Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Маркин Вячеслав Анатольевич. Оперативное лечение переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Маркин Вячеслав Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"]. - Москва, 2008. - 138 с. : 62 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Современные методы оперативного лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости 12

  2. Особенности анатомии проксимального отдела плеча 19

  3. Биомеханикасмещенияотломков 26

1.4 Классификация переломов проксимального отдела

плечевой кости 29

ГЛАВА П. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ 36

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 36

  1. Группа ретроспективных наблюдений (Ггруппа) 36

  2. Группа собственных наблюдений (П группа) 40

2.2: Методы исследования 45

  1. Данные клинического обследования 45

  2. Рентгенологический метод 46

  3. Статистическая обработка данных 47

ГЛАВА Ш. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ'
И ПРИЧИН ИХ РАЗВИТИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 48

ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 62

4.1. Показания к оперативному лечению 62

4.2. Оперативные методики 64

  1. Остеосинтез Т-образными (неблокируемыми) пластинами ....64

  2. Остеосинтез блокируемыми пластинами 66

  1. Характеристика пластин 66

  2. Хирургическая техника 70

4.2.3. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез 76

  1. Показания 76

  2. Хирургическая техника 76

4.2.4. Первичное эндопротезирование плечевого сустава 83

  1. Показания 83

  2. Хирургическая техника 83

4.3. Методика послеоперационной реабилитации 86

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ 100

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107

ВЫВОДЫ 115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 116

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 117

Введение к работе:

Актуальность темы исследования

Переломы проксимального отдела плеча составляют 4-5% всех переломов [NorrisT.R., 1992; Szyskowitz R., 1993; McLaughlin J. A., 1998]. Переломы данной локализации составляют 80% всех переломов плечевой кости и 17% переломов костей у больных старше 60 лет [Russo R., 2005].

Более 80% таких переломов - стабильные переломы без смещения, их консервативное лечение приводит к хорошим функциональным результатам [Neer С. S., 1982; Nalla R. К. et al., 2005].

Вместе с тем, 13 - 16% данных переломов - нестабильные переломы со смещением. Наиболее тяжелые среди них - переломовывихи плечевой кости, которые, в большинстве случаев, являются многофрагментарными [Kwon Y. W. et al., 2005; Machani В. et al., 2006]. Результаты консервативного лечения подобных переломов и переломовывихов часто неудовлетворительные [Gardner М. J. et al., 2005; Nalla R. К. et al., 2005].

Осложнения после оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости также далеко не редкость [Wijgman A. J. et al., 2002; Wanner G. A. et al., 2003]. После открытой репозиции и внутренней фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости наблюдаются такие осложнения, как несращение перелома, сращение со смещением, асептический некроз головки плечевой кости, подакромиальный impingement-синдром [Wanner et al., 2003; Sporer S. M. et al., 2006].

Верхняя конечность сочетает в себе большую силу и способность к точным, высокодифференцированным движениям. Нарушения функции верхней конечности вследствие переломов проксимального отдела плечевой кости сопровождаются резким снижением качества жизни пациентов: ограничением способности к профессиональной деятельности, к

самообслуживанию и к бытовой жизни [Wachtl S. W. et al., 2000; Nalla R. К. et al., 2005].

Поскольку данные переломы часто происходят у пациентов пожилого и старческого возраста, с увеличением возраста населения увеличивается и количество больных с данной патологией. При этом на результаты лечения этих больных неблагоприятное влияние оказывают системный остеопороз и гипотрофия мышечной ткани.

В настоящее время нет единого мнения относительно способов оперативного лечения в зависимости от типа перелома, в том числе, на фоне остеопороза (особенно современными методами, включая блокирующий остеосинтез и эндопротезирование). Нет данных по лечению ипсилатеральных переломов плечевой кости на уровне проксимального отдела и диафиза. Применяемые имплантаты не обеспечивают достаточной стабильности остеосинтеза, их конструкции не учитывают биомеханические особенности плечевого сустава. Это приводит к необходимости проведения внешней иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, затрудняет проведение реабилитации, ухудшает функциональный результат [Gerber С. et. al, 2004; Gardner М. J., 2005]. В литературе отсутствуют четкие рекомендации по реабилитации пациентов в послеоперационном периоде.

Актуальность проблемы, таким образом, определяется:

частотой встречаемости переломов данной локализации и большим количеством осложнений при,их оперативном лечении;

отсутствием общепринятых биомеханически обоснованных методов оперативного лечения в зависимости от характера повреждения и качества костной ткани;

необходимостью разработки унифицированной программы реабилитации больных с повреждением проксимального отдела плечевой кости в послеоперационном периоде.

Эти положения, безусловно, подтверждают необходимость разработки методики хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, а также реабилитационной программы в послеоперационном периоде.

Цель работы

Целью данного исследования является создание эффективной системы

>

лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, позволяющей восстановить функцию конечности посредством дифференцированного применения современных методов оперативного лечения и послеоперационной реабилитации.

Задачи исследования

Г. Изучить результаты оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости и выявить наиболее типичные осложнения и их причины.

  1. Разработать принципы выбора современных методов остеосинтеза проксимального метаэпифиза плечевой кости в зависимости от характера перелома и качества костной ткани:

  2. Определить оптимальный способ остеосинтеза при ипсилатеральных переломах плечевой кости на уровне проксимального отдела и диафиза.

  3. Разработать показания к первичному эндопротезированию плечевого сустава при переломах проксимального метаэпифиза плечевой кости.

  4. Разработать унифицированную программу реабилитации больных с переломами проксимального метаэпифиза плечевой кости в послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Систематизированы наиболее характерные осложнения и их причины, встречающиеся при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.

Разработана тактика предоперационного планирования в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости на основе классификации AO/ASIF с учетом характера перелома и качества костной ткани сегмента с использованием современных имплантатов.

Обоснована целесообразность применения интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза при ипсилатеральных переломах плечевой кости на уровне проксимального отдела и диафиза.

Определены показания к первичному эндопротезированию плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Разработан унифицированный комплекс лечебной гимнастики с возможностью проведения упражнений' в условиях хирургической стабилизации поврежденного сегмента параллельно с процессами заживления перелома.

Практическая значимость работы

Предложенная тактика оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости и ипсилатеральных переломов позволяет добиться надежной фиксации поврежденных костных структур. Стабильный остеосинтез и отсутствие необходимости во внешней иммобилизации дают возможность проведения ранних реабилитационных мероприятий, способствующих раннему и эффективному восстановлению функции плечевого сустава.

Первичное эндопротезирование плечевого сустава при внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости является методом выбора,

позволяя создать благоприятные условия для последующей реабилитации пациентов.

Программа восстановительного послеоперационного лечения, основанная на стабильной фиксации отломков, унифицирована для различных методов остеосинтеза.

Положительные результаты комплексного лечения больных с использованием дифференцированной схемы выбора оперативной методики и поэтапной методики реабилитации позволяет рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации нашли практическое применение в работе травматологических отделений городской клинической больницы №20 г. Москвы. Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета, дружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах на 3-м. международном конгрессе «Современные технологии^ в травматологии и ортопедии» (Москва, 25 - 27 октября 2006 года) и 1-м международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и,заболеваниях верхней конечности» (Москва, 30 мая - 1 июня 2007 года). Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН «28» ноября 2007 г. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Материалы и методы исследования

Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 52 пациентов, из различных стационаров и проспективном анализе 44 пациентов, составивших собственную группу наблюдений, оперированных различными способами по поводу переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости.

Применены методы исследования: клинический, рентгенологический, статистический'.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 85 рисунков и 6 таблиц. В библиографическом списке 179 работ, из них 76 отечественных и 103 иностранных источника.

Положения, выносимые на защиту

Выбор оперативного метода лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости должен основываться на дифференцированном, подходе, учитывающим как характер перелома, так и качество костной ткани.

Для успешного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости необходимо использовать имплантаты, обеспечивающие' стабильную фиксацию костных отломков, и* создающие биомеханическое равновесие в системе «кость - имплантат - сегмент», что способствует сохранению местного кровообращения и дает возможность проведения ранних реабилитационных мероприятий.

Блокируемые пластины позволяют выполнить стабильный остеосинтез метафизарных переломов плечевой кости, в условиях снижения плотности

костной ткани.

Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов плечевой кости на уровне проксимального отдела и диафиза создает условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности.

Внутрисуставные переломы проксимального отдела плечевой кости (тип СЗ) являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава, так как анатомическое восстановление и создание условий для репаративнои регенерации методами остеосинтеза не представляется возможным.

Остеосинтез проксимального отдела плечевой кости, выполненный с учетом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровоснабжения позволяет проводить программу реабилитации параллельно с процессами заживления перелома.

Подобные работы
Раджабов Мустангер Омарович
Лечение переломов бедренной кости на основе биомеханической классификации и концепции фиксации отломков методом чрескостного остеосинтеза
Маслов Владимир Вячеславович
Диагностика и лечение переломов пяточной кости
Дрягин Виталий Геннадьевич
Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости
Григорян Артак Карапетович
Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости
Гордеев Геннадий Гаврилович
Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением гап-содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя
Хатуев Усам Хасанович
Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]
Макарова Светлана Ивановна
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Мамедов Агшин Ариф оглы
Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором-стяжкой (клиническое исследование)
Антипин Сергей Константинович
Комплексное лечение переломов проксимального конца плечевой кости у детей
Сизоненко Ярослав Владимирович
Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net