Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Сердечно-сосудистая хирургия

Диссертационная работа:

Важенин Сергей Олегович. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений брюшного отдела аорты и подвздошных артерий у пациентов старше 70 лет : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Важенин Сергей Олегович; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"]. - Санкт-Петербург, 2008. - 143 с. : 6 ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

ГЛАВА 1. Современное состояние хирургии брюшного отдела аорты
и подвздошных артерий (обзор литературы). 16

  1. Лечение аневризм брюшного отдела аорты у больных старше 70 лет. 16

  2. Хирургия окклюзирующих заболеваний терминального отдела

аорты и подвздошных артерий у больных старше 70 лет. 30

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика исследуемых групп 43

2.1.1. Характеристики пациентов страдающих аневризмами брюшного
отдела аорты 44

  1. Методика хирургического вмешательства при аневризмах брюшного отдела аорты и способы раннего послеоперационного ведения больных 48

  2. Характеристика пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты в отдаленном послеоперационном периоде. 54

2.2. Характеристики больных, страдающих окклюзионными
поражениями терминального отдела аорты и подвздошных
артерий 5 5

2.2.1. Методика выполнения операций при окклюзирующих
заболеваниях терминального отдела аорты и подвздошных артерий и
способы раннего послеоперационного ведения больных.. 57

  1. Техника выполнения шунтирующих операций 58

  2. Техника выполнения полузакрытой эндартерэктомии аорто -бедренного сегмента петлями Vollmar. 65

2.2.2. Характеристика пациентов, изученных в отдаленном

послеоперационном периоде. 71

2.3. Способы оценки качества жизни пациентов и статистической

обработки полученного материала 72

ГЛАВА 3 73

3.1. Результаты хирургического лечения аневризм брюшного отдела
аорты у больных старше 70 лет. 74

3.1.1. Результаты раннего послеоперационного периода 74

3.1.2. Результаты наблюдения за оперированными и не
оперированными больными с аневризмами брюшного отдела аорты
в отдаленном периоде. 77

3.2. Результаты лечения пациентов с окклюзирующими
заболеваниями терминального отдела брюшной аорты и
подвздошных артерий 80

  1. Результаты раннего послеоперационного периода. 80

  2. Результаты отдаленного послеоперационного периода 84

Обсуждение результатов исследования 88

Выводы 98

Практические рекомендации 99

Библиографический указатель 101

Список сокращений

  1. АББШ - аорто - бедренное бифуркационное шунтирование

  2. АБО А - аневризма брюшного отдела аорты

  3. ИБС - ишемическая болезнь сердца

  4. КШЖ - критическая ишемия нижних конечностей

  5. КЖ - качество жизни

  6. КТ компьютерная томография

  7. НБА - нижняя брыжеечная артерия

  8. OCX - отделение сосудистой хирургии

  9. ППЭАЭ - полузакрытая петлевая эндартерэктомия 10.ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей.

Введение к работе:

Аневризма брюшного отдела аорты, безусловно, одно из самых распространенных и опасных сосудистых заболеваний. Распространённость аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) среди населения не имеет тенденции к снижению, несмотря на широкое применение методов профилактики атеросклероза и совершенствование методов ранней диагностики. В США на 100 тыс. населения приходится 31,9 случаев выявленных аневризм брюшной аорты (бюллетень ВОЗ, 2003). Закономерным исходом аневризмы брюшной аорты является ее разрыв. Несмотря на большие успехи современной ангиохирургии лечение больных с разрывом аневризмы брюшной аорты остаётся сложной проблемой. Летальность при этой патологии остаётся значительной и составляет по данным различных авторов от 40 до 90% (Johansson G., 1986; Katz D. J., 1994, GallandR.B., 1998;MaziakDE , 1998;BasyantP. S , 1999). В настоящее время разрывы аневризмы брюшного отдела аорты по частоте занимает десятое место среди всех причин смерти (LederleF А, 1990) Ведущим способом лечения у «молодых» пациентов (50 — 70 лет) является хирургический (DeBakeyM, 1964; Crawford!, 1966; Шах Д. М, 1997; Спиридонов А. А., 2000; Покровский А. В, 2002; Покровский А В, 2003) Для людей старше 70 лет такой однозначности в показаниях к операции нет Многие авторы предлагают оперировать этих больных вне зависимости от возраста и размеров аневризматического мешка (LederleF. А, 1990; Abu Rahma A.F. et al.,1991; Akkersdijk G.M et al., 1994, ZarmsC. K, 1999; Спиридонов A. A., 2000; Покровский А В., 2002, 2003; Бокерия Л. A., 2003; Казанчян П. О., 2003 PistoleseG. R., 2003). Другие, ссылаясь на тяжесть и травматичность вмешательства и наличие большого количества сопутствующих заболеваний у большинства пациентов, предлагают за ними наблюдать (O'Donnell Т. F., 1976, RitterR, 1996; PowellJ Т., 1996). Без сомнения менее инвазивными являются эндоваскулярные и лапароскопические методики лечения аневризм, но они не всегда технически и экономически применимы, к тому же отсутствует анализ отдаленных результатов стентирований аорты (ParodiJ. С, 1997; Юте R.G., 1998; Quinones- BaldnchW. J., 1999; NakajimaT., 2000). В настоящее время отсутствует и единый алгоритм оперативного лечения аневризм брюшного отдела аорты. Многие оперативные приемы вьгглядят устаревшими и нуждаются в усовершенствовании В большинстве публикаций отсутствует сравнительный анализ выживаемости в послеоперационном периоде у оперированных и не оперированных больных пожилого и старческого возраста и сравнения этих показателей у более «молодых» людей.

Также нет ясности в отношении хирургической тактики при лечении окклюзирующих заболеваний аорты и подвздошных артерий у лиц пожилого и старческого возраста. Многие авторы, несмотря на сопутствующие

заболевания и тяжесть оперативного вмешательства, предпочитают оперировать этих больных (Покровский А. В., 1996; Спиридонов А. А., 1996, Дуданов И. П., 1997; Бокерия Л. А., 1998; Казанчян П. О., 2001; Затевахин И. И., 2004; Степанов Н. Г., 2004; Максимов А. В., 2004). Хотя предлагаемая операция аорто - бедренного шунтирования представляется сложной и травматичной. Другие же предлагают лечить консервативно, а в случае развития критической ишемии выполнять малые не реваскуляризирующие вмешательства (симпатэктомии), экстраанатомические шунтирования и даже ампутации, считая их менее травматичными способами вмешательства по сравнению с реконструктивными операциями (KalmanP. G., 1987; АсегЕ., 1989, HarnsK. А., 1989; Harrington М.Е., 1994 ;CnadoE., 1997; Кошкин В. М., 1993; Чутган А. В., 2002, Фролков Ю. А., 2003). Однако ни те, ни другие не приводят сравнения выживаемости больных и качества их жизни в различных группах.

В последние годы наряду с шунтирующими вмешательствами при лечении атеросклеротических поражений подвздошных артерий вновь широко применяются методы полузакрытой петлевой эндартерэктомии (ППЭАЭ). Причем авторы отмечают их меньшую травматичность и лучшие отдаленные результаты по сравнению с шунтирующими вмешательствами (Lazaro Т., 1988; Widdershoven R. М., 1989; Van den Dungen J. J., 1991; Ho G.H., 1995; Naylor A. R, 1998; Radoux J. M., 2001; Фокин A. A., 1996; Красавин В. A., 2001; Гусинский А. В., 2003; Леменев В. Л., 2005). Однако специального сравнительного исследования результатов шунтирующих операций, эндартерэктомии и первичных ампутаций до настоящего времени не проводилось.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы МЗ РФ «Разработка и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей, сосудов, эндокринных органов и тканей с использованием сберегающих технологий» (Договор № 031 - 081 - 001).

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных старше 70 лет, страдающих окклюзионными и аневризматическими заболеваниями брюшной аорты и подвздошных артерий за счет усовершенствования тактики и способов лечения.

Задачи исследования

  1. Изучить ближайшие, отдаленные результаты и выживаемость (до 5 лет) больных старше 70 лет после хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты и сравнить их с группой более молодых пациентов и не оперированных больных.

  2. Разработать оптимальный периоперационный алгоритм лечения

пожилых больных, страдающих аневризмой брюшной аорты.

3 Выявить причины поздних послеоперационных осложнений у пожилых
людей, оперированных по поводу аневризмы брюшной аорты и
определить способы их устранения

4. С учетом ранней и поздней выживаемости, осложнений, оценки качества жизни провести сравнение различных способов хирургического лечения (шунтирующие операции, ППЭАЭ, ампутации) больных старше 70 лет, страдающих окклюзионными заболеваниями аорты и подвздошных артерий и сравнить их с аналогичными показателями у более молодой группы.

5 Провести сравнительный анализ преимуществ и недостатков двух способов реваскуляризации аорто - бедренных сегментов (шунтирование, ППЭАЭ) у больных старше 70 лет. Научная новизна

1. Доказано преимущество хирургического лечения аневризм брюшного отдела аорты и подвздошных артерий по сравнению с выжидательной тактикой вне зависимости от возраста оперированных пациентов.

2 Разработан оптимальный алгоритм периоперационной тактики в отношении больных пожилого и старческого возраста, страдающих аневризмой брюшного отдела аорты

3. Доказано, что оптимальной тактикой у пожилых больных, страдающих
облитерирующими заболеваниями аорты и подвздошных артерий в
случае критической ишемии является применение реконструктивных
операций. Ампутации в этих случаях сопровождаются более высоким
уровнем осложнений и послеоперационной летальности.

4 На основании ближайших и отдаленных результатов показаны
преимущества полузакрытой петлевой эндартерэктомии аорто -
бедренного сегмента как способа реконструктивной операции у
пожилых людей по сравнению с шунтирующими операциями.

Научно - практическая ценность работы

  1. Установлено, что диагноз аневризма брюшного отдела аорты вне зависимости от размеров дилатации должен служить показанием к хирургическому вмешательству во всех без исключения возрастных группах.

  2. Доказаны преимущества внебрюшинных доступов, включения в обезболивание эпидуральной анестезии, использования манжеты из дупликатуры протеза при формировании проксимального анастомоза, имплантации нижней брыжеечной артерии в ствол протеза при операциях резекции аневризмы брюшного отдела аорты.

  3. Показано, что ампутация нижних конечностей у пожилых пациентов, страдающими окклюзионными заболеваниями аорто - бедренных сегментов является бесперспективным способом лечения, сопровождающимся большим количеством осложнений, высокой ранней и поздней летальностью и низким качеством жизни пациентов. При критической ишемии вне зависимости от возраста, должны выполняться реконструктивные операции в данной артериальной зоне.

  4. При сравнении двух методов лечения облитерирующих поражений аорто — бедренных сегментов у больных пожилого и старческого возраста, полузакрытая петлевая эндартерэктомия имеет ряд преимуществ перед шунтирующими операциями. Однако, в силу различных причин она не всегда выполнима.

Личный вклад автора

Личное участие автора выразилось в проведении диагностических мероприятий, в том числе выполнении ангиографических и ультразвуковых исследований. Самостоятельно выполнил реконструктивные операции у 47 больных, вошедших в исследование. Участвовал в операциях в качестве первого ассистента на 205 операциях. Самостоятельно выполнял динамическое наблюдение за всеми больными и сбор данных Осуществил статистическую обработку и анализ данных.

Подобные работы
Османов Мидат Решатович
Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет [Электронный ресурс]
Малеванный Михаил Владимирович
Эндоваскулярное лечение хронической ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет
Долинина Елена Григорьевна
Комплексное применение методов нейровизуализации в диагностике цереброваскулярных заболеваний и определении показаний к хирургическому лечению поражений брахиоцефальных артерий
Максимович Иван Васильевич
Транслюминальная лазерная ангиопластика в лечении ишемических поражений головного мозга
Кузнецов Александр Михайлович
Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием поражением коронарных и каротидных артерий в зависимости от тактики хирургического лечения
Барагамян Галуст Семенович
Оптимизация тактики хирургического лечения при окклюзирующих поражениях артерий ниже паховой связки
Мамырбаев Аскар Асанбекович
Результаты хирургического лечения атеросклеротических проксимальных окклюзионных поражений брахиоцефального ствола и подключичных артерий
Дибирова Зулейхат Гасановна
Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением аортального клапана и коронарных артерий
Квицаридзе Бесик Автандилович
Диагностика и хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий
Кордатов Петр Николаевич
Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с диффузным поражением коронарных артерий

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net