Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Оториноларингология

Диссертационная работа:

Шевцов Владимир Владимирович. Хирургическое лечение рубцово-обструктивных заболеваний полости носа у взрослых и детей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.04 / Шевцов Владимир Владимирович; [Место защиты: ГУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии"]. - Москва, 2008. - 144 с. : 24 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

  1. История вопроса 11

  2. Эмбриология полости носа 13

1.31 Теории эмбриогенеза и врождённых уродств 15

  1. Теории эмбрионального развития врождённой атрезии хоан 21

  2. Клиническая картина и диагностика врождённой атрезии хоан 27

  3. Клиническая картина и диагностика синехий полости носа 37

  4. Методы лечения врождённой атрезии хоан 39

1.8. Методы лечения синехий полости носа 46

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48

  1. Общая характеристика больных с врождённой атрезией хоан 48

  2. Общая характеристика больных с синехиями полости носа..60

  3. Методы исследования 65

  1. Анамнестический метод 65

  2. Клиническое обследование 66

  3. Функциональные методы 70

  4. Методы статистического анализа 74

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЁННОЙ АТРЕЗИИ
ХОАН И СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ НОСА 75

  1. Устранение хоанальной атрезии 75

  2. Формирование хоаностомы 79

  3. Устранение рубцов и спаек полости носа 88

  1. Одномоментное хирургическое лечение синехий полости носа и вазомоторного ринита 91

  2. Предоперационная подготовка больных с рубцово-обструктивными процессами полости носа 95

  3. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение оперативных вмешательств 97

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВО-
ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА 102

4.1. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных с
синехиями полости носа 102

4.1.1 Сравнительная оценка хирургического лечения больных I

и II групп с синехиями полости носа 106

4.1.2 Результаты исследования дыхательной функции у
больных с синехиями полости носа 111

4.2. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных с
врождённой атрезией хоан 114

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 126

ВЫВОДЫ 142

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 143

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145

Введение к работе:

Актуальность темы

В России ежегодно рождаются до 5000 детей с аномалиями развития черепа, занимающими третье место среди других врождённых пороков. У 60% детей пороки развития лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий (Лопатин А.В., 2003).

Среди пороков развития носа и околоносовых пазух у детей наиболее часто оперативные вмешательства производят по поводу врождённых атрезий хоан, представляющих собой одностороннее или двустороннее образование в виде костной или перепончатой перегородки между носом и глоткой с полным закрытием или резким сужением одной или обеих половин носа. По данным отечественной и зарубежной литературы на 5000-7000 новорожденных приходится 1 случай врождённой атрезии хоан (Шантуров А.Г., Носуля Е.В., 1986; Masing M., Steiner H., 1984; Nemkova B., Barta V., 1984; Schwartz W., Savetsky P., 1986).

Этиология и патогенез хоанальных атрезий до настоящего времени остаются до конца не выясненными.

Асфиксия и смерть новорожденных во многих случаях вызывается нераспознанной двусторонней атрезией хоан. Даже вовремя не диагностированные односторонние или частичные атрезии хоан приводят к развитию рецидивирующих и хронических заболеваний ЛОР-органов и бронхолёгочной системы. Возникают сочетанные деформации лицевого скелета. Длительное нарушение носового дыхания сопровождается нарушением речевого развития, формирования интеллекта и личности в целом.

С целью восстановления носового дыхания и акта сосания у новорожденных проводятся сложные хирургические вмешательства. До настоящего времени не существует метода по устранению хоанальной атрезии с гарантией отсутствия рецидива. Нет единого мнения в вопросе сроков оперативного вмешательства.

В свою очередь, приобретённые синехии полости носа представляют широко распространённую патологию и часто бывают следствием экстраназальной или эндоназальной травмы. Кроме того, причинами их возникновения являются патологические процессы и заболевания в полости носа. Вызывая в различной степени нарушение носового дыхания, они могут быть пусковым механизмом в развитии заболеваний околоносовых пазух и среднего уха.

Современные методы эндоскопической ринохирургии позволяют улучшить результаты лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа. Однако частые рецидивы и осложнения операции способствуют постоянному совершенствованию как техники операций, так и используемого инструментария (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1996; А.С. Лопатин, 1998; J.M. Bernstein, 1998).

В этой связи существует необходимость подробного анализа новых методов и сравнения их с «классическими» методами хирургического лечения рубцово-обструктивных заболеваний полости носа.

Цель работы

Совершенствование способов реконструктивного хирургического вмешательства и улучшение результатов лечения при некоторых рубцово-обструктивных процессах полости носа у взрослых и детей, в частности, при врождённой атрезии хоан и синехиях.

Задачи исследования

  1. Провести сравнительную оценку методов и результатов лечения больных с рубцово-обструктивными процессами полости носа.

  2. Усовершенствовать методы эндоназальной микрохирургии при рубцово-обструктивных процессах в полости носа с применением внутриносовой бормашины (интраназальной дрели), микродебридера (шейвера) и Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера.

  3. Разработать наиболее оптимальный вариант хирургического восстановления просвета хоан.

  4. Разработать оптимальную конструкцию дилататора для стойкого восстановления просвета хоан и полости носа.

  5. Оценить эффективность восстановления просвета хоан и полости носа при эндоназальной микрохирургии с применением новых методов диагностики и лечения по сравнению с традиционными методами на основании исследования дыхательной функции до и после хирургического лечения.

Научная новизна

На большом клиническом материале разработаны приёмы устранения врождённой атрезии хоан, а так же синехий и спаек полости носа с применением новых научных технологий (применение интраназальной дрели, использование микродебридера, лазеродеструкция Ho:YAG лазером). Установлено, что использование интраназальной дрели, микродебридера, Ho:YAG лазера позволяет уменьшить травматичность операции и риск развития кровотечения, снижает реактивные явления и сокращает сроки госпитализации. Усовершенствован и внедрён в практику оптимальный способ хирургического восстановления просвета хоан. Проведён сравнительный анализ результатов традиционных способов лечения, с лечением на основе использования новых современных технологий.

Практическая значимость

Результаты проведённых исследований позволяют предложить практическому здравоохранению эффективный и функциональный метод хирургического лечения больных с рубцово-обструктивными заболеваниями полости носа, основанный на применении излучения Ho:YAG ( - 2,09 мкм) лазера. Данный метод практически не имеет противопоказаний и может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Разработанные и внедрённые в клиническую практику методики хирургического лечения врождённой атрезии хоан позволяют избежать развития осложнений и ускорить реабилитацию детей страдающих данной патологией.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе оториноларингологического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, а так же оториноларингологического отделения центральной районной больницы города Балашиха (Московская область). Результаты исследований включены в учебную программу врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского.

Апробация диссертации

Основные положения и материалы диссертации доложены на XVІІ съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 8-10 июня, 2006 г.); at the XІX annual assembly of international academy of otorhinolaryngology – head and neck surgery and the 23 international conference of young otorhinolaryngologists (Saint Petersburg, June 20-22, 2006 г.); научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации «Лазерные технологии в оториноларингологии» (Тула, 27-28 сентября 2007 г.); заседании Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 25 октября, 2007 г.); VІ общероссийской ежегодной научно-практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 13-14 ноября, 2007 г.).

Апробация диссертации состоялась 9 ноября 2007 года на совместной научной конференции сотрудников оториноларингологического отделения, кафедры оториноларингологии ФУВ МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, отделения функциональной диагностики и сектора новых технологий научно-исследовательского центра Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и 30 мая 2008 года на научной конференции МНПЦО.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 – в центральной печати.

Структура и объем работы

Подобные работы
Иванова Марина Александровна
Лечение рецидивирующих воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух
Власова Галина Владимировна
Клинико-иммунологическая характеристика и особенности хирургического лечения детей с холестеатомно-деструктивными отитами [Электронный ресурс]
Соколов Роман Олегович
Патология глоточной миндалины у детей и органосохраняющие методы лечения
Астахова Елена Станиславовна
Роль эндоскопии в диагностике и лечении голосовых нарушений у детей
Молчанова Екатерина Борисовна
Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа [Электронный ресурс]
Самбулов Вячеслав Иванович
Современные аспекты диагностики и хирургического лечения хронического гнойного среднего отита у детей
Усеня Лариса Ивановна
Комплексная диагностика и лечение хронического гнойного верхнечелюстного синусита у детей
Светлана Евгения Александровна
Хирургическое лечение хронических болезней лимфоидного кольца глотки у детей
Гашимли Рамиль Муршуд оглы
Хирургическое лечение врожденных и приобретенных параличей гортани у детей
Алхафи Ибрахим Хамес
Хирургическое лечение ограниченных стенозов подголового отдела гортани у детей

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net