Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Психологические науки
Психология деятельности в особых условиях

Диссертационная работа:

Гунбин, Юрий Геннадьевич Комплексная клиническая и патопсихологическая диагностика гипертонической энцефалопатии [Электронный ресурс]

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений 4

Введение 6

Глава 1. Обзор литературы 14

1. 1. Клинические проявления и варианты течения ГЭ 14

1. 2. Лучевые методы диагностики гипертонической энцефалопатии

(ультразвуковые и нейровизуализационные) 18

1. 3. Суточный профиль артериального давления у больных ГЭ 22

1. 4. Вегетативный статус у больных ГЭ 26

1. 5. Патопсихологические нарушения при гипертонической болезни

и гипертонической энцефалопатии 29

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования 35

Глава 3. Клинические проявления гипертонической энцефалопатии

(симптоматика и синдроматика) 52

Глава 4. Церебральная гемодинамика у больных ГЭ 64

4. 1. Состояние магистральных артерий головы и церебральная гемо
динамика в различных стадиях ГЭ 64

4. 2. Церебральная гемодинамика в зависимости от ведущего невро
логического синдрома 75

Глава 5. Суточный профиль артериального давления у больных ГЭ 80

5. 1. Суточный профиль АД в различных стадиях ГЭ 80

5. 2. Суточный профиль АД у больных с различными неврологиче-

скими синдромами ГЭ 86

5.3. Суточный профиль АД и церебральная гемодинамика 90

Глава 6. Вегетативный статус у больных ГЭ 93

6. 1. Вегетативный статус у больных с различными стадиями ГЭ ... 93

6. 2. Вегетативный статус и церебральная гемодинамика 96

6. 3. Вегетативный статус и суточный профиль АД 98

Глава 7. Патопсихологическая диагностика больных с ГЭ 100

7. 1. Личностные особенности больных ГЭ и их связь с суточным
профилем артериального давления 100

7. 2. Патопсихологическая характеристика стадий ГЭ 104

7. 3. Патопсихологическая характеристика неврологических синдро
мов ГЭ 111

Обсуждение результатов 114

Выводы 131

Практические рекомендации 134

Список литературы 135

Приложение 166

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АДд - диастолическое артериальное давление АДп - пульсовое артериальное давление АДс - систолическое артериальное давление АДср - среднее артериальное давление АСБ - атеросклеротическая бляшка ВНС - вегетативная нервная система ВОД - вегетативное обеспечение деятельности ВР - вегетативная реактивность ВТ - вегетативный тонус ГБ - гипертоническая болезнь ГЭ - гипертоническая энцефалопатия ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия КГ - контрольная группа КТ - компьютерная томография ЛСК - линейная скорость кровотока ЛТ — личностная тревожность МАГ - магистральные артерии головы МРТ - магнито-резонанстная томография НМК - нарушения мозгового кровообращения

НПНМК — начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения НС — нервная система

ОДА - однофакторный дисперсионный анализ ОК - объемный кровоток

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОСА - общая сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения

РТ - реактивная тревожность

СВД - синдром вегетативной дистонии

СИ - суточный индекс

СМА - средняя мозговая артерия

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СПАД - суточный профиль артериального давления

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ЦДС - цветное дуплексное сканирование

ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 минуту

М - среднее значение

п - количество значений в группе

РІ - резистивный индекс

RI - пульсативный индекс

SD - стандартное отклонение

Vps - пиковая систолическая скорость

TAV - средняя скорость кровотока

Введение к работе:

Актуальность. Ведущим фактором риска возникновения гипертонической энцефалопатии (ГЭ) является артериальная гипер-тензия (АГ) (Жулев Н. М., Пустозеров В. Г., Жулев С. Н., 2002; Трошин В. Д., 2002; Верещагин Н. В., Варакин Ю. Я., 2001; Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Ясаманова А. Н. и др., 2001; Смирнов В. Е., Манвелов А. С, 2001; Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., 2000; Морозова О. А., 1998; Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В., 1976; Sacco R., Chair М., Emelia J. et al., 1997; MacMahon S., Rod-gers A., 1993; Mac Mahon S. W., Cutler J. A., Furberg C. D.et al., 1986).

ГЭ представляет собой важную медико-социальную проблему, в связи со значительной распространенностью артериальной гипертензии (АД 140/90 мм рт. ст. и выше) в популяции, которая, по данным большинства авторов, колеблется от 10 до 25% (Парфенов В. А., 2001; Небиеридзе Д. В., 1998; Оганов Р. Г.,1994). По другим источникам, ее распространенность достигает 40 — 60% (Фомин И. В., Мареев В. Ю., Фадеева И. П. и др., 2000; Оганов Р. Г., 1998).

Клиническую картину заболевания обусловливают лакунар-ные инсульты, которые являются патоморфологическим субстратом заболевания (Верещагин Н. В., 2003; Суслина 3. А., Гераскина Л. А., Фонякин А. В., 2003; Моргунов В. А., Гулевская Т. С, 1994). Поэтому существует определенная условность в разграничении острых и хронических форм сосудистой мозговой недостаточности (Одинак М. М., Вознюк И. А., 2002; Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Ясаманова А. Н. и др., 2001; Парфенов В. А., 2001).

Прогрессирование ГЭ приводит к формированию неврологических расстройств и интеллектуального дефицита в ранних ста-

днях, в поздних стадиях ГЭ могут формироваться мультиинфаркт-ная деменция, сосудистый паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, болезнь Бинсвангера, которые наносят значительный экономический ущерб большинству стран (Остроумова О. Д., Корсакова Н. К., Баграмова Ю. А. и др., 2003; Кадыков А. С, Шахпаронова Н. В., 2002; Маджидов Н. М., Маджидова Е. Н., Исаева Л. Э. и др., 2002; Дамулин И. В., 1999; Жариков Г. А., 1998; Меедведев А. В., 1998; Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С, 1997; Hebert R., Lindsay J., Verreault R. et al., 2000; Hansson L., 1999; Forette F., Seux M-L., Staessen J. A., 1998; Kilander L., Nyman H., Hansson L. et al., 1998; Babikian V., Ropper A., 1987).

Значительное количество работ посвящено эффективности терапии артериальной гипертензии для первичной профилактики ГЭ, предупреждения ее прогрессирования и развития когнитивных и неврологических нарушений, указывается на возможную их обратимость в ранних стадиях заболевания (Погосова Г. В., Жидко Н. И., Иванишина Н. С. и др., 2003; Маджидов Н. М., Маджидова Е. Н., Исаева Л. Э. и др., 2002; Верулашвили Ив. В. и др., 1990; Tzourio С, Anderson С, Chapman N. et al., 2003; Forette F., Seux M-L., Staessen J. A., 1998; Kilander L., Nyman H., Hansson L. et al., 1998). В связи с этим актуален вопрос ранней комплексной диагностики ГЭ.

Успешное лечение АГ, по данным нескольких популяционных проспективных исследований, позволяет существенно также снизить частоту инсультов (Гусев Е. И., 2003; Гусев Е. И., Скворцова

B. И., Стаховская Л. В., 2003; Дэвис С, 2003; Карпов Ю. А., 2003;
Поворинская Т. Э., Варакин Ю. Я., Ощепкова Е. В. и др., 2003; Ча
зов Е. И., 2003; Гехт А. Б., 2002; Преображенский Д. В., Сидорен
ко Б. А., Батыралиев Т. А. и др., 2002; Харакоз О. С, Канорскии

C. Г., Шелчкова И. С. и др., 2002; Преображенский Д. В., Маренич

А. В., Шатунова И. М. и др., 2002; Парфенов В. А., 2001;. Де Фри-тас Г. Р., Богусславский Дж., 2001; Чазова И. Е., 2001; Верещагин Н. В., 1996; MacMahon S., Chalmers J., 2003; PROGRESS..., 2003; Kernan W. N., Viscoli С M., Brass L. M. et al. 2000; Klungel О. H., Sugiyama Т., Lee J-D. et al., 1999; Beevers H. S., 1995; Prevention of stroke..., 1991; Collins R, Peto R., Mac Mahon S. et al., 1990).

Внедрение современных методов исследования принципиально улучшило диагностику сосудистой патологии головного мозга.

С внедрением в клинику методов визуализации мозга — КТ и МРТ и т. п. - стало возможным прижизненное сопоставление морфологических и клинических данных при ГЭ (Бурцев Е.М., 1998; Борисенко Р. И., Воронкова Л. А., Ростовцев М. В. и др.,1997; Го-гин Е. Е., Шмырев В. И., 1997; Абрамова Н. Н., Беличенко О. И., 1996; Беличенко и соавт., 1997). Однако, специфичности видимых морфологических изменений при ДЭ I и ДЭ II-III нет (Одинак М. М., Вознюк И. А., 2002). Это подтверждает значимость клинической диагностики заболевания.

Ультразвуковые методы позволяют определить изменения магистральных артерий головы и сосудов мозга: визуализировать сосудистую стенку в реальном режиме времени, оценить направление и скорость кровотока в них, объемный кровоток, состояние коллатерального кровообращения (Пышкина Л. И., Бекузарова М. Р., Камчатнов П. Р. и др., 2003; Назинян А. Г., Шмидт Г. Е., 2001; Толпыгина С. Н., Ощепкова Е. В., Варакин Ю. Я., 2001; Лелюк В. Г., Лелюк С. Э., 1997, 1995; Горбачева Ф. Е., Герасимова О. Н., Парфенов В. А., 1995; Мартынов М. Ю., Зальбек Р., Кушнеров М. и др., 1995; И. А. Вознюк, 1994; Gur A. Y., Bornstein N. М., 2003).

Результаты суточного мониторирования АД позволяют изучить суточный профиль АД, который точнее отражает тяжесть гипертонии, ее прогноз, вероятность развития сердечно-сосудистых

осложнений (Горбунов В. М., 2003; Ардашев В. Н., Фурсов А. Н., 2001; Ратова Л. Г., Дмитриев В. В., Толпыгина С. Н. и др., 2001; Леонова М. В., Белоусов Ю. Б., Семенчук Г. А. и др., 1997; Рухни-на Н. К., Рогоза А. Н., Вихерт О. А. и др., 1995; Ощепкова Е. В., Рогоза А. Р., Варакин Ю. А. и др., 1994; Mallion J-M., Bageut J-P., Siche J-P. 1999; White W. В., 1997; Watanabe N., Imai Y., Nagai K. et al., 1996; Kario K., Matsuo Т., Kobayashi H. et al., 1996).

В зарубежной и отечественной литературе обращается внимание на связь личностных особенностей с церебральной и центральной гемодинамикой при гипертонической болезни (Барсуков А. В., Горячева А. А., 2003; Кириченко А. А., Эбзеева Е. Ю., 2002; Бельдиев С. Н., 2001; Мазур Е. С, Калязина В. В., 1999; Ра-химджанов А. Р. и др., 1997; Колбасников С. В., 1994; Шхвацабая И. К., Устинова С. Е., V. De Quattro, 1986; Munakata М., Hiraizumi Т., Tomiie Т. et al., 1998). Однако, этот вопрос требует изучения у больных ГЭ, что поможет сформулировать новые подходы к профилактике и лечению хронических цереброваскулярных заболеваний.

Имеются единичные указания на необходимость использования экспериментально-психологических методов для оценки патопсихологических реакций у больных ГЭ (Григорьева В. Н., 2002; Трошин В. Д., 2002; Манвелов Л. С, Кадыков А. С, 2000; Бурцев Е. М., 1998; Рухманов А. А., 1991).

Комплексный подход с использованием клинических, современных инструментальных, а также экспериментально-психологических методов, направленных на оценку личностных особенностей и патопсихологических нарушений у больных с ГЭ, открывает новые возможности в диагностике ранних стадий, особенностей клинического течения, лечении и профилактике заболевания, что обусловило цель и задачи исследования.

Цель исследования: Разработать комплексную систему диагностики гипертонической энцефалопатии с учетом стадийности, типов течения заболевания и выделением ведущих неврологических синдромов поражения головного мозга с использованием современных лучевых (ультразвуковых, нейровизуализационных), инструментально-аппаратурных (СМАД, исследование вегетативного статуса) и экспериментально-психологических методов исследования, обеспечивающих раннюю диагностику ГЭ.

Задачи исследования:

  1. Изучить клинические проявления (субъективные и объективные симптомы) различных стадий ГЭ с выделением ведущих неврологических синдромов поражения головного мозга и типа течения заболевания.

  2. Определить состояние церебральной гемодинамики ультразвуковыми методами в зависимости от стадии, ведущего неврологического синдрома и типа течения ГЭ.

  3. Оценить особенности суточного профиля АД в зависимости от стадии и ведущего неврологического синдрома ГЭ и их связь с церебральной гемодинамикой.

  4. Выявить особенности вегетативного статуса в зависимости от стадии и ведущего неврологического синдрома ГЭ; связь его составляющих с центральной и церебральной гемодинамикой.

  5. Изучить особенности личности и познавательной деятельности больных ГЭ, связь психологических особенностей с центральной гемодинамикой; разработать критерии патопсихологической диагностики стадий ГЭ.

11 Научная новизна:

  1. Разработана система комплексной диагностики гипертонической энцефалопатии, включающая исследование клинико-неврологического и вегетативного статуса, церебральной гемодинамики и суточного профиля артериального давления, оценку личностных особенностей и патопсихологических нарушений у больных с ГЭ. Уточнены клинические и разработаны патопсихологические критерии диагностики ГЭ

  2. Исследовано состояние вегетативного статуса в разных стадиях ГЭ, выявлена связь его составляющих с церебральной гемодинамикой и суточным профилем артериального давления.

  3. Проведен синдромологический анализ психологических нарушений в различных стадиях ГЭ; показана связь личностных особенностей (уровня тревожности и типа акцентуации) больных ГЭ с суточными колебаниями АД.

Практическая значимость. Комплексная система клинико-инструментальных и психологических методов, учитывающая суточный профиль артериального давления, состояние церебральной гемодинамики и вегетативного статуса, психологические нарушения у больных ГЭ и оценивающая их взаимосвязь, позволяет осуществить раннюю диагностику ГЭ, уточнить критерии стадий заболевания и разработать новые подходы для проведения профилактических мероприятий и индивидуализации терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диагностика гипертонической энцефалопатии основывается на комплексном анализе неврологических проявлений, данных нейровизуализации, состояния центральной и церебральной гемо-

динамики, вегетативного статуса, личностных особенностей больных и патопсихологических нарушений.

  1. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы и транскраниальная допплерография позволяют адекватно объективизировать и оценивать состояние сосудистой системы при ГЭ

  2. Комплексный подход позволяет выявить взаимозависимость суточного профиля артериального давления, церебральной гемодинамики, составляющих вегетативного статуса и личностных особенностей больных ГЭ.

  3. Синдромологический подход к анализу динамики клинико-патопсихологических нарушений обеспечивает раннюю диагностику и уточнение критериев стадий ГЭ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены на XXXVIII научно-практической конференции врачей (г. Ульяновск, 2003); Юбилейной научной конференции ИП РАН (г. Москва, 2002); Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы общего и профессионального развития личности в современных условиях" (г. Ульяновск, 2000); школе-семинаре "Артериальная гипертония: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике" (г. Ульяновск, 1999). Материалы диссертации были представлены на VII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001); межрегиональной российской научно-практической конференции по психотерапии, пограничной психиатрии и медицинской (клинической) психологии (Ставрополь, 2000); VII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2000); Первой научной конференции "Ассоциации молодых врачей и организаторов здравоохранения" "Здоровье и Образование XXI век" (Москва: РУДН, 1999); XXXIII научно-

практической конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1998).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены и используются в практическом здравоохранении в лечебно-диагностическом процессе неврологических и кардиологических отделений муниципального учреждения здравоохранения Центральная клиническая медико-санитарная часть и государственного учреждения здравоохранения Ульяновская областная клиническая больница; в учебно-педагогическом процессе Ульяновского государственного университета по неврологии и клинической психологии (патопсихологии, соматопсихологии).

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 172 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает в себя 222 отечественных и 86 зарубежных источников и приложения. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 11 рисунками.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net