Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Кучиев Алан Юрьевич. Применение гипербарической оксигенации при лечении ложных суставов трубчатых костей, осложненных остеопорозом (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Кучиев Алан Юрьевич; [Место защиты: ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии"]. - Новосибирск, 2008. - 106 с. : 38 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Содержание... 2

Список сокращений 4

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 12

Глава 2. Материал и методы исследования 26

2.1. Материал экспериментального исследования 26

  1. Методика формирования иммобилизационного остеопороза 28

  2. Методика проведения гипербарической оксигенации 30

2.2. Материал клинического исследования 31

2.3. Методы исследования 31

Глава 3. Ремоделирование костной ткани при экспериментальном

иммобилизационном остеопорозе и при воздействии на нее

оксигенобаротерапии 36

  1. Морфологические изменения костной ткани при моделировании иммобилизационного остеопороза 36

  2. Воздействие ГБО в режимах 1,5 и 2 АТА на структуру костной ткани при ИОП (сравнительный анализ) 48

Глава 4. Метаболические изменения костной ткани при иммобилизационном остеопорозе и их особенности при воздействии ГБ059

  1. Метаболические изменения в костной ткани при моделировании иммобилизационного остеопороза 59

  2. Воздействие разных режимов ГБО на метаболизм костной ткани при иммобилизационном остеопорозе (сравнительный анализ 1,5 и 2 АТА) 69

Глава 5. Клиническая апробация ГБО при лечении больных с ложными
суставами, осложненными остеопорозом
80

5.1. Методика закрытого чрескостного дистракционного остеосинтеза ложных
суставов костей голени 84

  1. Предоперационная подготовка 84

  2. Инструментарий и обезболивание 85

  1. Техника оперативного пособия 85

  2. Послеоперационный период 87

  1. Рентгенологическая динамика сращения ложных суставов костей голени после закрытого дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова 91

  2. Денситометрическое исследование МІЖ при лечении псевдоартрозов костей голени, осложненных остеопорозом 96

  3. Динамика МІЖ у пациентов с псевдоартрозами костей голени 98

  4. Клинические примеры 102

Ошибки и осложнения ПО

5.6. Резюме 110

Заключение 113

Выводы 118

Практические рекомендации 119

Литература 120

Список сокращений

ATA - единица измерения парциального давления кислорода

ГБО — гипербарическая оксигенация

Г + Э - гематоксилин — эозин

ЗДО — закрытый дистракционный остеосинтез

ИОП - иммобилизационный остеопороз

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МДГ - малатдегидрогеназа

ЩФ - щелочная фосфатаза

КИ - кортикальный индекс

КМК — костномозговой канал

КФ - кислая фосфатаза

МК - молочная кислота

МПК — минеральная плотность кости

ОП - остеопороз і

ПВК - пировиноградная кислота

СРО - свободно-радикальное окисление

BMD - минеральная плотность костной ткани

Са - кальций

DEXA - двухэнергетическая рентгеновская денситометрия

L2-L4 - 2-4 поясничные позвонки

N - количество наблюдений в выборке

Р - фосфор

SD - среднее квадратическое отклонение

Введение к работе:

В современной медицине большое внимание уделяется лечению системного остеопороза и связанных с ним маркерных переломов. В то же время посттравматический (иммобилизационный) ОП остается малоизученным, также как и особенности течения регенерации кости в этих условиях. В последние годы появились работы, посвященные лечению переломов на фоне вторичного иммобилизационного остеопороза, в которых приводятся благоприятные результаты его медикаментозной коррекции (Н.А. Корж, Л.Д. Горидова, 2001; С.С. Родионова с соавт., 2003; СВ. Гюльназарова с соавт., 2006). Параллельно с изучением различных лекарственных препаратов появились исследования по изучению влияния на ОП некоторых физических факторов, например, лазеротерапии, КВЧ-пунктуры (Т.Г.Чилингаришвили, 1990; Ю.Н. Куликович с соавт., 1999; В.К. Ивченко с соавт., 1999), а также гравитационной нагрузки (Яшков А.В., 1997; Котельников Г.П., 2003, 2006). Хорошо известно благоприятное воздействие на репаративный остеогенез такого физического фактора как гипербарическая оксигенация за счет снижения активности катаболических и усиления анаболических процессов в зоне перелома (С.Н.Ефуни, 1986; А.ФДСраснов, Н.Ф.Давыдкин, 1991; Т.В.Вохмякова, 2002; Г.П.Котельников, 2002; И.С.Баишев, 2002; A.M. Аранович, 2005; A.E.Karamitros, 2006 и др.). ГБО успешно используется в травматологии и ортопедии у пациентов с острой кровопотерей, ожогами, краш-синдромом, сочетанной и черепно-мозговой травмой, закрытыми и открытыми переломами костей, нарушениями репаративной регенерации, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и крупных суставов (J.J.Feldmeier, 2000; C.MacFarlane, 2001; Г.П.Котельников с соавт., 2002;J.E.Greensmith, 2004; С.А. Байдин, 2005; Е.Д. Суярова, 2005; В.И.Шевцов, 2007). Однако в литературе не удалось обнаружить какие-либо сведения о ГБО как о способе коррекции ИОП, отсутствуют и данные об экспериментальном или клиническом обосновании его использования с этой целью. В то же время механизмы снижения катаболических процессов при переломах в условиях

6 оксигенобаротерапии (Г.П. Котельников с соавт., 2002; И.С. Баишев, 2002; Н.В. Сазонова, 2002; В.И. Шевцов, 2002; Е. В. Николайчук, 2004; A.M. Аранович, 2005) позволяют полагать, что ГБО-терапия может способствовать снижению костной резорбции при ОП и тем самым стабилизации этого процесса. Проблема выбора режима ГБО и его продолжительности мало разработана в теоретическом аспекте, поэтому до сих пор выбор режима при использовании в гипербарической медицине этого лечебного фактора при различных заболеваниях является эмпиричным, а диапазон используемых режимов ГБО у ортопедо-травматологических больных в настоящее время чрезвычайно велик и колеблется от 0,3 до 3,0 АТА (А.Ф. Краснов с соавт., 1994, 1996; Н.В. Сазонова, 2002; И.С.Баишев, 2002; В.И. Шевцов с соавт., 2007 и др). ГБО, как любой метод, имеет свои показания, противопоказания и побочные эффекты, поэтому необходимы дальнейшие экспериментальные и клинические исследования для изучения эффекта гипербарической оксигенации (W.Mutschler, 2001; В.А. Шпектор с соавт., 2006), в том числе и при воздействии ее на костную ткань (M.H.Bennett, 2005; J.Butler, 2006).

Вопрос о характере воздействия ГБО на остеопоротически перестроенную кость, выявление критериев выбора оптимальных режимов ГБО при этой патологии, продолжительность курсов оксигенобаротерапии остаются неизученными.

Все вышеуказанное свидетельствует об актуальности проблемы изучения характера влияния ГБО на структуру и функцию костной ткани при иммобилизационном ОП.

Цель исследования

Обоснование использования оксигенобаротерапии при хирургическом лечении ложных суставов длинных костей, осложненных сопутствующим иммобилизационным остеопорозом.

Задачи исследования

1. Исследовать в эксперименте динамику развития и течения
иммобилизационного остеопороза неопорной и нагружаемой конечностей
лабораторных животных;

2. Изучить в эксперименте морфологические и метаболические изменения
костной ткани при иммобилизационном остеопорозе в условиях воздействия
ГБО с давлением 1,5 АТА и 2 АТА.

3. Сравнить процессы ремоделирования кости при экспериментальном
остеопорозе в условиях воздействия на нее разных режимов ГБО.

4. Провести клиническую апробацию использования ГБО у больных с ложными
суставами костей голени и сопутствующим остеопорозом.

Положения на защиту

  1. ГБО оптимизирует ремоделирование костной ткани при иммобилизационном остеопорозе за счет снижения в ней костной резорбции, активизации метаболических и костеобразовательных процессов, причем этот эффект наиболее выражен при режиме ГБО, не превышающим 1,5 АТА.

  2. Использование ГБО в комплексе с хирургическим лечением несращений костей, осложненных остеопорозом, обеспечивает увеличение минеральной плотности кости в поврежденной конечности при одновременном сокращении сроков консолидации.

Материал и методы

В исследование включены 240 лабораторных самцов крыс Вистар в возрасте 3-4 месяцев, весом 120 - 140 г. У 200 из них произведено моделирование ИОП путем резекции костей голени правой задней конечности на уровне ее проксимального отдела. Проведено три серии опытов. В первой

серии экспериментов (контрольная) на 100 крысах изучена динамика течения ИОП в неопорной и нагружаемой задних конечностях лабораторных животных. Сроки наблюдения в первой серии составили: 40, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270 дней после операции.

Первая серия опытов позволила определить динамику развития ОП в бедренных костях крыс. Эксперименты по применению ГБО при ИОП проведены во второй и третьей сериях опытов. В этих сериях курс ГБО проводился после формирования ИОП в неопорной конечности (через 90 - 100 дней после операции). Во 2 серию включены 50 крыс с экспериментальным ИОП, которые получили в барокамере "ОКА-МТ" курс ГБО в количестве 10 сеансов под давлением 2 АТА. В 3 серию включены 50 крыс с экспериментальным ИОП, которые получили в барокамере "ОКА-МТ" курс ГБО в количестве 10 сеансов под давлением 1,5 АТА. Сроки наблюдения во 2 и 3 сериях составили: 10, 30, 60, 90, 120 дней после завершения курса ГБО.

Фоновую группу составили '40 интактных крыс соответственно срокам наблюдения контрольной группы.

В исследование также включены 20 больных с ложными суставами костей голени, осложненными остеопорозом, в возрасте от 22 до 55 лет, не получавших ранее препаратов, влияющих на минеральный обмен кости, глюкокортикоиды, антиконвульсанты, гормоны щитовидной железы, антикоагулянты (длительно), а также не страдающие сахарным диабетом, хронической почечной и печеночной недостаточностью. Всем 20 больным проведено хирургическое лечение псевдоартрозов методом закрытого дистракционного остеосинтеза (ЗДО) аппаратом Илизарова, из них 10 человек одновременно с ЗДО в послеоперационном периоде получили курс ГБО в количестве 10 сеансов.

Методы исследования:

1. Гистологический (световая микроскопия и морфометрия костных препаратов бедренных костей экспериментальных животных);

  1. Биохимический (исследование в гомогенатах костной ткани экспериментальных животных биоэнергетических процессов, минерального обмена, костных маркеров резорбции кости и костеобразования);

  2. Клинический (методика исследования больных по В.О. Марксу);

  3. Рентгенологический (рентгенография костей голени больных в двух проекциях);

  4. Денситометрический (определение минеральной плотности кости (МІЖ) в поясничном отделе позвоночника, проксимальных отделах обоих бедер), до и после операции через 6 и 12 месяцев.

  5. Статистический

Научная новизна

На основании проведенного исследования впервые при
экспериментальном иммобилизационном остеопорозе изучены закономерности
изменения структуры костной ткани и ее метаболических показателей,
возникающих под воздействием ГБО-терапии, что позволило оценить влияние
оксигенобаротерапии на особенности ремоделирования остеопоротически
измененной кости.

Впервые экспериментально получены доказательства оптимизирующего
эффекта ГБО-терапии на ремоделирование костной ткани при
иммобилизационном остеопорозе за счет снижения резорбтивных процессов и
стимуляции метаболических и костеобразовательных на фоне активации
аэробных путей энергообеспечения.

Впервые в эксперименте дана сравнительная характеристика
особенностей процессов ремоделирования костной ткани при
иммобилизационном остеопорозе в условиях воздействия на нее различных
режимов ГБО и определен оптимальный ее режим, который, пролонгировано
активируя биоэнергетические и формообразовательные процессы в кости,
способствует регрессу остеопороза.

Впервые дано теоретическое обоснование целесообразности применения ГБО-терапии у больных с последствиями переломов костей, осложненных иммобилизационным остеопорозом.

Практическая значимость

Применение оксигенобаротерапии у больных с иммобилизационным остеопорозом в режиме, не превышающем 1,5 АТА, достоверно увеличивает минеральную плотность кости, снижает выраженность остеопороза, обеспечивая условия для активизации его регресса.

Использование оксигенобаротерапии в комплексе с хирургическим лечением пациентов с несращениями костей, осложненными сопутствующим остеопорозом, позволяет значительно сократить сроки консолидации.

Разработана схема применения курса ГБО-терапии при лечении больных с несращениями костей и сопутствующими посттравматическими нарушениями минеральной плотности костной ткани.

Внедрение в практику

Материалы диссертации используются в лекционном курсе усовершенствования врачей кафедры травматологии и ортопедии ФПК и ПП Уральской государственной медицинской академии, в травматолого-ортопедическом отделении ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Росмедтехнологий, в отделениях травматологии и ортопедии ЦГБ №1 г. Нижнего Тагила, ГБ №2 г. Каменск-Уральского.

11 Апробация

Результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «35 лет ГБО: итоги, проблемы, перспективы» (Москва, 2003), заседании общества травматологов-ортопедов г. Екатеринбурга и свердловской области (Екатеринбург, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» (стендовый доклад, Екатеринбург - Ревда, 2003), Всероссийском семинаре «Современное состояние гипербарической оксигенации» (Москва, 2005), первом съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (Екатеринбург, 2005), третьей конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), третьем международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), третьей Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической гипербарической оксигенации» (Москва, 2007).

По теме диссертации опубликовано 23 работы, получен патент Российской Федерации «способ изменения структуры костной ткани при экспериментальном остеопорозе» (Патент РФ № 2295324), подана заявка на изобретение № 2007134628 «Способ коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе» (дата приоритета 17.09.2007).

Работа написана на 144 страницах, содержит 43 таблицы, 42 рисунка, 2 приложения. Список использованной литературы содержит 144 отечественных и 46 иностранных источников.

Подобные работы
Платонов Игорь Николаевич
Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости запяться [Электронный ресурс]
Бровкин, Сергей Сергеевич
Чрезкожная вертебропластика переломов нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе : экспериментально-клиническое исследование
Шкандратов Евгений Валерьевич
Применение стеклокристаллического остеозамещающего материала "Биосит-СР-Элкор" при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава (экспериментально-клиническое исследование)
Абу Захра Тарек Мустафа Джасер
Применение искусственной синовиальной жидкости на основе полиакриламидного геля в лечении артроза коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)
Катунян Погос Иванович
Вспомогательная оксигенация в лечении острого травматического повреждения спинного мозга
Емец Александр Николаевич
Туннельные синдромы и стенозы сухожильных каналов области лучезапястного и голеностопного суставов: консервативное лечение (экспериментально-клиническое исследование)
Царева Екатерина Евгеньевна
Хирургическое лечение деформаций коленного сустава у детей и подростков
Малахов Олег Олегович
КОМПЕНСАЦИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
Катаргин Николай Геннадьевич
Лечение боевых повреждений голеностопного сустава и стопы
Новикова Елена Борисовна
Система лечения повреждений костей и суставов аппаратами внешней фиксации с учетом роли биологически активных зон кожи

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net