Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Бабаев Фамиль Аликерам оглы. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.27 / Бабаев Фамиль Аликерам оглы; [Место защиты: Рос. ун-т дружбы народов (РУДН)]. - Москва, 2007. - 34 с. РГБ ОД,

смотреть введение
Введение к работе:

По данным Всемирного Союза хирургов, в мире выполняется более ! миллиона холецястэктомии, в нашей стране около 60000 таких операции в год ІСОЛП-ЇССІОО операций на вненечсночных желчных протоках остается достаточно большим и достигает 12,6—47,7% ог всех хирургических вмешательств, выполняемых по повод калькулезного холецистита и его осложнений Реет хи;/» аческоь активности при заболеваниях желчных путей и поджелудочной /гстезы влечет за собой увеличение количества ранних послеопе-рацнонш гх ссло-чпепьн до 15,9% и увеличение числа больных с неудовлетворительны їй р лульгата - я лечения ранних осложнений после повторных хирургических вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе (Э И Гальперин, 19С7, ИФ ІСузовлев, 1996, СИ Емельянов, 2003, СФ Багненко, 2003, В А Йннг евекгч, 2003, А Д Тимошин, 2003, MAC Caballero 1998, L Gohl, 1999) При этом в 2,6-12,8% наблюдений после открытой холецпстэк-томий и /. I 5-16,Г.% носії; ЛХЭ развиваются ранние осложнения (В В Виноградов и со -гт, І1 "7?, Р.Л Ннхиисон с соавт, 1989,Б Нндерле и соавт, 1982, ВМ 1 пмербулатов, 2001) В 10—35% случаях оперативные вмешательыва на вчепеченочных желчных протоках и в 3,5-29,6% случаев оперативные вмешательства н? поджелудочной железе сопровождаются развитием ранних послеоперационных осложнений, ведущее место среди которых занимают перитониты, абсцессы брюшной полости, желчен стечение и вігутрнб рюшные кровотечения, которые требуют поиторных оперативных вмешательств, направленных на устранение данных осложнений ((О И Галлингер и соавт , 1993, Е И Брехов и соавт , 1У95, К В Лапкнн с соавт , 1997, А С Ермолов и соавт,, 1998; ВА Куоышк-ин и созот, 1998, 2001, ЕВ Ивашка 1999, В И Бударин 1999, 2000, С А Дадиани и соавт , 1 «99, Р М Дадасв 2000, А Е Борисов, 2003, N J Lygidakis, 1988, D \V Easter, 1991, A Cuschien, 1992, A R Moossa, 1992, M A Mercado et al , 2000) С гисдреиием в клиническую практику методов малонп-вазивного лечения жидкостных скоплений брюшной полости в послеоперационном периоде, таких ка- эхоконтролируемые пункции, лапароскопические вмешательства появились новые технологии лечения ранних осложнений после операций на желчных прях и поджелудочной железе, которые требуют к себе особою внимания (К Л Крылов, 1986, ММ Богер, 1988, Б В Головац-кий, 1991, АЕ Дмитриев, 1993, Р Биссет. 1997, ВН Бордаков, 1997, ОЕ Абрамов, 1998, А Г Кригер, 2001) Летальность у больных после холецисик-томии колеблется в пределах оі 1,7 до 35,0% (В В Виноградов, В А Вишневский, 1972, Г Г Устинов, 19S4, НН Артемьева, 1988, А.Д Тимошин, 1990, А А Шалимов, В М Копчач, 1991, КС Жітшьова, 3991, А А Третьякове соавт, 1998, М Х-Б Татаршаов, 2001, W Molnar, 1974, V Flutue, 1985, Р Bonieher et al, 1995, W С Chapman, 1995, KD. Liilenioe, 2000, MA Mercado etal, 2000), после вмешательств на желчных протоках в пределах 1,5-30,7%, а после вмешательств на поджелудочной железе 8,5-45,4% (МИ Кузин, 1985, ПВ Элементе, 1990, ЛП Жученко, 1991, Б В Головацчий, 1991, МФ Мусин, 1996; В Н Бордаков, 1997, Л Г Кригер, 2001)

Все это делает проблему лечения ранних осло"/Кнеиий посіє операций на желчных путях и поджелудочной железе кр?ьне актуальной с научной. и практической ТОЧеК ЗреНИЯ, ТЄМ более значительном проценте случаев у люден в трудоспособном возрасте, вызывая в течение длительного времени состояние инвалидности

Лечение больных с осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной желеш является наиболее сложной проблемой в хирургии желчных путей и поджелудочной железы (Э И Гальперин, 1982) До настоящего времени среди хирургов сохраняются разногласия по поводу выбора методов диагностики и способа лечения больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе, частота ошибок в диагностике и лечении этих осложнений, составляет 2,4-10,7% (В В Виноградов и соавт, 1979, Н П Крылова и еоаві., 1987, Н II Артемьева, 1988, И А Пострелов и соавт, 1988, ПИ Лндов, 1989, Д Дамяиов, 1990, ЭИ Гальперин, НФ Кузовлев 1991, 1996, А А Шалимов, ВМ Копчак, 1991, КД Тоскии и соавт , 1991,ЭК Емельянов, 1991; В ГИвшин, 1991; К В Лап-кин, 1997, В Ю Мишин, 1998, В В Огрижелецкпй , 1998, Р В Карпова, 2000, М.Х-В Татаршаов, 2001, АГ Кригер, 2003, А Е Борисов 2003, А Ю. Чево-кин2003;Ш Lygidakis, F Cartel, 1989; Hart R S etal.,2000)

По данным О А Удотова (1992), C.B Морозовой (1994), В И Мал ярчука (1986, 2003), перспективы улучшения результатов лечения ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе связаны с применением малоинвазивных технологий, таких как эхо контролируемые пункции а также с мерами профилактики этих осложнений, среди которых важное место занимает использование шовных материалов, отвечающих требованиям хирургии органов желчных путей и поджелудочной железы и с применением прецизионной техники шва

Анализ литературных данных показывает, что отсутствует единая доктрина в диагностической и хирургической тактике, в вопросах профилактики ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе (А А. Шалимов, 19S5, А А Мовчун, 1988, 10 И Галлингер, 1989, ИХ Рабкии, 1989, ВИ Ревякнн, 1996, С А Капранов, 1997, В Г Ившип, 2000, АД Тимошин, 2003, G Bramim, 1993, A Datolla, 1999, DJ De/iel, 1993, F Dubois, 1995, J С Espmob, 1995)

Тяжесть состояния больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе усугубляется глубокими расстройствами со стороны орган и систем организма, наиболее выраженными со стороны печени и почек (В П Харченко и соавт., 2000, В А Кубышкин, В А Вишневский, 2003) Значение этих изменений настолько велико, что они являются определяющими факторами в течении заболеваний и могут быть при чиной послеоперационных осложнений и легальности (Г Г Ахаладзс, 2003, Т Nomura el al, 1998) Это требует выбора мапоинвазивных методоп лечения ранних осложнении после операций на желчных путях и поджелудочной железе, которые значительно сникают риск повторных онераний

Имеющийся опыт хирурі ических операции, выполненных при возникновении послеоперационных осложнении после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе 1985-2005 гг и анализ непосредственных результатов „т;х операций позволили считать, что перспектива улучшения непосредственных результатов оперативных вмешательств на желчных путях и поджелудочной .:елезе, связаны с безотечой техникой вмешательства, со своевременной диагностикой и лечечием этих осложнений с использованием малоинолз и иных технологий, а также с профилактикой этих осложнений

Учитывая положенные факты мы решили обобщить их, выполнив данную работу пути решения оптимальных методов диагностики, хирургического лечения и ирофиластики ранних послеоперационных осложнений после вмешательств на желчных путях и железе с учетом возможностей современных диагностических и лечебных малоинвазшшых тех Е10ЛОІ ИИ

В соответствии с поставленной целью решению подлежали следующие задачи исследования.

1 Изучить частоту и причины развития желчеистечения, абсцессов брюшной полости, разлитых перитонитов и внутрибрюшных кровотечений после операции на желчных путях и поджелудочной железе

2 Изучи п. эффективность методов диагностики желчеистечения после операции на желчных путях и поджелудочной железе, определить показания для применения vстодол диагностики и наиболее эффективный метод диагностики, разработать алгоритм диагностики желчеистечения

3 Изучить эффективность методов диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшшшого пространства после операций на желчных путях и поджелудочной железе, определить показания для применения методов диагностики и наиболее эффективный метод диагностики, разработать алгоритм диагностики абсцессов брюшной полости и забрюшшшого пространства

4 Изучить эффективность методов диагностики разлитого перитонита после операций на желчных пуїкх л поджелудочной железе, определить показания для применения методов диагностики и наиболее эффективный метод диагностики, разработать алгоритм диагностики послеоперационных разлитых перитонитов

5 Изучить эффективность методов лечения желчеистечения после операций на желчных путях и поджелудочной железе, определить покаяния для оперативного лечения желчеистечения, определить показания для применения и эффективность применения малоинвазивных методов лечения желчсислєменця

6 Сравнительно изучить эффективность применения традиционных и малоинвазивных методов лечения абсцессов брюшной полости и забршшшчюго просгранства, определить показания для их

7 Сравнительно изучить эффективность различных традиционных методов лечения разлитых перитонитов, а также традиционных її малоштазшшых методой лечения разлитых перитонитов после операции на желчных путях и поджелудочной железе

8 Разработать лечебную программу послеоперационных внутрибрюшных кровотечений в зависимости количества и интенсивности кровотечения

9 Изучить эффективность антибактериальной терапии при послеоперационных перитонитах

10 Разработать меры профилактики послеоперационного жслчспстсчсння, абсцессов брюшной полости и забргошинного пространства, разлшых перитонитов, послеоперационных внутрибрюшных кровотечений

11 Изучить частоту, причины возникновения неспецифических осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе и разработать меры их профилактики

Научная новизна

Разработана последовательность применения диагнос шческих методов при возникновении ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

Изучены значимость и эффективность применения рентгенологических методов контрастирования желчных путей для диагностики осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе

Определены показания к применению лапароскопии и КТ для диагностики послеоперационных осложнений с установлением возможностей этих методов исследования

Доказана приоритетность эхо контролируемого метода лечения послеоперационных отграниченных скоплений жидкости в брюшной полосги и за-брюшинного пространства с определением показаний для применения этого метода в целом, а также пункцпонного и катстерпого вмешательства, с изучением их эффективности. 

Разработаны лечебные программы для лечения послеоперационных наружных желчеистечепий и внутрибрюшных кровотечений

Установлен оптимальный метод хирургическою лечения разлитых пе-ритончгов после операций на органах желчных путей и поджелудочной железе, определен объем операций при несостоятельности швов желчного протока, билиодигестивного и панкреатодигестивного анастомозов, а также при травмах желчных протоков в условиях перитонита Разработаны меры профилактики возникновения ранних осложнений после вмешательств на желчных путях и поджелудочной железе

Основные положения работы, оьшоспмыс m згмциту

1 При ранних осложнениях после операций на желчных путях и поджелудочной їі-едезе диагностическая программа ДОЛАНІ начинаться с ультразвуковой томофафии Ьслп по данным УЗТ дчагно) установить не удается, пет данных о причин, источнике, локализации, характере процесса, вопрос о выполнении другт: диагностических исследований ЭРХПГ, КТ h .пзросііопии, согласно разработанному алгоритму диагностических исследований

2 Для диагностики осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе применять ЧЧХГ нецелесообразно

3 При несостоятельноеіи билподигестивпого анастомоза, шва желчного протока рп.і панкреатодигестиопого анастомоза, Б условиях оісутстиия явлении ULpH Linjfa необходимо утирать дефект с использованием прецизионном техники шва с применением ареактионого, атравматического шовного материала, с последующим дренированием желчного или панкреатического протока, а при травмах желчных протоков выполнить восстановительные или операции

4 Прч отграниченных жидкостных скоплениях брюшной полости и за-брюшинного пространства показанием к пункшюнному лечению считать наличие очага объемом от 20 до 50 мл (по данным УЗИ) Предполагаемый объем жидкости более 50 мл или подозрение на наггюспис жидкостного скопления являются поиодом для подготовки к кагетерному вмешательству При объеме жидкости менее 20 мл, и отсутствии клинических признаков воспаления необходимо проводить динамическое наблюдение с регулярным (каждые 1-2 дня) ультразвуковым исследованием

5 При разлитом перитоните необходимо отказаться от малоинвазивных вмешательств и иыиолн&ть традиционную лапаротомию с адекватной санацией, дренированием брюшной полости, пазоннтестипальной интубацией п наложением лапароіломіш с применением следующей комбинации антибиотиков цефтриаксон+амнчан -ш+мегронидазол

6 При операциях на желчных путях и поджелудочной железе с целью профилактики послеоперационных, осложнений необходимо соблюдать технические приемы, применять прецизионный шов и монофиламентмый шовный материал, адекпагнуга ашиоиотикопрофнлактику в послеоперационном периоде, а у больных с механической желтухой предоперационное дренирование желчных путей

Практическое значение работы Результаты исследования имеют большое практическое значение для работы хирургических отделений, занимающихся лечением больных с заболеваниями желчных путей и поджелудочной железы Разработан порядок и последовательность диагностических исследований при ранних осложнениях после операций на я елчных путях и поджелудочной железе, определены их разрешающие возможности Показана высокая диагностическая ценность нешшазнвпых методов исследования, ультразвуково и компьютерной рафии и малой нвазивпых отодов исследования -ЭРХШ и лапароскопии

Разработана тактика и принципы оперативного лечения больных с ранними осложнениями после операций на желчных путях и поджелудочной железе при перитонитах, вследствие песосюятельносги шва желчного протока и билиодигестивного анастомоза отказ от ушивания дефекта, нсиользорание дренажа желчных путей и места несостоятельности, санация и дренирование брюшной полости, при желчен стечении отказ от первичной активной тактики, использование активно-выжидательной тактики, по показаниям с уточнением источника желчеистечения с помощью ЗРХПГ, с последующим определением вида и объема операции Разработана тактика лечения при послеоперационных внутрибрюшкых кровотечениях в зависимости от количества крово-потери и интенсивности кровотечения

Разработаны показания для эхоконтролируемого пункционного и кате-терного лечения неограниченных жидкостных скоплений брюшной полости и забрюпшнного прос гранства.

Разработаны практические рекомендации по профилактике ранних осложнений после операций на желчных путях и поджелудочной железе Наибольшее внимание при этом уделено профилактике травмы желчных протоков при лапароскопической холецнстэктомии, путем применения безопасной техники операции, применению прецизионной техники шла и монофиламептпого шовного материала, адекватной предоперационной подготовке больного, с коррекцией сопутствующих заболеваний 

Подобные работы
Мозговой Павел Вячеславович
Тромбогеморрагические осложнения после реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей (профилактика, диагностика, лечение)
Крутиков Михаил Георгиевич
АВТОРЕФЕРАТ Инфекция у обожженных: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение :
Саяпов Марат Мударисович
Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений при травматических повреждениях поджелудочной железы (клинико-экспериментальное исследование)
Лаберко Леонид Александрович
Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений в комплексном лечении распространенного перитонита
Алексеев Сергей Алексеевич
Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование)
Манцеров Михаил Петрович
Инструментальная диагностика и малоинвазивное эндоскопическое лечение патологических изменений фатеральной зоны, прогноз и профилактика осложнений
Аль-Джабри Мунассар Дайфалла Наджи
Профилактика и лечение инфекционных осложнений после реконструктивных операций на магистральных сосудах
Мамалыгина Людмила Александровна
Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков (профилактика, диагностика, лечение)
Щелоков Александр Леонидович
Осложненные формы хронической венозной недостаточности (патогенез, диагностика, лечение, профилактика)
Куксов Геннадий Михайлович
Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net