Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Офтальмология

Диссертационная работа:

Исаханова Джамиля Еркиновна.: - 123 с. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Основные тенденции современного патогенетически ориентированного

хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы 10

1.1.1. Особенности патогенеза и клиники некоторых разновидностей
первичной открытоугольной глаукомы 10

1.2, Микрохирургические технологии в лечении первичной
открытоугольной глаукомы 17

  1. Использование в зоне оперативного вмешательства медикаментозных средств 31

  2. Применение имплантатов из различных материалов . ..33

  3. Применение ультразвука в зоне операции 35

Глава 2. Клинические исследования. Материалы и методы
исследования
37

  1. Характеристика клинического материала 38

  2. Техника операций 42

  3. Клинико-функциональные методы исследования 50

Глава 3. Собственные исследования. Гипотензивная эффективность синустрабекулэктомии. Функциональные исходы. Осложнения. (Группа сравнения)

  1. Ближайшие и отдаленные результаты синустрабекулэктомии 53

  2. Осложнения 60

  3. Состояние зрительных функций у больных различных клинических разновидностей контрольной группы после синустрабекулэктомии 62

з
Глава 4. Характеристика эффективности хирургического лечения
открытоугольной глаукомы в опытных группах (ближайшие и
отдаленные результаты)
67

  1. Динамика тонометрических показателей в ранние и отдаленные сроки после хирургических вмешательств 69

  2. Состояние показателей гидродинамики глаз больных глаукомой в ранние и отдаленные сроки после хирургических вмешательств 74

  3. Состояние зрительных функций у больных открытоугольной глаукомой после хирургических методов лечения 78

  4. Особенности клинического течения операционного и послеоперационного периода. Характер и частота интра- и послеоперационных осложнений после фистулизирующих операций у пациентов исследуемых групп 83

Заключение 91

Выводы 100

Практические рекомендации 102

Список литературы 103

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Глаукома является одной из актуальных проблем современной офтальмологии, что обусловлена ее широкой распространенностью и лидирующим положением среди социально значимой патологии. Отмечается резкое увеличение роли глаукомы среди причин первичной инвалидизации, доля которой в нозологической структуре возросла за последние десятилетия до 20%.

Глаукома занимает ведущее место среди причин стойкой утраты зрительных функций и слабовидения в России и в Республике Казахстан.

Первичная открытоугольная глаукома составляет, по данным ряда авторов, 72 % от общего числа глауком (Е.С. Либман,1999г.; А.П. Нестеров, 1995г.), в связи с чем, продолжает привлекать внимание специалистов в поиске новых способов лечения и стабилизации зрительных функций. По данным Е.С. Либман, Е.А. Чумаевой (1999 г.) в категории лиц с впервые выявленной глаукомой стабильно преобладают больные II стадией глаукомы -47,9 %, пациенты III - IV стадией составляют 18,5 %, I стадией -3,7 %.

Неутешительная статистика ВОЗ о росте числа пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, а также сведения о наличии 3-55 % случаев необратимой слепоты в странах с разным уровнем развития экономики ставит проблему в разряд медико-социальных.

Клинико-статистический анализ обращаемости глаукомных больных по Республике Казахстан по данным КазНИИ Глазных болезней за 2003 год, дает основания сделать следующие выводы:

1. Несмотря на то, что среди больных глаукомой большинство (88,3%)-лица старших возрастных групп, больные глаукомой относительно молодого возраста составили 4%, и эти цифры свидетельствует об «омоложении» глаукомы.

  1. В категории лиц с впервые выявленной глаукомой преобладают больные с терминальной стадией заболевания - 47%, начальной - 24%, что свидетельствует о поздней выявляемости заболевания. Реже были выявлены больные с далеко зашедшей глаукомой (20%) и развитой (9%) стадиями.

  2. Анализ структуры контингента больных глаукомой по формам заболевания показал существенное преобладание ее открытоугольной формы (95,3%). Закрытоугольная глаукома составляет 4,6% (к данной группе были отнесены и больные с узким профилем угла передней камеры).

  3. Глаукома - наиболее частая причина слепоты и инвалидности, что подтверждается данными клинико-статистического анализа (доля инвалидов среди глаукомных больных - 23,9%, І группа - в 40,4% случаев).

Несмотря на совершенствование хирургии глаукомы и расширение арсенала антиглаукоматозных лекарств, снижение уровня организационных мероприятий (профилактические осмотры населения, диспансерное наблюдение за больными глаукомой), отрицательно сказываются на показателях заболеваемости глаукомой, слепоте и инвалидности как следствие этого заболевания.

Хирургический метод является пока наиболее надежным способом стойкой нормализации внутриглазного давления и сохранения зрительных функций (А.П. Нестеров,1995).

За последние 40 лет было разработано и предложено большое количество самых разнообразных антиглаукоматозных операций (М.М. Краснов,1964; А.П. Нестеров,1971,1980; С.Г.Пучков,1972; С.Г.Пучков, А.В.Супрун,1985; С.Н.Федоров,1982,1989; В.И. Козлов с соавт.,1990; Н.Н. Ерескин,1991). Большой вклад в разработку новых методов хирургического лечения глаукомы принадлежит академику РАМН и РАЕН С.Н. Федорову. Академику АМН М.М. Краснову. А.П.Нестерову, д.м.н. В.И. Козлову, J.E Cairns и другим отечественным и зарубежным офтальмологам.

Поскольку фистулизирующие операции улучшают отток жидкости из глаза, их можно рассматривать как патогенетически обоснованные

б вмешательства (М.М. Краснов, 1976; А.П. Нестеров,1982; А.С. Смеловский,1986). До настоящего времени трабекулэктомия является самой востребованной гипотензивной операцией, как у нас, так и за рубежом. В настоящее время предложено большое число модификаций синустрабекулэктомии, направленных на усовершенствование техники, профилактику осложнений и стабилизацию гипотензивного эффекта.

Микрохирургическая техника, новейший и более совершенный инструментарий позволили радикально изменить технологию антиглаукоматозных операций. Этот несомненный прогресс в хирургическом лечении глаукомы выявил и негативную сторону вполне понятного стремления формировать микрофистулизирующие отверстия или избежать вскрытия глазного яблока. Речь идет, прежде всего, о повышении внутриглазного давления в тот или иной срок после операции.

Стремясь предупредить избыточное рубцевание как наиболее частый фактор, способствующий снижению эффективности антиглаукоматозных операций, предложено немало способов и пособий.

Эту цель преследовали и мы, предлагая новые методики фистулизирующей операции, позволяющие пролонгировать гипотензивный эффект операции.

Цель настоящей работы - разработать, дать сравнительную оценку и внедрить в клиническую практику хирургические методики, усиливающие и пролонгирующие гипотензивный эффект у больных с основными клиническими разновидностями первичной открытоугольной глаукомы.

Задачи исследования:

1. Разработать новые, патогенетически ориентированные хирургические модификации фистулизирующей операции в лечении открытоугольной глаукомы, направленные на усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта.

  1. Изучить гипотензивную эффективность предложенных антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения у пациентов с различными клиническими разновидностями первичной открытоугольной глаукомы.

  2. Изучить возможные интра- и послеоперационные осложнения.

  3. Изучить функциональные исходы операций в зависимости от клинических вариантов первичной открытоугольной глаукомы.

  4. Определить показания к выполнению новых модификаций синустрабекулэктомии, дав сравнительную оценку ближайшим и отдаленным результатам некоторых фистулизирующих операций.

Научная новизна и практическая значимость.

Разработаны и внедряются в офтальмологическую практику две новые антиглаукоматозные операции (новизна подтверждена положительным решением о выдаче патентов).

Впервые проведен дифференцированный сравнительный анализ гипотензивной эффективности новых и стандартных фистулизирующих операций у больных с различным клиническим течением.

Это позволило сформировать тактические подходы при выборе способов хирургического вмешательства, учитывающее особенности глаукоматозного процесса при различных клинических ситуациях.

Предполагаемые операции и полученные результаты не только расширяют арсенал хирургических вмешательств при глаукоме, но и позволяют повысить их гипотензивную и функциональную эффективность.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры офтальмологии Казахстанского

8 медицинского университета (июнь 2005 года), на межотделенческой конференции Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца (2005 года), на международной конференции Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (сентябрь 2005 года).

Реализация работы.

Разработанные методики хирургического лечения открытоугольной глаукомы внедрены в практику в отделении микрохирургии глаза Казахстанского медицинского университета, в железнодорожные больницы АО «Медицинская служба транспорта», в отделении глаукомы Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

По результатам проведенных исследований опубликовано 4 печатных работы, получено: два решения о выдаче патента по заявке № 2004/1855.1 от 29.12.2004г и №2005/0,047.1 от 18.01.2005г

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (160 отечественных и 35 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 14 таблицами, 5 диаграммами и 12 рисунками.

Работа выполнена в отделении микрохирургии глаза НУ О «Казахстанского медицинского университета».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработка новых антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа — один из путей повышения гипотензивной эффективности хирургического лечения больных глаукомой.

  1. Предложенные новые антиглаукоматозные операции, учитывающие особенности основных клинических разновидностей первичной открытоугольноЙ глаукомы, — один из способов хирургической профилактики развития избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока.

  2. Стойкая гипотензивная эффективность, достигнутая при выполнении новых операций — гарантия стабилизации зрительных функций при основных клинических разновидностях первичной открытоугольноЙ глаукомы.

Подобные работы
Гущина Марина Борисовна
Разработка реконструктивно-восстановительных операций при деформации век и окружающих зон лица с использованием компрессионных пластин [Электронный ресурс]
Майчук Наталия Владимировна
Разработка клинико-биохимической системы диагностики, прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционными операциями
Клюшникова Елена Владимировна
Сравнительная оценка эффективности коаксиальной и бимануальной факоэмульсификации [Электронный ресурс]
Узунян Джульетта Григорьевна
Ультразвуковая биомикроскопия в оценке эффективности непроникающей глубокой склерэктомии
Малеванная Ольга Александровна
Оценка эффективности диспансерного наблюдения и качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой
Лев Ольга Сергеевна
Бинокулярное определение коррекции для близи с помощью комплекса компьютер - жидкокристаллические очки (КЖКО) и оценка ее эффективности
Шаталова Ольга Александровна
Значение морфологической картины биологических жидкостей в диагностике и оценке эффективности лечения больных идиопатическим типом саркомы Капоши
Бурнашева Нюргуяна Ивановна
Сравнительная оценка эффективности различных схем комбинированной сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2-го типа
Савельева Елена Евгеньевна
Разработка подходов к электроакустической коррекции слуха пациентов после санирующих операций на среднем ухе [Электронный ресурс]
Харламова Ирина Евгеньевна
Натрийуретические пептиды В-типа и центральная гемодинамика во время кардиохирургических операции у больных ишемической болезнью сердца

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net