Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Гучаков Ратмир Владимирович. Сравнительная оценка методов формирования эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Гучаков Ратмир Владимирович; [Место защиты: ГУ "Российский научный центр хирургии РАМН"]. - Москва, 2008. - 91 с. : 10 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 3

Глава 1. Способы формирования анастомозов и методика реконструкции после гастрэктомии при раке желудка (обзор литературы). 6

Глава 2. Характеристика изучаемых групп больных и методы исследования.

2.1. Методы обследования больных. 26

2.2. Методы обработки результатов. 28

2.3. Собственные наблюдения и материалы исследования. 29

Глава 3. Техника выполнения гастрэктомии и используемых методик формирования пищеводно - тонкокишечного анастомоза. 56

Глава 4. Результаты гастрэктомии и сравнительная оценка различных методик формирования эзофагоеюноанастомоза. 68

Заключение. 80

Выводы. 85

Практические рекомендации. 87

Литература. 88 

Введение к работе:

В структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает второе место и остается одной из самых важных проблем клинической онкологии. Результаты лечения больных раком желудка остаются неудовлетворительными вследствие большого количества осложнений, высокой послеоперационной летальности и низких показателей пятилетней выживаемости (Мерабишвили В.М., 2001). Оперативное вмешательство является ведущим методом лечения рака желудка, а гастрэктомия занимает одно из главных мест в арсенале хирургов (Жерлов Г.К., 2001; Мерабишвили В.М., 2001). Одним из самых ответственных этапов гастрэктомии является наложение эзофагоеюноанастомоза (Черноусов А.Ф. и соавт., 2004; Жерлов Г.К., 2005). Частым и грозным осложнением гастрэктомии является несостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза, стоящая на первом месте в структуре причин летальности в раннем послеоперационном периоде (Леванов А.В., 1999; Скотарев Н.П. 1999; Жерлов Г.К., 2001; Nitu V at al., 2005; Iwata T at al, 2006). Это осложнение развивается у 1,5-25% оперированных больных (Черноусов А.Ф. с соавт., 2004; Sasako М., 1997; Schardey НМ at al., 1998; Doglietto GB at al., 2004). Комплекс мероприятий, направленный на лечение несостоятельности пищеводных анастомозов, зачастую не приносит успеха. Летальность среди больных с несостоятельностью пищеводных анастомозов достигает 25-100% (Петровский Б.В., 1950; Карабанов ГЛ., 1997; Давыдов М.И. и соавт., 1998; Isguder AS, 2005). На развитие несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза оказывает влияние большое количество факторов, однако ведущую роль играет метод формирования соустья. Несмотря на большое количество предложенных методик, среди хирургов нет единого мнения об оптимальном способе формирования эзофагоеюноанастомоза. В настоящее время сохраняется актуальность исследований, направленных на разработку и совершенствование методов формирования пищеводно-кишечного анастомоза.

Цель исследования:

Улучшить результаты гастрэктомии путем выбора наиболее оптимального вида эзофагоеюноанастомоза. Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ трех методов формирования пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии, используемых в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

2. Изучить непосредственные результаты применения различных методов формирования эзофагоэнтероанастомоза.

3. Определить оптимальный вариант пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии в зависимости от интраоперационных обстоятельств.

4. Обосновать возможность и целесообразность применения однорядного шва при эзофагоеюностомии после гастрэктомии.

Научная новизна.

Проведён анализ эффективности широко используемых методик формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза после гастрэктомии в сравнении с однорядным эзофагоеюноанастомозом. Впервые представлен анализ применения вертикального однорядного анастомоза на большом количестве наблюдений. Доказано, что ведущей причиной развития несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза является использование технически несовершенных методик. Выявлена зависимость частоты развития послеоперационных осложнений от способа формирования пищеводно-кишечного анастомоза. Обосновано применение однорядного анастомоза.

Практическая ценность.

На основе исследования проведена сравнительная характеристика трёх способов формирования пищеводно-тонкокишечного соустья. Анализ используемых методик показал преимущества и недостатки используемых способов формирования эзофагоэнтероанастомоза как в плане развития несостоятельности швов, так и в частоте развития хирургических осложнений.

Выявлены преимущества однорядного эзофагоеюноанастомоза при формировании его после высокой резекции пищевода, при выраженном несоответствии диаметра пищевода и тонкой кишки, а так же при атрофии стенки пищевода.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты проведенного исследования используются в практической работе отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Апробация результатов исследования:

Результаты исследования представлены на научной конференции «9-й Международный Славяно-Балтийский научный форум "Санкт-Петербург — Гастро-2007" 17.05.2007 года, апробация диссертации проведена на конференции отдела торакоабдоминальной хирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН 19.10.2007 года.

Публикации:

По материалам проведённого исследования опубликовано 5 печатных работ, из них 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации:

Работа изложена на 101 странице машинописного текста, содержит оглавление, введение, 4 главы. Диссертация иллюстрирована 8 рисунками, содержит 32 таблицы. Указатель литературы включает 144 источника, из них 77 работ отечественных и 67 иностранных авторов.

Подобные работы
Романов Станислав Александрович
Сравнительная оценка методов формирования межкишечного соустья в хирургии толстой кишки
Байтимиров Альберт Михайлович
Клинико-функциональная оценка брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара
Воленко Роман Александрович
Сравнительная оценка результатов использования аппаратов АСК и АКА для формирования круговых компрессионных анастомозов в хирургии пищеварительного тракта
Бахтин Игорь Леонидович
Сравнительная оценка методов лечения декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей [Электронный ресурс]
Хворов Владимир Вячеславович
Сравнительная оценка методов восстановления ректовагинальной перегородки и тела промежности в лечении ректоцеле
Цединов Баир Алексеевич
Сравнительная оценка методов оперативного лечения пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями [Электронный ресурс]
Вакулин Георгий Владимирович
Сравнительная оценка методов хирургического лечения непроходимости терминального отдела холедоха доброкачественного генеза
Марфина Галина Юрьевна
Сравнительная оценка методов аэростаза в хирургии легких
Маевский Сергей Вячеславович
Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита [Электронный ресурс]
Александров Борис Александрович
Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net