Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Нещасный Андрей Григорьевич. Лимфотропная терапия и артроскопические операции в лечении больных остеоартрозом коленного сустава : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Нещасный Андрей Григорьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"]. - Москва, 2008. - 120 с. : 5 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список сокращений 4

Введение. 5

Глава 1. Обзор литературы 12

  1. Современные представления о патогенезе и лечении ОА. 12

  2. Лимфатическая система, как среда лечебного воздействия. 25

  3. Биологическое действие медицинского озона. 33

  4. Применение артроскопии в диагностике и лечении ОА 42 коленного сустава.

Глава 2. Материалы и методы исследования. 43

  1. Общая характеристика обследуемого контингента больных и 43 критериев эффективности лечения.

  2. Экспериментально-морфологические методы исследования. 50

  3. Методы электронной микроскопии. 55

  4. Методы гистологического исследования. 56

2.5 Иммунологические методы исследования. 56

  1. Определение лимфоцитов синовиальной жидкости методом 56 прямой иммунофлуоресценции.

  2. Иммуногистохимические исследования биоптатов 57 синовиальной оболочки.

  1. Метод лечения ОА коленного сустава. 58

  2. Математическая обработка результатов исследований 63 Глава 3. Результаты собственных исследований 64 3.1 Влияние кетонала, при различных видах его введения на 64

активность аденилатциклазы фибробластов синовиальной оболочки коленного сустава.

  1. Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава. 65

  2. Пролиферативная активность клеток синовиальной оболочки 72 при ОА коленного сустава.

3.4 Изменение местного иммунного статуса при ОА коленного 76
сустава.

Глава 4. Анализ результатов лечения больных ОА коленного 78
сустава.

Заключение. 94

Выводы. 107

Практические рекомендации. 108

Список литературы. 109

4 Список сокращений

Введение к работе:

Актуальность темы. Среди всех дегенеративных заболеваний остеоартроз составляет 12,3%, т.е. немногим уступает всей группе воспалительных заболеваний суставов, на долю которых приходится в настоящее время 17,7%. Наряду с этим, остеоартроз является одной из главных причин нетрудоспособности, что определяет его социальную значимость (Алексеева Л.И.,2000; Насонова В.А. с соавт.,2000). В структуре деструктивно-дистрофических поражений суставов, значительная доля приходится на коленный сустав и достигает 33,3% случаев (Шапиро К.И., 1991; Сабодашевский О.В., 2001; Стороженко Н.В., 2001).

Ведущими в патогенезе остеоартроза являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающаяся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться нагрузке ( Лучихина Л.В., 2001).

Одним из наименее инвазивных вариантов хирургического лечения остеоартроза коленного сустава, позволяющим уменьшить выраженность симптомов с минимальными осложнениями, является артроскопия коленного сустава, которая в 95-100% случаев позволяет установить точную локализацию, характер и степень внутрисуставных изменений, а также выполнить лаваж сустава, шейверное сглаживание хряща, артролиз, резецировать дегенеративные участки менисков, удалить хондромные тела (Миронова З.С. и соавт.,1982; Трачук А.П. и соавт.,2000; Лучихина Л.В.,2001; Иванников С.В. и соавт.,2002; Корнилов Н.Н.,2004; Лазко Ф.Л.,2004).

Среди медикаментозных средств, применяемых для лечения остеоартроза, ведущее место занимают нестероидные противовоспалительные препараты. Основным недостатком данных препаратов является развитии осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и других органов, возможное неблагоприятное влияние препаратов этой группы на суставной хрящ и ряд других (Насонов Е.Л., 2000; Чичасова Н.В., 2005; Pope J.E. et al., 1993; Johnson A.G. et al., 1994; Simon L.S. et al., 1998; Tramer M.R. et al., 2000; Mamdami M. et al., 2004; Singh G. et al., 2004 ).

Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, в лечении остеоартроза, по-прежнему используются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (Arroll B. et al.,2004). Однако за последнее десятилетие роль этих препаратов в лечении артроза была в значительной мере пересмотрена в связи с побочными неблагоприятными воздействиями(Gray R. et al.,1981 ; Reid D. et al.,1986; Todhunter R. et al., 1996; Kauser H. et al., 1997; Creamer P., 1999; Jansen T.L. et al., 2002 ; Arroll B. et al.,2004; Raynauld J. et al., 2003).

В связи с этим ведется поиск новых альтернативных способов лечения, а также новых методов введения препаратов в организм больного, обеспечивающих длительный терапевтический эффект и уменьшающих потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидах ( Бурмакова Г.М.,2005).

В последние годы большой интерес, в плане лечения остеоартроза, представляет применение озона, который обладает выраженным анальгетическим, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, улучшает микроциркуляцию, оптимизирует про- и антиоксидантные системы, потенцирует действие других лекарственных препаратов(Масленников О.В., Конторщикова К.Н.,2005; Демлов Р. с соавт.,2005).

Новые возможности в лечении остеоартроза, в существенной мере связаны с разработкой оптимальных путей введения медикаментозных препаратов. В связи с тем, что лимфатические сосуды играют большую роль в морфо-функциональной анатомии сустава как в норме так и при остеоартрозе (Павлова В.Н., 1980; Вагапова В.С. с соавт., 1995; Бородин Ю.И. с соавт., 2006; Scjtt D.L. et al.,1984 ), немаловажное значение приобретает способ введении лекарственных препаратов через лимфатические сосуды и одним из таких методов является лимфотропный ( Ярема И.В. и соавт., 1999; Ефименко Н.А. и соавт., 2001; Кавалерский Г.М., Выренков Ю.Е., 2005) .

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных остеоартрозом коленных суставов при использовании метода лимфотропного введения препаратов озона и нестероидных противовоспалительных препаратов после артроскопии.

Задачи исследования

1.Изучить динамику концентрации кетонала в синовиальной оболочке коленного сустава у экспериментальных животных при его лимфотропном и внутримышечном введении.

2. Разработать новый метод лечения остеоартроза коленных суставов с использованием лимфотропного введения препаратов озона и нестероидных противовоспалительных препаратов после артроскопии.

3. Изучить изменения пролиферативной активности клеток синовиальной оболочки коленного сустава при остеоартрозе до и после лимфотропного введения препаратов.

4. Определить показатели клеточного звена иммунитета в синовиальной жидкости коленного сустава больных остеоартрозом на фоне лимфотропного введения препаратов озона и нестероидных противовоспалительных препаратов.

5. Провести сравнительный анализ критериев эффективности лечения остеоартроза коленного сустава в группах больных с использованием традиционного и предложенного методов лечения.

Научная новизна.

Впервые выявлена концентрация кетонала в синовиальной оболочке коленного сустава, при его лимфотропном и внутримышечном введении, у экспериментальных животных .

Разработан новый метод патогенетического лечения остеоартроза коленного сустава.

Впервые показана зависимость пролиферативной активности клеток синовиальной оболочки коленного сустава от лимфотропного введения препаратов озона и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Доказано, что лимфотропное насыщение лимфатической системы препаратами озона и нестероидными противовоспалительными препаратами усиливает активность иммунокомпетентных клеток достаточную для стабилизации местных иммунологических процессов.

Практическая значимость работы.

Лимфотропное введение кетонала при остеоартрозе коленного сустава позволяет снизить суммарную терапевтическую дозу препарата во время лечения в 1,5-2 раза.

Внедрение в клиническую практику метода лимфотропного введения препаратов озона и кетонала позволяет улучшить результаты артроскопического лечения остеоартроза коленных суставов и увеличить период ремиссии заболевания.

Проведенная оценка изменений пролиферативной активности клеток синовиальной оболочки и местного иммунного статуса в коленных суставах, обосновала необходимость применения озона, вводимого лимфотропно, при лечении остеоартроза.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Предлагаемый комплекс лечебных мероприятий значительно повышает

возможности локальной иммунорезистентности и репаративной регенерации клеток синовиальной оболочки коленного сустава.

2.Использование препаратов озона и нестероидных противовоспалительных препаратов, вводимых лимфотропно после артроскопических операций, повышает эффективность лечения остеоартроза коленных суставов.

Апробация работы.

Результаты исследований и основные положения диссертации обсуждены и доложены на XXXIV и XXXVII научно-практических конференциях врачей 5 ЦВКГ ВВС ( Красногорск, 2004, 2007 г.), на Всеармейской научной конференции посвященной 105-летию кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова ( Санкт-Петербург, 2005 г.), на совместном заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им.И.М.Сеченова и сотрудников травматологических отделений ГКБ №67 г. Москвы 12.10.2007.

Публикации.

По теме данной диссертации опубликовано 9 печатных работ, подана заявка на изобретение № 2007112821 от 06.04.2007 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 131 отечественный и 102 зарубежных источника. Работа представлена 144 клиническими наблюдениями, иллюстрирована 20 таблицами, 20 рисунками.

Подобные работы
Шевырев Константин Васильевич
Реконструктивно-восстановительные операции в лечении последствий переломовывихов голеностопного сустава
Поздеева Нина Анатольевна
Ортопедо -хирургическое лечение детей с поражением коленного сустава в комплексной терапии ювенильного хронического артрита
Емец Александр Николаевич
Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование)
Кучиев Алан Юрьевич
Применение гипербарической оксигенации при лечении ложных суставов трубчатых костей, осложненных остеопорозом (экспериментально-клиническое исследование)
Царева Екатерина Евгеньевна
Хирургическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростков
Абу Захра Тарек Мустафа Джасер
Применение искусственной синовиальной жидкости на основе полиакриламидного геля в лечении артроза коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)
Малахов Олег Олегович
КОМПЕНСАЦИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
Новикова Елена Борисовна
Система лечения повреждений костей и суставов аппаратами внешней фиксации с учетом роли биологически активных зон кожи
Катаргин Николай Геннадьевич
Лечение боевых повреждений голеностопного сустава и стопы
Тлевцежев Заурбек Хаджеретбиевич
Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net