Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Мамедов Агшин Ариф оглы. Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором-стяжкой (клиническое исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Мамедов Агшин Ариф оглы; [Место защиты: ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии"]. - Новосибирск, 2008. - 109 с. : 19 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ ..'. 6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14

1.1 Распрастроненность, механогенез переломов

хирургической шейки плечевой кости 14

  1. Классификация переломов 16

  2. Диагностика повреждений 20

  3. Лечение переломов хирургической шейки плеча 23

  4. Оценка функции плечевого сустава 36

  5. Резюме 38

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ 39-52

  1. Общая характеристика обследованных пациентов 39

  2. Клинические методы исследования 44

  3. Лабораторные методы исследования 45

  1. Общий анализ крови 45

  2. Биохимические методы исследования 45

  3. Исследование качества исходов лечения больных

с переломами хирургической шейки плечевой кости 46

  1. Рентгенологическое исследование 51

  2. Математический и статистический анализ материала 51

Глава 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИКСАТОРА-СТЯЖКИ 52-82

3.1 Выбор и усовершенствование способа

остеосинтеза фиксатором стяжкой 52

3.2 Техника установки проводника 54

  1. Этапы установки фиксатора стяжки 56

  2. Техника операции открытого остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости

фиксатором-стяжкой 58

3.3 Рентгенологическое исследование в основной

и контрольной группах до оперативного лечения 60

3.3.1 Рентгенологическое исследование в основной
и контрольной группах после оперативного лечения 61

3.4 Ультразвуковое исследование плечевого сустава 64

3.4.1 Денситометрическое исследование 66

3.5 Длительность оперативного лечения переломов
хирургической шейки плеча в основной

и контрольной группах 67

3.5.1 Объем кровопотери во время оперативного
лечения больных с ПХШП в основной

и контрольной группах 68

3.5.2 Изменение клинических параметров у больных &
с ПХШП до и после оперативного лечения в основной

и контрольной группах 69

3.5.3 Изменение показателей общего анализа крови
у больных с ПХШП (основная группа) до и после

оперативного лечения 70

3.5.4 Изменение показателей общего анализа крови
у больных с ПХШП (контрольная группа) до

и после оперативного лечения 71

3.5.5 Изменения биохимических показателей у больных
с ПХШП до и после оперативного лечения

(основная и контрольная группа) 73

3.6 Объем движений в плечевом суставе

4 основной и в контрольной группах

после оперативного лечения 74

3.6.1 Оценка качества исходов лечения больных

с ПХШП в послеоперационном периоде 77

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ 85-91

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92

ВЫВОДЫ 94

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96-128

5 СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПХШП - перелом хирургической шейки плеча; ХШПК — хирургическая шейка плечевой кости; УЗИ - ультразвуковое исследование; СОЭ - скорость оседания эритроцитов; R — гр. - рентгенограмма; ОГ - основная группа; КГ - контрольная группа; ЧДД - частота дыхательных движений; ЧСС - частота сердечных сокращений; АД - артериальное давление; мм рт.ст. - миллиметр ртутного столба; мм/час - миллиметров в час; абс. - абсолютно; ЛФК - лечебная физкультура.

Введение к работе:

Актуальность темы. Среди переломов всех костей скелета, переломы хирургической шейки составляют 2% - 13,5% (Казьмин А.И., 1960; Ли А.Д, 2002). На этом уровне повреждение плечевой кости происходят часто (Новожилов Д.А., 1967; Каплан А.В., 1977; Лирцман В.М., 1987), занимая от 32% (Горшков В.А., 1967; Крупко И.Л., 1974) до 60% (Поляков П.И., 2004). А среди переломов проксимального отдела их удельный вес более высок (Новожилов Д.А., 1967; Григорьев Л.Я., Воронович И.Р., 1969) и составляет от 32%-49% (Горшков В.А., 1967) до 75%-90% случаев (Каплан А.В., с соавт., 1978; Lind Т. et al., 2004). Невколоченные переломы хирургической шейки, то есть переломы со смещением, либо имеющие тенденцию к смещению, составляют 64,4- 79,2% (Лирцман В.М., 1987; Поляков П.И., 1994) от всех переломов этой локализации.

В последние десятилетия в мире наблюдается рост переломов проксимального конца плечевой кости, в том числе переломов хирургической шейки плеча, особенно среди лиц старших возрастных групп, в связи с увеличением продолжительности жизни на фоне развития инволюционного остеопороза костей (Bengner U. et al., 2002; Lind Т. et al ., ; Kuner E.N., 2004) и возрастанием общего количества пожилых людей в структуре населения (Сидоров К.К. с соавт., 1989; Журавлев СМ., Теодоридис К.А., 1993; Okada М., Yamazakl, 2005).

В механизме травм плечевого сустава некоторые авторы отмечают вывих головки плеча с последующим переломом проксимального отдела под влиянием продолжающего действия окружающих плечевой сустав мышц или в результате контузий о край суставной впадины (Дахновский И.Г., 1970; Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е., 1973; Каплан А.В„ 1979; Уотсон - Джонс, 1972).

7 Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости должна проводится, в первую очередь, с вывихом плеча (Каплан А.В.,1977), поскольку при абдукционном переломе дистальный отломок смещается кнутри и подтягивается кверху, ниже головки плеча формируется западение мягких тканей, как это бывает в подакромиальной области при вывихе. При пальпации в подмышечной области конец дистального отломка можно ошибочно принять за вывихнутую головку (Гориневская В.В., 1953). На схожесть клинической картины перелома хирургической шейки и вывиха плеча указывают и другие авторы (Новожилов Д.А., 1967). В то же время известно, что при переломе хирургической шейки плеча никогда не бывает характерного для вывиха пружинящего сопротивления движению конечности. Р. Уотсон-Джонс (1972) описывает случай, когда в результате диагностической ошибки производились попытки вправления вывиха при переломе хирургической шейки. Поэтому, несмотря на кажущуюся простоту диагностики, многие авторы указывают, что осмотр больных должен проводиться тщательно, с обязательным выполнением рентгенографии плечевого сустава в двух проекциях.

Анализируя данные литературы, можно отметить большой разброс в освещении вопросов тактики лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости. Диапазон рекомендаций простирается от применения в основном консервативных методов лечения (Древинг Е.Ф., 1940; Гиммельфарб А.Л.,1963; Новаченко Н.П., 1965; Трубников В.Ф., 1971; Сыса Н.Ф., 1968; Каплан А.В. с соавт., 1977, 1978; Rasmussen S. et al., 1999; Calvisi V. et al., 2004) до достаточно широких показаний к остеосинтезу (Голубко А.А, Климов К.М., 1972; Пелипенко В.П., Бутенко И.С., 1976). Но в целом, показания к оперативному лечению выставляют при неудаче лечения консервативными методами (Новаченко Н.П., Приходько А.К., 1959; Тумян С.Д., 1977). Не существует единого мнения по поводу допустимого смещения отломков при консервативном, либо оперативном лечении этих переломов.

8 Так М.Ф. Ховенко (1967) пишет, что сращение переломов хирургической шейки со смещением отломков у больных не влияет на функцию конечности. В то же время С. Якубовский, Б. Одынский (1964) утверждают, что хорошая репозиция играет исключительно важную роль, поскольку гарантирует полный объем движений в таком функционально значимом суставе, каким является плечевой. Такого же мнения придерживаются E.L. Flatow et al. (2000), А. Kocialkowski, W. Wallace (2002), придавая большое значение точной репозиции, без чего нельзя ожидать хороших функциональных результатов лечения. Г.А. Будилович (1972) отмечает отставание в росте плеча при не сопоставленных остеоэпифизеолизах проксимального конца у детей. R.H. Gahr et al. (2000), анализируя 119 случаев смещенных переломов хирургической шейки плечевой кости, делают выводы, что при смещении менее, чем на ширину диафиза, значимых различий по функциональным результатам лечения у больных, лечившихся консервативно и оперативно, не было. При более выраженных смещениях эти авторы рекомендуют оперативное лечение.

Существует множество открытых способов остеосинтеза, при которых репозиция осуществляется под контролем глаза с последующей фиксацией тем либо другим устройством, вплоть до использования костных трансплантатов.

J.R. Sehr, R.M. Szabo (1998), F.H.Sovoie et al. (2000), S.K. Moda et al. (2000), J.B. Jupiter, A.B. Mullaji (2002), R.D. Esser (2005), рекомендуют осуществлять фиксацию пластиной, описывая хорошие результаты лечения. Другие авторы (Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е., 1973, Крупко И.Л., 1974, Дроботун В.Я. с соавт., 1977) отдают предпочтение балке Климова или ее модификациям (Пелипенко В.П., Бутенко И.С., 1976, Воронович А.В., 1973; Kohler A. et al., 2004). В.В. Никитин., 2004; А.В. Каплан (1977,1979) осуществляют фиксацию пластиной Каплана. В. Kristiansen, Н. Kofoed (2002), СР. Rader et al. (2002), М. Speck et al. (2004) описывая опыт лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, также рекомендуют применять накостный остеосинтез, как метод выбора при переломах этой

9 локализации. Одни авторы (Дахновский И.Г., 1970; Волков М.В. с соавт., 1970; Ковалишин М.Н. с соавт., 1972) считают, что при накостном остеосинтезе гипсовая иммобилизация обязательна, другие (Кваша В.П., 1993; Анкин Л.Н., Левицкий В.Б., 2004; McKee M.D., 2003; Kuner Е.Н., 2004), применяя Г - и Т -образные пластины, настаивают на ранней функции конечности.

Z. Magyari et al. (2004), В.З. Городилов с соавт. (2004) предлагают проводить фиксацию отломков скобой с памятью формы из никелида титана. Этот метод обеспечивает более жесткую фиксацию, что позволяет отказатся от гипсовой иммобилизации (Краснов А.Ф. с соавт., 2002), а фиксация в течении четырех недель проводится при помощи косыночной повязки.

При открытом остеосинтезе переломов хирургической шейки плеча описано использование и интрамедуллярного остеосинтеза (Baranowski D., 2004). Одни авторы (Макарова Л.В., 1967; Дубров Я.Г., 1972) предлагают ретроградное или антеградное введение штифта со стороны головки плеча. Однако выступающий в подакромиальном пространстве конец штифта, может ограничивать объем движений и способствовать развитию контрактуры плеча. Есть предложение вводить штифт со стороны диафиза плечевой кости, выше ямки локтевого отростка на 3-4 см (Соколов И.И., 1960). Но многие авторы отмечают, что стержень не всегда обеспечивает достаточную стабильность остеосинтеза, так как в этом случае возможны ротационные смещения отломков и миграция стержня (Беркутов A.M., 1956). СМ. Robinson et al. (2005) сообщают о 30 случаях применения интрамедуллярного остеосинтеза штифтом при переломах плечевой кости в проксимальном отделе, из них в 12 случаев произошла миграция штифта, что отрицательно сказалось на функции оперированной конечности. Авторы также отмечают технические проблемы с блокированием конца штифта при этом виде остеосинтеза.

В связи с этим, считаем необходимым разработку технически простого, и надежного способа оперативного лечения больных, с применением

10 конструкции новой модификации, и методики раннего функционального лечения в послеоперационном периоде.

Цель настоящего исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости. Задачи исследования.

  1. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с переломами хирургической шейки плечевой кости.

  2. Разработать накостный фиксатор, обеспечивающий надежное, стабильное, удержание отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости.

  3. Сравнить результаты оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плеча, оперированных традиционными способами и с применением предложенной конструкции.

  4. Составить алгоритм для лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости.

Научная новизна:

Впервые проведен анализ отдаленных результатов, определяющий отрицательные технических стороны применения различных -способов остеометаллосинтеза предопределяющих неудовлетворительные исходы оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости.

Впервые предложен и внедрен фиксатор оригинальной конструкции для оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости, обеспечивающий надежную фиксацию отломков на весь период лечения и исключающий необходимость применения дополнительной внешней иммобилизации.

Доказано эффективность лечения больных с применением фиксатора-стяжки по сравнению с традиционными способами.

Обоснована программа диагностики и лечения, больных с переломами хирургической шейки плечевой кости, включающая алгоритм диагностики и лечения.

Практическая значимость;

Предложенный способ остеометаллосинтеза позволил улучшить результаты оперативного лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости и сократить неудовлетворительные результаты на 10%.

Предложенный способ лечения больных с переломами хирургической шейки плечевой кости позволил расширить показания для оперативного лечения ослабленных больных и лиц пожилого возраста, сократить время операции в среднем на 32 мин, уменьшить объем кровопотери в среднем на 124 ml и начать раннее функциональное лечение в послеоперационном периоде.

Разработанный способ остеометаллосинтеза фиксатором-стяжкой дает возможность избегать послеоперационного применения внешней иммобилизации в 100% случаев, способствует возможности ранней активации и уменьшает сроки восстановления функции оперированной конечности.

Предложенный способ остеометаллосинтеза хирургической шейки плечевой кости, позволил удалять фиксатор после сращения отломков хирургической шейки плеча из мини-доступа без повторного обнажения кости в 100% случаев.

Положения, выносимые на защиту; 1. Оперативное лечение больных при переломах хирургической шейки плечевой кости с использованием фиксатора-стяжки является способом выбора при данной патологии.

2. Разработанный способ оперативного лечения позволяет добиться прочной фиксации, хорошо репонированных отломков, без использования технически сложных приспособлений.

12 3. Предложенный оригинальный способ оперативного лечения больных, дает возможность проводить раннюю дозированную функциональную нагрузку оперированной конечности.

Апробация. Основные положения диссертации доложены на: региональной научно-практической конференции «Современные технологии в ортопедии, травматологии и хирургии» посвященной 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии СибГМУ (г. Томск, 2005); ежегодной конкурс конференции студентов и молодых ученых.

„АВИЦЕННА"(г. Новосибирск 2006); Всероссийской научно-практической

конференции молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (г. Курган, 2006); Всероссийской университетской научно — практической конференции молодых ученых «Профилактика и социальные аспекты медицины» (г. Тула, 2007); IV межрегиональной межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы биологии и медицины» (г. Ижевск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции с участием ведущих специалистов из США, Израиля, Италии и других стран «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» (г. Курган, 2007); ежегодной конкурс конференции студентов и молодых ученых.

„АВИЦЕННА" (г. Новосибирск, 2007 г.)

Внедрение. Разработанный способ оперативного лечения и комплекс
реабилитационных мероприятий при переломах хирургической шейки
плечевой кости использован в клинической практике специализированного
травматолога - ортопедического отделения Муниципального учреждения
здравоохранения Городской клинической больницы №2 (г.Новосибирска).
Подана заявка на патент (получена приоритетная справка 24.04.2006 г. №
2006113817). Результаты работы включены в лекционный материал на

кафедре травматологии ортопедии и медицины катастроф НГМУ Росздрава.

13 Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ 1 из них в центральной печати.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 128 страниц машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 28 рисунками. Список литературы включает 300 источников, из них 209 отечественных публикаций и 98 зарубежных авторов.

Личный вклад автора. Предложенный способ и представленные в диссертации данные разработаны и проанализированы лично автором. Им лично пролечено 100% больных с переломами хирургической шейки плечевой кости, включенных в исследования. Соавторы опубликованных работ оказывали консультативную, техническую и методическую помощь. Исследование одобрено локально - этическим комитетом МУЗ „городская клиническая больница № 2" (г. Новосибирск).

Подобные работы
Гордеев Геннадий Гаврилович
Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением гап-содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя
Богданов Андрей Николаевич
Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]
Гупта Гаурав
Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости
Федюнина Светлана Юрьевна
Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых (клиническое исследование) [Электронный ресурс]
Грохольский Виктор Николаевич
Оперативное лечение переломо-вывихов проксимального сегмента плечевой кости (экспериментально-клиническое исследование)
Хатуев Усам Хасанович
Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]
Костюков Вадим Владимирович
Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]
Антонов Валерий Владимирович
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости [Электронный ресурс]
Хабибуллин Равис Фоатович
Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Емец Александр Николаевич
Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net