Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Социальная медицина

Диссертационная работа:

Захарченко Юрий Иванович. Научное обоснование и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов на основе изучения закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.52 / Захарченко Юрий Иванович; [Место защиты: ФГУ "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы"]. - Москва, 2008. - 337 с. : 20 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава 1. Развитие системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов - приоритетные задачи государственной социальной политики России на современном этапе (обзор литературы) 16

Глава 2. Организация и методика исследования 38

Глава 3. Анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения Краснодарского края 43

3.1. Медико-социальные аспекты демографической ситуации в Краснодарском крае 43

3.2. Характеристика среды обитания населения Краснодарского края. 51

3.3. Изучение социально-экономического положения населения Краснодарского края 60

Глава 4. Состояние здоровья населения и характеристика деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края 62

4.1. Анализ показателей заболеваемости населения Краснодарского края за 1999-2006 гг. и ее основные тенденции 62

4.2. Характеристика сети лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края и их кадрового обеспечения 95

Глава 5. Анализ показателей инвалидности различных категорий населения в Краснодарском крае 113

5.1. Динамика и структура первичной инвалидности в Краснодарском крае за период 1998-2007 гг. 113

5.2. Результаты переосвидетельствования инвалидов за 1998-2007 гг...135

Глава 6. Деятельность учреждений медико-социальной экспертизы в области реабилитации инвалидов 173

6.1. Структура и объемы деятельности Главного бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю 173

6.2. Эффективность реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов 175

Глава 7. Анализ законодательных и нормативно-правовых документов в области реабилитации инвалидов на региональном уровне 191

Глава 8. Научное обоснование модели системы реабилитации инвалидов Краснодарского края и приоритетные направления по ее совершенствованию 203

8.1. Анализ состояния и развития медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае за период 2000-2006 годы 203

8.2. Приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов, повышению ее эффективности в современных условиях 238

Заключение 248

Выводы 290

Практические рекомендации 300

Список литературы 302 

Введение к работе:

Актуальность исследования

Важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны на современном этапе является укрепление здоровья населения, так как здоровье нации составляет ключевой ресурс развития государства и общества (Н.Ф. Герасименко, 2002-2005; И.Н. Денисов, 2003-2005; Ю.П. Лисицын, 2003; М.А. Пальцев, 2004; О.П. Щепин, 2004; Н.Ф. Измеров, 2005; С.Н. Пузин, 2007; Н.Ф. Герасименко, 2008; В.З. Кучеренко, 2008).

За последние годы усилия на государственном уровне по охране здоровья населения, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привели к улучшению некоторых медико-демографических показателей. В 2006 году наметились положительные тенденции повышения уровня рождаемости и снижения смертности, сократились масштабы естественной убыли населения (В.З. Кучеренко, 2006; В.И. Стародубов, 2007).

В Российской Федерации показатель рождаемости составил 10,2 на 1000 населения, показатель смертности — 15,2 на 1000 населения, естественная убыль населения сократилась на 159,4 тыс. человек.

В Краснодарском крае показатель рождаемости в 2006 г. увеличился и составил 10,4 на 1000 населения, показатель смертности - 15,3 на 1000 населения, естественная убыль — -4,4 на 1000 населения.

Одним из важнейших показателей здоровья населения является здоровье матери и ребенка (Ю.Л. Шевченко, 2002; Е.В. Елисеева, 2004; Е.К. Козьмиди, 2004; B.C. Полунин, 2004; Г.Н. Карелова, 2005; А.В. Медовник, 2006; О.В. Шарапова, 2006).

В течение последних пяти лет наблюдаются положительные тенденции в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации за период 2002-2006 гг. снизился на 23,3% (от 13,3 в 2002 г. до 10,2 на 1000 родившихся в 2006 г.). В Краснодарском крае за исследуемый период указанные показатели уменьшились на 36,2% (от 13,0 в 2001 г. до 8,3 в 2006 г.).

Наряду с положительными тенденциями медико-демографических показателей в Российской Федерации и ее субъектах отмечается уменьшение абсолютного числа инвалидов и снижение уровня инвалидности (Ю.Г. Эллан-ский, 1999-2003; С.Н. Пузин, Л.Н. Чикинова, 2003; И.А. Трифонова, 2004; Д.И. Лаврова, 2006; В.П. Лунев, 2006; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, 2007; А.И. Филимонов, 2007; Н.В. Олькова, 2008).

В 2006 г. число впервые признанных инвалидами по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 325,6 тыс. человек. В Краснодарском крае численность инвалидов сократилась на 21,7 тыс. человек.

Снижение уровня заболеваемости, инвалидности, улучшение демографической ситуации в стране во многом обусловлены системными преобразованиями в здравоохранении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Кардинального изменения положения дел с заболеваемостью и инвалидностью в аспекте их снижения и профилактики невозможно было бы достичь без существенных преобразований в системе здравоохранения и социального развития, направленных на структурную перестройку, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения учреждений Минздравсоцразвития России, применения современных медицинских и реабилитационных технологий, совершенствования реабилитации больных и инвалидов как важнейшего направления деятельности по предупреждению и снижению инвалидности (СМ. Крошнин, 2004; В.И. Староду бов, 2004; Т.Ф. Пустотина, 2004; А.А. Гайкович, 2005; И.Н. Денисов, Д.И. Лаврова, 2006; А.Н. Разумов, 2006; С.Н. Пузин, 2007; А.И. Романов, 2007; В.З. Кучеренко, 2008; Г.А. Новиков, 2008).

Актуальность комплексного решения проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов определяется необходимостью обеспечения активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможностями, повышения качества их жизни, возвращения к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; Н.И. Пустотин, 2002, 2003; С.С. Меметов, 2006; В.И. Байраков, 2007; Д.Х. Джураева, 2007; Д.И. Лаврова, 2007).

Вместе с тем дальнейшее развитие реабилитации затруднено в связи с отсутствием Государственной службы реабилитации, четкого механизма взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за реабилитацию инвалидов, реабилитационных стандартов и оптимальных моделей системы реабилитации инвалидов на федеральном и региональном уровнях с учетом особенностей формирования заболеваемости и инвалидности в субъектах РФ и их возможностей по медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Комплексного научного изучения медико-демографической ситуации, экологической обстановки, социально-экономического развития и их влияния на показатели здоровья населения, закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности для разработки оптимальной модели системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае в последние годы не проводились.

Все вышесказанное обусловило актуальность настоящей диссертационной работы, определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать приоритетные направления по совершенствованию системы реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения.

2. Проанализировать показатели заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Краснодарского края и закономерности ее формирования за период 1999-2006 гг.

3. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования различных категорий инвалидов Краснодарского края и их социально-гигиенические характеристики за период 1998-2007 гг.

4. Проанализировать показатели деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений по разработке и реализации программ реабилитации больных и инвалидов.

5. Изучить нормативно-правовые документы регионального уровня, регламентирующие проведение медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Изучить эффективность реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам в Краснодарском крае за период 2005-2007 гг.

7. Проанализировать состояние системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае и разработать научно-обоснованную модель ее с учетом региональных особенностей.

8. Разработать приоритетные направления по совершенствованию комплексной системы реабилитации больных и инвалидов и повышению эффективности ее функционирования в Краснодарском крае.

Научная новизна

Работа является комплексным социально-гигиеническим и медико-социальным исследованием, посвященным многоаспектному изучению проблем заболеваемости, инвалидности, медико-социальной реабилитации, деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Краснодарского края.

Изучены характеристики медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Краснодарского края.

Выявлены основные тенденции формирования заболеваемости (общей и первичной), деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в аспекте решения задач по профилактике заболеваемости и укреплению здоровья населения.

Определены особенности динамики и структуры первичной инвалидности в Краснодарском крае за 1998-2007 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучены за 10-летний период результаты переосвидетельствования инвалидов и их социально-гигиенические характеристики для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

Проанализированы показатели деятельности учреждений медико-социальной экспертизы Краснодарского края как базовых учреждений для комплексного решения задач по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов.

Изучена нормативно-правовая база в сфере реабилитации инвалидов в целью дальнейшего ее совершенствования.

Определена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации для разработки мер по повышению ее результативности.

Изучено состояние системы реабилитации в Краснодарском крае с целью научного обоснования оптимальной модели указанной системы.

Разработаны приоритетные меры по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов и повышению эффективности ее функционирования на региональном уровне, имеющие конечной целью наиболее полную интеграцию инвалидов в общество.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы реабилитации инвалидов, охрану окружающей среды, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по совершенствованию системы реабилитации инвалидов и повышению ее эффективности на региональном уровне.

Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Краснодарского края могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации.

Результаты анализа окружающей среды, среды обитания человека положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в Краснодарском крае.

Полученные данные о состоянии и динамики заболеваемости за восемь лет, показателях деятельности учреждений здравоохранения использованы в качестве информационной базы для формирования комплексных целевых программ «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», «Дети Кубани», «Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения Краснодарского края».

Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 10-летний период использованы при разработке целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи в Краснодарском крае на 2006-2008 гг.

Результаты оценки эффективности реабилитации инвалидов использованы при подготовке материалов межведомственных совещаний по вопросам комплексной реабилитации инвалидов с целью совершенствования форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Научно-обоснованная модель системы реабилитации инвалидов, учитывающая региональные особенности и возможности Краснодарского края может быть использована в других субъектах Российской Федерации.

Разработанные приоритетные направления совершенствования системы реабилитации больных и инвалидов положены в основу формирования единой политики и стратегии по вопросам комплексной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае.

Результаты исследования были использованы: На федеральном уровне:

- при внесении изменений в ст. 6.2. Федерального Закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в части расширения прав инвалидов 1 группы по зрению с ОСТД П степени на дополнительные меры медико-социальной помощи,

- при внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по социальной защите инвалидов в части изменений условий назначении пенсий по инвалидности.

На региональном уровне при подготовке следующих законодательных и нормативных документов:

- Закона Краснодарского края от 27.04.2007 № 1229-КЗ «Об обеспечении беспрепятственного доступа маломобильных граждан к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».

- Постановления главы администрации Краснодарского края от 05.05.2006 № 306 «О совершенствовании работы по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов и других маломобильных граждан к объектам инженерной, социальной и транспортной инфраструктур, информации и связи в Краснодарском крае».

- Комплексной целевой программы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае на 2003-2005 гг., утвержденной постановлением Законодательного собрания Краснодарского края от 25 июля 2003 г. № 274-П.

-Постановления главы администрации Краснодарского края от 22.02.2006 № 149-р «Об утверждении Перечня технических средств реабилитации, выдаваемых инвалидам бесплатно за счет краевого бюджета».

- Постановления главы администрации Краснодарского края от 24.03.2004 № 280 «О программе содействия занятости населения Краснодарского края».

- Соглашения № 5/20 от 29.03.2006 «О взаимодействии по вопросам реабилитации инвалидов на территории Краснодарского края».

- Приказа Департамента социальной защиты населения Краснодарского края от 02.03.2007 «Об организации реабилитации инвалидов в социально-реабилитационном отделении государственного учреждения социального обслуживания Краснодарского края «Тимашевский дом-интернат для престарелых и инвалидов».

- Проекта краевой целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи инвалидам в Краснодарском крае на 2009-2010 гг.

- Комплексной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

- Комплексной целевой программы «Дети Кубани».

Материалы диссертации использованы в учебном процессе при проведении циклов усовершенствования врачей-экспертов и специалистов по реабилитации в ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Краснодарском крае, определяющие характер приоритетных мер по охране окружающей среды и охране здоровья населения.

2. Основные показатели заболеваемости и деятельности учреждений здравоохранения Краснодарского края в качестве информационной базы для реше ния задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели инвалидности в Краснодарском крае за 1998-2007 гг. для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности.

4. Показатели деятельности бюро медико-социальной экспертизы как базовых учреждений системы профилактики инвалидности, совершенствования медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов.

5. Данные анализа сложившейся на территории Краснодарского края системы реабилитации инвалидов для формирования оптимальной модели и повышения эффективности комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов.

6. Результаты эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов в Краснодарском крае для совершенствования системы реабилитации инвалидов на региональном уровне.

7. Приоритетные направления совершенствования системы комплексной реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Краснодарского края.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-прак тической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006; научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске (2003-2008 гг.).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Краснодарском крае, Липецкой, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской, Воронежской областях; на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2004-2007 гг.

По теме диссертации опубликовано 45 статей, в том числе в центральной печати - 15.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 357 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 70 таблицами, 27 рисунками. Список литературы содержит 358 источников отечественных и зарубежных авторов.

Подобные работы
Ан Алексей Владимирович
Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и научное обоснование системы мер по повышению эффективности комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве
Анафьянова Татьяна Владимировна
Совершенствование системы реабилитации людей трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями, в Республике Хакасия
Чунарев Владимир Федорович
Организационные технологии медицинской реабилитации инвалидов в условиях многоуровневой (многоэтапной) системы медицинской помощи
Климашева Светлана Борисовна
Современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала
Золоев Родион Владимирович
Медико-социальных основы заболеваемости, инвалидности и пути совершенствования системы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия - Алания
Котельников Андрей Александрович
Медико-социальные аспекты заболеваемости и профилактике инвалидности при злокачественных новообразованиях в Москве
Алавердов Михаил Александрович
Обоснование направлений совершенствования системы медицинского обеспечения работников промышленных предприятий г. Черкесска
Белова Наталья Владимировна
Совершенствование системы прогнозирования и профилактики рождения детей с врожденными пороками развития (по материалам Чувашской Республики)
Павлова Елена Александровна
Медико-экономическое обоснование совершенствования системы социальной защиты населения эколого-неблагополучных территорий Архангельской обл. (по материалам Мезенского р-на) [Электронный ресурс]
Окулов Михаил Викторович
Научное обоснование совершенствования системы организации онкогинекологической помощи в крупных городах [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net