у пациентов с заболеваниями пищевода на фоне аксиальных ^8

грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 4. Диагностическая информативность основных методов

исследования в выявлении аксиальных грыж пищеводного отверстия

диафрагмы

Глава 5. Диагностическая информативность основных методов

исследования в выявлении рака пищевода и кардиальнои части желудка

при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 6. Диагностика осложненных форм рефлюкс-эзофагита

(пептической язвы, рубцовой стриктуры, пищевода Баррета) при 76

аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 7. Диагностика рефлюкс-эзофагита с деструкцией слизистой 37

оболочки при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 8. Диагностика рефлюкс-эзофагита без нарушения целостности

слизистой оболочки при аксиальной грыже пищеводного отверстия "^

диафрагмы

Глава 9. Комплексное исследование пищевода

  1. Диагностическая информативность комплексного исследования "

  2. Алгоритм дифференциальной диагностики

Заключение 106

Выводы 119

Практические рекомендации 120

Литература

з СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы

РП - рак пищевода

СО - слизистая оболочка

ПБ - пищевод Баррета

РЭ - рефлюкс-эзофагит

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

ФГДС - фиброэзофагогастроскопия

Введение к работе:

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рак пищевода занимает 14-е место в структуре заболеваемости и 7-е - в структуре смертности от злокачественных новообразований в России (Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников М.М., 1996). Диагностика ранних форм рака пищевода остается неудовлетворительной, поскольку более чем у 70% пациентов диагностируются III (41,1%) и IV (30,9%) стадии заболевания (Мамонтов А.С., 2003).

Частота выявления рака пищевода на фоне грыж пищеводного отверстия
диафрагмы (ГПОД) колеблется в больших пределах (от 2,4 до 19,8%)
(Тихонова Л.П., 1997, Чиссов В.И., 2003). По статистическим расчетам
хиатальные грыжи встречаются у 10% популяции, в гастроэнтерологической
практике грыжи пищевода встречаются у каждого 2-3-го пожилого больного
(Василенко В.Х., Гребенев А.Л., 1971). В связи с широким

распространением ГПОД среди населения, выявление изменений слизистой на фоне ГПОД остается актуальной задачей (Ермолов А.С, 2003, Корняк Б.С., 2001, Ганцев Ш.Х., Галимов О.В.,1997).

Довольно частое сочетание ГПОД и рака проксимального отдела желудка и пищевода, по-видимому, не случайное, а патогенетически обусловленное явление. Интерес к данной проблеме с онкологических позиций объясняется тем, что в патогенезе всех изменений, происходящих при ГПОД, всегда имеется выраженный хронический воспалительный процесс в пищеводе за счет рефлюкса желудочного содержимого, локальный эзофагит, зачастую метаплазия слизистой эпителия, что в конечном счете может явиться причиной возникновения опухоли (Каншин Н.Н., Черноусов А.Ф., 1965; Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Степанкин С.Н., 1985; Тихонова Л.П., 1992).

Дифференциальная диагностика между кардиоэзофагеальным раком в сочетании с хиаталыюй грыжей и воспалительными изменениями слизистой при ГПОД представляет определенные трудности ввиду сходства клинических, рентгенологических и эндоскопических признаков. Кроме

того, представляется сложной диагностика дисплазии и начальных форм рака на фоне рубцовых изменений, пищеводе Баррета и пептических язв, которые зачастую являются морфологической находкой. Своевременная диагностика и адекватный объем лечения предопухолевых состояний является главным звеном профилактики рака (Давыдов М.И., Поддубный Б.К., 2003; Королев МП., 2002).

Таким образом, оптимизация и научное обоснование тактики при планировании диагностических мероприятий у пациентов с ГПОД является актуальной задачей и позволит улучшить результаты диагностики предопухолевых состояний, начальных форм рака пищевода у данной категории больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов комплексной диагностики предопухолевых заболеваний, рака пищевода и кардиальной части желудка на фоне аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для достижения цели в процессе работы решались следующие

ЗАДАЧИ:

  1. Изучить факторы риска развития предраковых заболеваний и рака пищевода у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

  2. Оценить информативность и чувствительность рентгенологического метода, эндоскопии с применением методики хромоскопии, дополнительного метода - рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний пищевода у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

3. Изучить визуальные изменения слизистой пищевода и сопоставить их с
характером нарушения замыкательной функции кардии.

4. Разработать рациональный комплекс диагностических мероприятий с
детализацией алгоритмов обследования и определить показания к
применению различных методов медицинской визуализации.

6 НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Научно обоснована эффективность эндоскопического исследования с применением методики хромоскопии при диагностике предопухолевых изменений и рака пищевода у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, определены показания к морфологическому исследованию.

  2. Впервые проведен комплексный научный анализ современных методов диагностики: рентгенологического, эндоскопического с хромоэзофагоскопией методов исследования и дополнительного метода -рентгеновской компьютерной томографии у пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

  3. Разработан и научно обоснован алгоритм обследования пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработанная тактика обследования больных с осложненными формами ГПОД и сочетанной патологии - ГПОД и рака пищевода и кардиального отдела пищевода позволит выявлять и дифференцировать воспалительные изменения слизистой, предопухолевую патологию, ранний рак и опухоли пищевода в ранние сроки.

Использование разработанной тактики способствует значительному повышению эффективности обследования больных с подозрением на рак пищевода, уменьшению числа повторных выполняемых процедур и снижению количества диагностических ошибок за счет сокращения числа случаев с неоднозначными результатами обследования.

Предложенная диагностическая тактика может быть использована в практическом здравоохранении, в крупных лечебно-профилактических учреждениях и онкологических диспансерах.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Факторы риска развития рака у пациентов с ГПОД.

  1. Диагностическая ценность рентгенологического метода, эндоскопического исследования с применением витальных красителей и рентгеновской компьютерной томографии у пациентов с осложненными формами ГПОД и сочетанной патологией - ГПОД и рака пищевода и кардиального отдела желудка. Информативность эндоскопического метода с применением хромоскопии выше при диагностике заболеваний пищевода у пациентов с ГПОД. Предраковые заболевания и начальные формы рака необходимо активно выявлять с помощью морфологического исследования.

  2. Предложенная тактика обследования пациентов с ГПОД позволяет улучшить результаты диагностики предопухолевои патологии и начальных форм рака при ГПОД.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены на 8 научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 2004); на межрегиональной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2004», посвященный Году Окружающей среды, Дню Республики (Уфа, 2004); на V съезде научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 2005); на конференции «Онкология: теория и практика» (Тюмень 2003); на конференции «Дни Российского онкологического научного центра в Самарской области» (Самара, 2005); на Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005).

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры онкологии с курсом Института постдипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005).

Подобные работы
Мейлах Борис Львович
Оптимизация диагностики и лечения больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации
Конарев Алексей Валентинович
Оптимизация диагностики рака предстательной железы
Ананина Ольга Александровна
Оптимизация ранней диагностики рака молочной железы на основе информационной системы
Чернышев Игорь Владиславович
Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря
Волобуев Андрей Владимирович
Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых заболеваний легких и плевры [Электронный ресурс]
Мельников Алексей Александрович
Клинико-эпидемиологические особенности дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у мужчин в процессе адаптации к условиям среды обитания [Электронный ресурс]
Павлова Наталия Николаевна
АВТОРЕФЕРАТ Изменения характеристик желудочной слизи и системы антиоксидантной защиты организма при предопухолевых заболеваниях и раке желудка
Яценко Наталья Владимировна
Прогностические факторы в развитии рака яичников и способы обеспечения их физиологической полноценности после гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях матки
Волкова Злата Валерьевна
Современная тактика профилактики и лечения инфекций у больных раком пищевода [Электронный ресурс]
Молдакулова Мария Макановна
О возможных онкогенных факторах окружающей среды районов с высокой заболеваемостью раком пищевода

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net