Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Семкина Елена Николаевна. Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. Состояние паллиативной помощи больным распространенными

формами рака в российской федерации и за рубежом 9

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 25

ГЛАВА 3. Оказание паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм ЗНО в условиях регионального здравоохранения (собственные клинические наблюдения)

  1. Этапы развития и современное состояние паллиативной помощи больным распространенными формами рака в Смоленской области 31

  2. Характеристика работы патронажной службы онко диспансера в рамках территориального здравоохранения 46

  3. Оптимальный алгоритм деятельности специалистов патронажной службы по оказанию паллиативной помощи больным распространенными формами ЗНО 54

  4. Основные принципы взаимодействия специалистов патронажной службы и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля по улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм ЗНО 66

  5. Показания к госпитализации больных распространенными формами рака в специализированные и общепрофильные ЛПУ 73

  6. Экономическая целесообразность работы патронажной службы в рамках территориального здравоохранения 84

  7. Штатные нормативы и нормы нагрузки выездной службы региональной системы паллиативной помощи 89

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 97

ВЫВОДЫ ПО

Практические рекомендации 112

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 114

ПРИЛОЖЕНИЕ 133

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БД - база данных;

БРФР - больные распространенными формами рака; ВАШ - визуально- аналоговая шкала; ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения; ЗНО - злокачественные новообразования; КБО - комплексный болевой опросник; КПБТ - кабинет противоболевой терапии; ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения; МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации; НИИ - научно-исследовательский институт; ОПРР - областной популяционный раковый регистр; ПБТ - противоболевая терапия; ПП - паллиативная помощь;

РНУМЦ - Российский научно-учебно-методический центр лечения хронической боли у онкологических больных; РФ - Российская Федерация;

РФЗНО - распространеные формы злокачественных новообразований; РФР - распространенные формы рака;

СООКД - Смоленский областной онкологический клинический диспансер;

ТЦПП - территориальный центр паллиативной помощи; УЗИ - ультрозвуковые исследования; ФАЛ - фельдшерско-акушерский пункт; ХБ - хроническая боль; ХБС - хронический болевой синдром; ЦРБ - центральная районная больница; ШВО - шкала вербальных оценок.

Введение к работе:

Злокачественные новообразования, по-прежнему, занимают одно из первых мест в структуре летальности населения многих стран мира [3]. В Европе, например, доля умерших от рака в структуре общей смертности превышает 22% [1].

Эти цифры поступательно увеличиваются [2]. Эксперты ВОЗ считают, что если подобная тенденция сохранится, то смертность от рака вскоре выйдет на первое место ввиду того, что до 90% зарегистрированных онкологических больных будут инкурабельными [9].

Принципиальная неизлечимость большого контингента больных, число которых в РФ превышает 300 000, диктует необходимость проведения лечебных мероприятий, заключающихся в уменьшении или в полном исчезновении мучительных для пациентов симптомов заболевания, обеспечивая тем самым улучшение качества их жизни [1].

Больные, оперированные по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, требуют постоянного наблюдения и ухода. Поскольку организация хосписов на территории России является скорее исключением, чем правилом, а обслуживание инкурабельных онкологических больных ложится в основном на местные поликлиники и стационары, а также их родственников, то последствием этого является неэффективная организация оказания квалифицированной паллиативной помощи, отвлечение от трудового процесса значительного числа людей, формирование среди окружения больного хронического дистресса (по данным Вуоск смертность среди близких родственников онкологического больного возрастает на 40%).

Эффективная работа патронажной службы позволит реально довести специализированную помощь до каждого больного. При этом такой «хоспис на дому» обойдется намного дешевле, чем создание хосписа стационарного типа. Больные и их родственники не отрываются от привычной домашней

5 обстановки, не теряется контроль онколога за своевременностью применения

специальных методов лечения.

Постоянная курация пациентов медицинскими работниками сделает возможным своевременную госпитализацию больных в стационары системы паллиативной помощи и общепрофильные ЛПУ в соответствии с разработанными стандартами.

Достижения современной онкологии принципиально повлияли на идеологию в определении показаний к паллиативной помощи в целом и существенно изменили стратегию и тактику паллиативного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований [4]. Коллективный клинический опыт убедительно доказывает целесообразность применения широкого арсенала методов паллиативного лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, паллиативные хирургические вмешательства и др.), которые не только улучшают качество жизни данного контингента больных, но и достоверно увеличивает ее продолжительность [1].

Вместе с тем, многие вопросы до сих пор остаются не решенными, а мнения исследователей неоднозначны и даже противоречивы в плане целесообразности, ожидаемой эффективности и экономической обоснованности оказания паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований [4].

В связи с этим, исследования, посвященные улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, являются актуальными и перспективными.

Цель исследования

Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, за счет разработки эффективных и безопасных методологических подходов организации деятельности патронажной службы.

Задачи исследования

  1. Изучить результаты оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, в Смоленской области с анализом структуры и частоты применения различных методов.

  2. Оценить эффективность методов паллиативной помощи, применяемых с целью улучшения качества жизни данной категории больных в амбулаторных условиях и на дому.

  3. Оптимизировать алгоритм деятельности специалистов патроналсной службы онкодиспансера по оказанию паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований.

  4. Научно обосновать оптимальные штатные нормативы и нормы нагрузки специалистов патронажной службы в условиях регионального здравоохранения.

  5. Провести экономический анализ целесообразности работы патронажной службы в рамках территориального здравоохранения.

  6. Разработать показания к госпитализации больных распространенными формами злокачественных новообразований в структурные подразделения территориальной системы здравоохранения для проведения экстренных и плановых паллиативных хирургических вмешательств.

  7. Усовершенствовать основные принципы взаимодействия специалистов патронажной службы онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля по улучшению качества жизни больных распространенными формами злокачественных новообразований.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

разработаны методологические подходы комплексной оценки деятельности патронажной службы онкодиспансера;

разработаны показания к госпитализации больных распространенными

7 формами злокачественных новообразований в структурные подразделения территориальной системы здравоохранения для проведения экстренных и плановых паллиативных хирургических вмешательств;

оптимизирован алгоритм деятельности специалистов патронажной службы по оказанию эффективной паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований;

научно обоснованы оптимальные штатные нормативы и нормы нагрузки деятельности патронажной службы в рамках регионального здравоохранения; доказана экономическая целесообразность оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому в рамках территориальной онкологической службы;

усовершенствованы основные принципы взаимодействия специалистов патронажной службы онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля по улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований.

Практическая значимость

разработанный и внедренный в практическое здравоохранение оптимальный алгоритм деятельности специалистов патронажных служб позволил улучшить качество жизни 64% больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований;

соблюдение основных принципов взаимодействия специалистов патронажных служб онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля дало возможность сократить число госпитализированных по экстренным показаниям в хирургические стационары с 35,6% до 24,5%;

сбалансированное штатное расписание и нормы нагрузки специалистов

8 патронажной службы онкодиспансера с потребностями пациентов в

паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому, привел к уменьшению количества повторных плановых госпитализаций в специализированные стационары с 10,0% до 3,8%.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Паллиативная помощь больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, в 73% случаев может оказываться в амбулаторных условиях и на дому специалистами патронажной службы онкодиспансера.

  1. Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, зависит от адекватного алгоритма деятельности специалистов патронажной службы онкодиспансера.

  2. Деятельность патронажной службы онкодиспансера в рамках регионального здравоохранения экономически целесообразна.

  3. Четкое соблюдение основных принципов взаимодействия специалистов патронажной службы онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля - реальная возможность оптимизации программ улучшения качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований.

Подобные работы
Дядюнов Николай Владимирович
Роль тауфона в улучшении качества жизни больных пожилого и старческого возраста до и после холецистэктомии
Голуб Алексей Викторович
Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии [Электронный ресурс]
Прохоренко Татьяна Игоревна
Сравнительная характеристика выживаемости и качество жизни больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны после панкреатодуоденальной резекции
Соколова Вера Валерьевна
Качество жизни больных после коррекции некоторых врожденных пороков сердца [Электронный ресурс]
Строганова Елена Петровна
Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]
Орлов Семен Валерьевич
Сравнительный анализ качества жизни у больных калькулезным холециститом, оперированных традиционным и лапароскопическим методами
Авагян Масис Манучарович
Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты
Косивцов Олег Александрович
Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к хирургическому лечению и качество жизни больных после операции
Рязанова Иоланта Ильинична
Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза и его исходов
Тарасенко Василий Сергеевич
Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net