Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Додонкин Сергей Владимирович. Оптимизация миниторакотомных доступов при видеоассистированных операциях в лечении неспецифической спонтанного пневмоторакса : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Додонкин Сергей Владимирович; [Место защиты: Московский областной научно-исследовательский клинический институт]. - Москва, 2008. - 89 с. : 27 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Оглавление. 2

Введение. 3

Глава 1. Обзор литературы. 7

Глава 2. Общая характеристика клинического материала

и методов. 27

  1. Общая характеристика клинических групп. 27

  2. Методы обследования. 29

  3. Методы хирургического лечения. 35

  4. Методики плевродеза. 41

  5. Статистический анализ. 46

Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения. 48

  1. Анализ длительности операции. 48

  2. Анализ длительности воздухоистечения. 50

  3. Анализ длительности экссудации. 52

  4. Анализ длительности дренирования

плевральной полости 54

3.5. Анализ длительности применения

наркотических анальгетиков. 56

  1. Анализ длительности послеоперационного койко-дня. 60

  2. Анализ величины интраоперационной кровопотери. 64

  3. Анализ послеоперационных осложнений (гемоторакс). 66

  4. Анализ частоты встречаемости спаечного процесса. 66 ЗЛО. Анализ сопутствующей патологии. 67 3.11. Выводы. 69

Глава 4. Отдалённые результаты хирургического лечения. 70

  1. Анализ параметров функции внешнего дыхания. 71

  2. Оценка выраженности болевых ощущений в

отдаленном периоде. 75

4.2. Выводы. 80

Заключение* 82

Список литературы. 95

Введение к работе:

Актуальность проблемы: Видеоторакоскопия (видеоассистированная торакальная хирургия, оперативная торакоскопия) в последнее десятилетие нашла свое применение практически во всех областях торакальной хирургии. Применение видеоэндохирургии предоставляет возможность уменьшения инвазивности операционного доступа (торакотомии), расширяя показания к диагностическим и лечебным операциям по поводу заболеваний легких и органов средостения (Сигал Е.И. с соавт., 2005; Порханов В.А. с соавт., 2005; Szwerc M.F. et al, 2004). Наиболее часто видеоассистированные операции выполняются при лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса.

При видеоассистированных операциях для расширения возможностей пальпации, визуализации и применения инструментария для традиционных операций широко используются так называемые миниторакотомные доступы (McKenna RJ.-Jr., 2005; Сигал Е.И. с соавт., 2005; Lewis L.J. et al, 2003; Koren J.P. et al, 2003). Применение этих доступов позволяет выполнять достаточно обширные хирургические вмешательства - удаление опухолей средостения, атипичные и анатомические резекции легких, медиастинальную лимфодиссекцию, плевродез и т.п. (Сигал Е.И. с соавт., 2005; Порханов В.А. с соавт., 2005; Szwerc M.F. et al, 2004; Koren J.P. et al, 2003; Takahashi N. et al. 2001). Данные, полученные при оценке инвазивности видеоассистированных операций, свидетельствуют о значительном уменьшении болевого синдрома, уменьшении числа и тяжести осложнений и сокращении продолжительности стационарного лечения оперированных больных (McKenna R.J.-Jr., 2005; Сигал Е.И. с соавт., 2005; Lewis L.J. et al, 2003; Koizumi К. et al, 2003).

Большинство авторов считают миниторакотомией трансторакальный доступ выполняемый посредством разреза кожи не более 12 см (Сигал Е.И. с соавт., 2005; Порханов В.А. с соавт., 2005; Noda М. et al., 2003; Akahashi N. et al., 2001; Passlik B. et al., 1997). Однако при этом никем не учитывается протяженность рассечения мышц грудной стенки. Сравнительная оценка

4
инвазивности миниторакотомных доступов при видеоассистированных
операциях также не проводилась. Бесспорно, что при большем рассечении
тканей грудной стенки и при большем рассечении межреберных мышц
увеличиваются возможности выполнения хирургических манипуляций и
возрастают возможные объемы хирургического вмешательства. Однако, в
доступных публикациях отечественных и зарубежных авторов нет
сравнительной оценки возможности выполнения хирургических
вмешательств различных объемов в зависимости от применяемых
миниторакотомных доступов. Не определены, в том числе при
неспецифическом спонтанном пневмотораксе, предельные размеры
миниторакотомных доступов, соответствующие критериям

миниинвазивности.

Многие исследователи при лечении спонтанного неспецифического пневмоторакса отмечают улучшение отдаленных функциональных результатов после видеоассистированных операций (Margolis М. et al. 2003; Noda М. et al., 2003; Kruger M. et al. 2003; Freixinet J.L., et al. 2003). Однако оценка отдаленных функциональных результатов видеоторакоскопических операций в зависимости от степени инвазивности миниторакотомных доступов не выполнялась.

Таким образом, улучшение результатов видеоассистированных торакоскопических операций является важной, актуальной проблемой при лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса. Одним из основных вопросов, требующих своего решения, остается выбор объема рассекаемых тканей при выполнении миниторакотомных доступов. В этой связи актуально изучение отдаленных функциональных результатов видеоторакоскопических операций в зависимости от степени инвазивности торакотомных доступов.

5 Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса путем оптимизации миниторакотомных доступов при видеоассистированных операциях.

Задачи исследования:

1. Сравнительный анализ инвазивности доступов при операциях по
поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса.

2. Оценка отдаленных результатов операций по поводу
неспецифического спонтанного пневмоторакса в зависимости от степени
инвазивности доступов.

3. Определение показаний к применению миниторакотомных доступов
при хирургических операциях по поводу неспецифического спонтанного
пневмоторакса.

4. Оптимизация характеристик миниторакотомных доступов при
видеоассистированных операциях.

Научная новизна

В работе впервые, на основе анализа результатов хирургического лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса, дана оценка степени инвазивности видеоассистированных операций в зависимости от объема рассекаемых тканей при торакальных доступах. На основании статистического анализа непосредственных результатов хирургических операций по поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса применяемые торакальные доступы классифицированы по степени их инвазивности. В соответствии с этим определены линейные параметры миниторакотомных доступов, соответствующие миниинвазивности. Проведен анализ возможности выполнения хирургических вмешательств различной сложности при использовании миниторакотомных доступов. Правомерность классификации торакальных доступов по степени их инвазивности подтверждена сравнительным анализом отдаленных

функциональных результатов видеоассистированных и традиционных операций. Оптимизированы характеристики миниторакотомных доступов при видеоассистированных операциях по поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса.

Научно-практическая значимость

На основании статистического анализа непосредственных результатов хирургических операций по поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса определены линейные параметры миниторакотомных доступов, характеризующие их как мнниинвазивные.

Даны рекомендации по прогнозированию отдаленных функциональных результатов после операций с использованием различных торакальных доступов при лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса.

Усовершенствованы показания к применению миниторакотомных доступов при лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса.

Даны рекомендации по применению ранорасширителей и обвивных швов ребер при видеоассистированных операциях по поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса в соответствии с принципами миниинвазивности.

Подобные работы
Трефилова Юлия Викторовна
Оптимизация диагностики и лечения малого и среднего гемоторакса и пневмоторакса у пострадавших с проникающими ранениями и закрытой травмой груди
Тришин Евгений Валерьевич
Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса [Электронный ресурс]
Рабеджанов Мухаммаджон Махмуджанович
Роль видеотораскопии в дианостике и выборе метода лечения спонтанного пневмоторакса
Абросимов Виктор Александрович
Лекарственный плевродез четырехпроцентным раствором натрия бикарбоната в комплексном лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса
Николаев Владимир Николаевич
Эндохирургическое лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса (НСП)
Атюков Михаил Александрович
Особенности лечения больных с впервые возникшим спонтанным пневмотораксом и возможности прогнозирования его рецидива
Колесник Андрей Иванович
Оптимизация лапароскопического доступа к почке
Абашидзе Звиади Шамилович
Значение дренирующих операций в лечении больных механической желтухой различного генеза
Сундеев Сергей Викторович
Желчеотводящие операции в лечении больных с механической желтухой
Гхош Шубрато
Лапароскопические операции в лечении острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net