Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Елкин Денис Валерьевич. Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов дистальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.22 / Елкин Денис Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"]. - Москва, 2008. - 150 с. : 51 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список используемых сокращений 4

Введение 5

Глава I. Обзор литературы 11

1.1 Методы фиксации бедренных компонентов 11

1 і 1.2. Фиксация бесцементных эндопротезов 14

  1. Факторы стабильности при бесцементном эндо- 21 протезировании

  2. Классификация бесцементных бедренных ножек 25

  3. Особенности ножек с возможностью дистальной 37 фиксации

1.6. Выводы 39
Глава II. Материалы и методы исследования 41

II. 1 Характеристика методов обследования пациентов 42

II.2 Характеристика клинического материала 51

П.З. Методика анализа рентгенограмм 56

П.4. Оценка изменений структуры костной ткани пе- 62
рипротезной зоны

ІІ.5. Исследование распределения напряжений в кос- 68
ти при разных условиях установки эндопротеза

Глава III. Методика лечения пациентов с поражени- 74
ем тазобедренного сустава

III. 1 Отбор пациентов 74
Ш.2 Диагностика 75
Ш.З Планирование операции 83

  1. Предоперационная подготовка 87

  2. Методика операции 88

  3. Послеоперационное ведение пациента 94 Глава IV. Анализ и обсуждение результатов 96

IV. 1 Функциональные результаты лечения 96

IV.2 Оценка рентгенологических изменений перипро- 100
тезной зоны

IV. 3 Влияние рентгенологических изменений на кли- 104
нический результат

IV.4 Анализ зависимости типа фиксации от разных 107
факторов

IV.5 Ошибки и осложнения 110

IV. 6 Клинические примеры 115

Заключение 122

Выводы 133

Список литературы 134

4 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПКА - первичный коксартроз;

ВКА - вторичный коксартроз;

ПтКА - посттравматический кокасртроз;

ДКА - диспластический коксартроз;

АНГБК - асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости;

АУК - ацетабулярное укрепляющее кольцо;

ШБК - шейка бедренной кости;

СВМПЭ - сверхвысокомолекулярный полиэтилен;

КМИ - костно-морфологический индекс;

ПММА - полиметилметакрилат;

КМП - костная минеральная плотность;

HHS - оценочная система состояния тазобедренного сустава по W.H. Harris (Harris Hip Score)

ВАШ - визуально-аналоговая шкала оценки

Введение к работе:

Актуальность темы

Эндопротезирование тазобедренного сустава - общепризнанный в настоящее время радикальный метод лечения многих заболеваний, приводящих в инвалидности. Высокая совокупная распространенность дегенеративных заболеваний, тазобедренного сустава определяют высокую потребность в выполнении эндопротезирования - от 1 до 3 на 1000 человек в год (Загородний Н.В.,-1995, Корнилов Н.В. - 2000). За время своего существования, метод эндопротезирования претерпел существенную эволюцию, движущей силой которой является стремление улучшить долгосрочный клинический результат, как главный показатель, эффективности проведенного оперативного вмешательства. Разработаны различные варианты фиксации, формы имплантируемых в кость компонентов, материалов для узла сочленения. По мере совершенствования методов исследования, и накопления объективных данных об исходах эндопротезирования, описаны ранние и отдаленные осложнения, связанные с эндопротезирова-нием. Одной из основных проблем.является развитие асептической нестабильности компонентов эндопротеза. Большое значение имеет также разрушение компонентов эндопротеза, износ материалов в узле трения, токсическое и аллергенное действие материалов. Эти осложнения неоднократно заставляли пересмотреть многие казавшиеся бесспорными решения. Процесс поиска новых конструкционных решений, материалов, способов фиксации продолжается и в настоящее время, а споры относительно достоинств тех или иных методов наглядно свидетельствуют об отсутствии общепризнанной единой концепции в отношении эндопротезирования тазобедренного сустава. Важную роль в улучшении исходов лечения играет анализ результатов произведенных операций. Существуют способы прогнозирования отдаленных исходов эндопротезирования, например, способ математического моделирования механических взаимодействий между элементами эндопротеза- и костными образованиями, что важно для понимания перспектив стабильности имплантата. Технологии изготовления эндопротезов постоянно совершенствуются, повышается точность обра-

ботки, применяются более тщательно очищенные материалы (Левочкин А.А., 2003, Ежов И.Ю., 2006). Применение керамико-керамических пар трения, по данным многолетних наблюдений и лабораторных испытаний, дает очень обнадеживающие результаты, выигрывая в долговечности у метало-полимерных и конкурируя с метало-металлическими парами трения.

Совершенствование узлов трения свело к минимуму участие в развитии асептической нестабильности продуктов износа, особенно в парах трения керамика-керамика (Heikki-Jussi Laine, 2001; Султанов Э.М., 2004). Значимой причиной неудач остается проблема ненадлежащего применения той или иной конструкции у конкретного пациента. Проблема выбора полноценно отвечающей потребностям конкретного пациента модели эндопротеза становится все более актуальной ввиду постоянно возрастающего разнообразия конструкций (Мур-забеков И.А., 2005, Надеев А.А., 2004, Рагозин А.О., 2004). Особую важность приобретает данная проблема в социально-экономических условиях современной России, где существующая ненасыщенность рынка эндопротезов и высочайшая потребность населения в эндопротезировании сочетается с несопоставимо малым опытом большинства российских специалистов и отсутствием не только общенационального, но и локальных регистров. Нередки ситуации, при которых выбор той или иной конструкции продиктован экономическими причинами, совершенно не учитывающими индивидуальные особенности потенциальных пациентов. Очевидна необходимость четких критериев выбора оптимальной модели эндопротеза для обеспечения долгосрочного и прогнозируемого эффекта от проведенной операции (Надеев А.А, 2004). Данная работа посвящена анализу результатов эндопротезирования с применением бедренных компонентов с дистальным типом фиксации. На примере разработанной математической модели изучены распределения напряжений в системе «эндопротез - бедренная кость». На основании полученных данных выработаны рекомендации по надлежащему применению бедренных ножек эндопротезов.

.7-.- '

Научная новизна

  1. Изучены ближайшие и отдаленные результаты тотального эндопротезиро-вания тазобедренного сустава с применением бедренного компонента «Имплантъ-Элит» бесцементной фиксации;

  2. Проведено математическое моделирование поведения системы «эндопро-тез-бедренная' кость» - при разных условиях установки ножек дистальной

. фиксации: в условиях физиологической нагрузки;

  1. Выработаны рекомендации по установке исследуемых бедренных компонентов; '

  2. В ходе работы обоснован выбор бедренного компонента с дистальной фик-. сацией при эндопротезировании тазобедренного сустава: Определены относительные показания и противопоказания к применению данного типа бедренных компонентов;

Материалы и методы исследования Проанализирован опыт проведения 93 операций, в ходе которых применялись бедренные компоненты: дистальной фиксации: в 71 случаях «Имплантъ-Элит», изготовленные из титанового, сплава и в 22-х кобальт-хромовые ножки «AML»: Для определения; состояния оперированного1 сустава применялись, функциональный, рентгенологический, статистический методы, а- также математическое моделирование посредством метода конечных элементов;.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с

патологией тазобедренного сустава.

Для достижения данной цели нами*были, поставлены следующие задачи

  1. Проанализировать краткосрочные и отдаленные клинические и:рентгено-логические.результатыприменения:эндопрртезов с анатомическими прямыми ножками дистальной фиксации;

  2. Определить особенности'распределения напряжений в кости после: установки эндопротеза;

  1. Определить оптимальные параметры установки бедренных компонентов дистального типа фиксации в костномозговой канал бедренной кости;

  2. Определить относительные показания и противопоказания к применению ножек эндопротезов дистальной фиксации;

Положения, выносимые на защиту

Г. Вторичная биологическая фиксация бедренной ножки в проксимальном отделе бедра более предпочтительна; поскольку обеспечивает большую сохранность костной массы проксимального отдела и снижает риск усталостного перелома ножки эндопротеза..

  1. При применении бедренных ножек с дистальной цилиндрической частью и расположенным: проксимально воротничком, для обеспечения возможности вторичной биологической фиксации в проксимальном отделе всегда следует стремиться к максимально возможной плотной посадке в метафизарном отделе бедреннойкости.

  2. Следует избегать.применения- бедренных компонентов с дистальной фиксацией! при тотальном эндопротезировании у молодых и/или активных пациентов за исключением; случаев нетипичных вариантов бедренных костей; (последствия переломов, проксимальных: остеотомии и т.п.), когда имеются сомнения в успешности применения иных типов ножек.

  3. Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного, су става с применением бедренного компонента с дистальной фиксацией более предпочтительно у пациентов пожилого^ возраста, в том числе, при явлениях остеопо-роза. >

Практическое значение результатов

! Разработанные нами относительные показания и противопоказания к применению бедренных компонентов с дистальной фиксацией могут служить ориентиром для правильного выбора бедренного компонента в клинической практике

9 Соблюдение разработанных правил подбора бедренного компонента конкретному пациенту повышает качество; лечения, снижая вероятность неблагоприятного исхода эндопротезирования по причине асептической нестабильности, а также деструкции бедренного компонента

Доклады и обсуждения материалов диссертации

Г. Научно-практическая конференция «Эндопротезирование тазобедренного сустава отечественными имплантатами» - Рязань, 15 января 2004 г. . 2. V научно-практическая конференция «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы» - Москва,. 10-11 июня 2004 г.

  1. Научно-практическая; конференция «Французский парадокс» - Пущино, март 2005 г.

  2. НаучногПрактический семинар с международным участием «Применение биологически и механически совместимых имплантатов- в ортопедии и травматологии. Внедрение новых технологийв регионах» - ВеликишНов-город, 5-7 сентября 2006 г.

5; IIL Международный Конгресс «Современные технологии в травматологиш и ортопедии» - Москва, РУДН, октябрь 2006 г.

Публикации

Результаты, опубликованы в 27 научных работах, среди- которых 1 статья
введущем рецензируемом: научном журнале, 1 статья в периодическом нере-
цензируемом журнале, 4 статьи в монотематических сборниках научных работ,
20' тезисов в различных сборниках научных трудов, в том числе, 2 тезисов в
сборнике научных трудов международной: ежегодной конференции; SICOT.
Коллективом авторов, включающем соискателя, разработана база данных «Ре
зультаты эндопротезирования крупных суставов», свидетельство № 2007620157
(дата регистрации 20 апреля 2007г). .

10 Область применения результатов

Выводы диссертации активно используются в практической лечебной работе разных медицинских учреждений, среди которых ГКБ №31, №13, №20 Москвы.

Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии РУДН при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов, а также в циклах усовершенствования травматологов - ортопедов, проводимых в рамках факультета последипломного образования Российского университета дружбы народов.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний).

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа содержит 6 таблиц и 67 рисунков. Указатель литературы

включает 148 работ, из них 33 отечественных и 115 зарубежных источников.

Подобные работы
Гусев Максим Геннадьевич
Клинико-биохимическое обоснование совершенствование протезирования после вычленения в тазобедренном суставе и при чрезмерно короткой культе бедра
Назаров Александр Евгеньевич
"Клинико-экспериментальное обоснование использования имплантата ""СФЕН Ц"" для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных остеопорозом" [Электронный ресурс]
Новикова Елена Борисовна
Система лечения повреждений костей и суставов аппаратами внешней фиксации с учетом роли биологически активных зон кожи
Дедов Сергей Юрьевич
Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами
Тлевцежев Заурбек Хаджеретбиевич
Лечение некоторых повреждений кистевого сустава методом внешней анкерно-спицевой фиксации
Абу Захра Тарек Мустафа Джасер
Применение искусственной синовиальной жидкости на основе полиакриламидного геля в лечении артроза коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)
Стоянов Александр Вячеславович
Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]
Абу Хадра Мухаммад
Клинико-биомеханические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава [Электронный ресурс]
Буйлова Татьяна Валентиновна
Оценка клинико-функционального состояния больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов в процессе реабилитации
Амбросенков Андрей Васильевич
Артропластика локтевого сустава (резекционная и эндопротезирование различными конструкциями) при его повреждениях и заболеваниях (клинико-экспериментальное исследование)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net