Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Григорян Артак Карапетович. Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Григорян Артак Карапетович; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2008. - 111 с. : 32 ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность проблемы. Наиболее распространенное и принятое хирургическое лечение внутрисуставных оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости сводится к открытой репозиции и накостному остеосинтезу.

Несмотря на внедрение новых высоких технологий, усовершенствование техники выполнения оперативных вмешательств, остается высокий (27,8%-60%) процент неудовлетворительных результатов после оперативного лечения (К.И Шапиро, 1980; Е.Ш. Масхулия, 1993; А.В. Ащев, 1997; H.O. Dustmann, K.P. Schulitz, 1973;). Плохие результаты в основном обусловлены несращением переломов, замедленной консолидацией, неправильным сращением переломов, посттравматическим деформирующим артрозом, (В.А. Чернавский 1974; К. И. Шапиро 1981; А. К. Курбанмамедов 1989; И.Ф. Ахтямов, Г.М. Кривошапко, С. В. Кривошапко, 2002; P. G. Maquet, G. А. Pelzer, 1977).

В настоящее время после открытой репозиции и накостного остеосинтеза не редки случаи, когда дополнительно применяется внешняя иммобилизация, благодаря чему значительно удлиняются сроки реабилитации, а при длительной иммобилизации увеличивается степень остеопороза, способствующего вторичному смещению отломков (Ф.С. Зубаиров, Ю.И. Позникин, Е.Ф. Микиашвили, 2002, В.Г. Голубев, 1989).

Частота развития посттравматического артроза обусловлена собственно фактом травмы сустава и зависит не столько от способа лечения, сколько от общебиологических и метабиологических процессов, сушность которых на сегодняшний день еще не до конца выяснена (Иванов Л. И., Васильев В. Н. 2003, Рынденко С. В., Бадалян В. А., 2001;). Тем не менее при применении хондропротекторов посттравматический артроз развивается несколько реже, чем при других методах (Шевцов В.И., Мартель И.И., Долганова Т.И., Митин М.М., 2004).

Несмотря на значительные достижения в технологии хирургического лечения внутрисуставных переломов вообще и переломов большеберцовой кости в частности, защита суставного хряща от дегенерации при тяжелых повреждениях остается актуальной.

Наше внимание привлек препарат Перфторан, который в последнее время начали широко использовать при разных патологических состояниях. Перфторан обладает ярко выраженной способностью сорбировать биологически активные вещества, осуществляет эффективный газообмен в ишемизированных тканях и удаляет накопившиеся токсические недоокисленные продукты и биологически активные вещества, оказывает выраженный мембраностабилизирующий эффект(Сухоруков В.П., Рагимов А.А., Пушкин С.Ю., Масленников И.А., 2005, П. И. Катунян 2003).

Таким образом, следует признать целесообразным дальнейшее изучение применения перфторана при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов коленного сустава.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости за счет прецизионной репозиции, стабильного накостного остеосинтеза и фармакологической защиты суставного хряща.

Задачи

  1. Оценить возможности прецизионной репозиции суставной поверхности при многооскольчатых внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости;

  2. Определить круг методов остеосинтеза позволяющие отказаться от внешней иммобилизации и начать раннюю разработку движении в суставе;

  3. Исследовать динамику активности эластазы и антипротеазный баланс синовиальной жидкости больных для доказательства патогенетической целесообразности внутрисуставного введения перфторана при лечении внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости;

  4. Изучить влияние перфторана на темпы реабилитации;

  5. Разработать методику лечения внутрисуставным введением перфторана, позволяющую сочетать с прецизионной репозицией и стабильным остеосинтезом улучшить результаты лечения многооскольчатых суставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости.

Научная новизна исследования

Впервые обнаружено влияние перфторана на активность эластазы(в сторону уменьшения) и альфа-1-антитрипсина(в сторону увеличения) синовиальной жидкости, что способствует защите суставного хряща от посттравматического разрушения

Впервые выявлен местный противовоспалительный эффект перфторана при внутрисуставном введении после санации сустава

Предложенная медикаментозная методика при внутрисуставных переломов способствует ускорению мозолеобразованию

Доказано, что ранее функциональное введение на фоне внутрисуставной терапии перфтораном после прецизионной репозиции суставной поверхности и стабильного остеосинтеза позволяет значительно улучшить результаты тяжелого суставного перелома большеберцовой кости

Практическая значимость работы

Разработана оптимальная схема внутрисуставного введения перфторана в коленный сустав в раннем послеоперационном периоде.

Разработана и внедрена в практику методика комплексного хирургического лечения внутрисуставных многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости с внутрисуставным применением перфторана.

Предложенная тактика комплексного хирургического лечения внутрисуставных многооскольчатых переломов не только позволяет значительно ускорить темп реабилитации больных и снизить сроки временной нетрудоспособности, а также улучшить результаты хирургического лечения.

Доказано эффективность внутрисуставного применения перфторана с целью фармакологической защиты хряща в раннем послеоперационном периоде для профилактики дегенеративно-дистрофических изменении в поврежденном хряще.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Внутрисуставное применение перфторана в раннем послеоперационном периоде при внутрисуставных многооскольчатых переломах мыщелков большеберцовой кости позволяет значительно ускорить темп реабилитации больных и уменьшить сроки временной нетрудоспособности

  2. Комплексное хирургическое лечение внутрисуставных многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости с антипротеазной защитой хряща перфтораном позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения

  3. Внутрисуставное применение перфторана ингибирует активность эластазы, повышает концентрацию альфа 1 антитрипсина, тем самим уменьшает дегенеративно-дистрофические процессы в поврежденном хряще, что позволяет снизить риск возникновения посттравматического деформирующего гонартроза

Публикации и внедрение результатов работы

По теме диссертации опубликовано 6 работ. Предложенная методика лечения внутрисуставных многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости внедрена и используется в работе отделении травматологии ГКБ №67 г. Москвы.

Объем и структура работы

Подобные работы
Раджабов Мустангер Омарович
Лечение переломов бедренной кости на основе биомеханической классификации и концепции фиксации отломков методом чрескостного остеосинтеза
Маслов Владимир Вячеславович
Диагностика и лечение переломов пяточной кости
Дрягин Виталий Геннадьевич
Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости
Гордеев Геннадий Гаврилович
Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением гап-содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя
Хатуев Усам Хасанович
Лечение больных с переломами бедренной кости в остром периоде травматической болезни (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]
Макарова Светлана Ивановна
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Антипин Сергей Константинович
Комплексное лечение переломов проксимального конца плечевой кости у детей
Маркин Вячеслав Анатольевич
Оперативное лечение переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости
Мамедов Агшин Ариф оглы
Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором-стяжкой (клиническое исследование)
Сизоненко Ярослав Владимирович
Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net