Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Бондарев Сергей Викторович. Применение препаратов коллагеназы для лечения ран и рубцов кожи : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Бондарев Сергей Викторович; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"]. - Санкт-Петербург, 2008. - 125 с. : 17 ил. РГБ ОД,

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ 7

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

1.1. Трофические язвы и длительно незаживающие раны 12

1.2. Препараты, применяющиеся для лечения ран и трофических язв . 13

1.3. Патогенез образования патологических рубцов кожи 18

1.4. Классификация рубцов кожи 29

1.5. Современные подходы к профилактике и лечению патологических кожных рубцов 33

Глава2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 37

2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований 37

2.1.1. Биохимические исследования 37

2.1.1.1. Исследуемые препараты 37

2.1.1.2. Методика определения коллагенолитической активности протеаз 38

2.1.1.3. Метод определения амилолитической активности по Каравею 41

2.2. Эксперименты, выполненные на животных 44

2.2Л. Методики проведения экспериментальных исследований 45

2.2.1.1. Моделирование длительно незаживающей раны 45

2.2.1.2. Изучение влияния ферментов на заживление ран, образовавшихся после срезания расщепленных лоскутов

кожи 45

2.2.1.3. Изучение влияния ферментов на заживление полнослойных кожных ран 47

2.2.1.4. Применение коллагеназы для отторжения ожогового струпа 49

2.3. Цитологические исследования 50

2.4. Изменение уровней микробного обсеменения в ранах 52

2.5. Материал и методы клинических исследований 53

2.5.1. Анализ лечения больных с ранами кожи 53

2.5.1.1. Характеристика клинического материала 53

2.5.1.2. Методы лечения больных с ранами кожи 55

2.5.1.3. Оценка состояния ран 56

2.5.1.4. Оценка удобства использования препаратов 57

2.5.1.5. Оценка побочных эффектов 58

2.5.2. Анализ лечения рубцов кожи 58

2.5.2.1. Характеристика клинического материала 58

2.5.2.2. Методы лечения больных с рубцами кожи 60

2.5.2.3. Оценка состояния рубцов кожи 60

2.6. Статистическая обработка результатов 62

Глава 3. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КОЛЛАГЕНАЗЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН КОЖИ 63

3.1. Результаты экспериментов на животных 63

3.1.1. Влияние препаратов коллагеназы на отторжение ожогового струпа. 63

3.1.2. Влияние ферментов на отторжение струпа и заживление длительно незаживающей раны 64

3.1.3. Влияние ферментов на заживление ран, образовавшихся после срезания расщепленных лоскутов кожи 64

3.1.4. Результаты лечения полнослойных кожных ран 65

3.2. Оценка клинической эффективности лечения ран, трофических язвкожи препаратами «Колладиасорб» и «Ируксол» 66

Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КОЛЛАГЕНАЗЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ 82

4.1. Результаты определения коллагенолитической и амилолитической активности протеаз 82

4.2. Влияние разных основ лекарственных форм на коллагенолитическую активность ферментов 86

4.3. Отработка методики контроля состояния рубцов кожи 89

4.4. Результаты клинических наблюдений при лечении патологических рубцов кожи препаратом «Поликоллагеназа-К» 93

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 102

ВЫВОДЫ 108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО 

Введение к работе:

Лечение ран относится к числу наиболее древних, но не стареющих проблем практической хирургии. Несмотря на обилие препаратов для местного лечения ожогов и ран, совершенствование методов их лечения по-прежнему остается актуальной задачей [Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Парамонов Б.А. и др., 2000]. В настоящее время 35-49% больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями [Даценко Б.М., 1995]. По данным- Министерства здравоохранения Российской Федерации, пациенты отделений гнойной хирургии составляют 5-7% от всех больных. Послеоперационные осложнения у плановых больных составляют около 1% всех оперируемых случаев. Пациенты с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами составляют до 1,5% от всего населения, 10% от числа всех больных общехирургических стационаров [Савельев B.G., 1972].

К настоящему времени для терапии ран, ожогов и трофических язв предложено большое количество (более 1000) препаратов и методов лечения [Гостищев В.К. и др., 1996; Машковский М.Д., 2000; Парамонов Б.А. и др., 2000]. Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что их лечение стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов [Камаев М.Ф., 1989]. При этом, используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия. Весьма важной задачей в лечении является активация отторжения некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого раны, т.е. продуктов микробного и тканевого распада [Даценко Б.М., 1995]. Для этого целесообразно применять препараты, обладающие протеолитической активностью и сорбенты [Парамонов Б.А. и др., 2000]. В связи с тем, что коллаген в коже и других тканях представлен широко, применение ферментов с коллагенолитической активностью является обоснованным. В настоящее время наиболее широко известен препарат «Ируксол», в состав которого входит коллагеназа, получаемая из продуктов жизнедеятельности клостридий [Машковский М.Д., 2000].

Другой важной сферой применения коллагеназ является лечение патологических рубцов кожи [Парамонов Б.А. и др., 2000]. Патологические рубцы кожи возникают после ожогов и травм, а также после выполнения плановых операций [Дельвиг А.А., 1995; Малыхина Т.В., 2000; Логвинов СВ. и др., 2004; Litoux P. et al, 1986; Norris J.E., 1991; Warwick D.J, Dickson W.A., 1993]. Располагаясь на открытых участках кожи, а особенно на лице, шее, груди, патологические рубцы не только обезображивают человека, но и приводят к деформациям различных органов, что часто сопровождается нарушениями их функции, а также неприятными ощущениями [Вихриев Б.С, Бурмистров В.М., 1986; Юденич В.В, Гришкевич В.М, 1986; Озерская О.С, 2002; Логвинов СВ. и др, 2004]. Выраженность развивающихся деформаций зависит от длительности существования ран [Boecxk W. et al, 1990]. У таких пациентов существенно снижается качество жизни. В ряде случаев возникновение грубых рубцов приводит к инвалидизации и к развитию нервно-психических расстройств, вплоть до случаев тяжелой- депрессии [Лосицкая В.М, Бурьянов А.А, 1987;. Озерская О.С, 2002; Simmons D.A, 1996].

В связи с этим разработка и совершенствование методов лечения ран и патологических рубцов кожи является актуальной задачей.

Целью исследования является совершенствование методов лечения ран и; патологических рубцов кожи применением препаратов, обладающих коллагенолитической активностью.

Для достижения поставленной цели исследования были определены

следующие задачи:

1. В опытах in vitro провести сравнительную оценку коллагенолитической активности ряда протеаз.

2. Провести комплексное исследование влияния коллагеназы на течение раневого процесса и изучить клиническую эффективность раневого сорбента «Колладиосорб» и мази «Ируксол» при лечении трофических язв и ран.

3. Изучить изменения водного баланса в ткани рубцов кожи в процессе лечения препаратами коллагеназы методом KB Ч-диэлектрометрии.

4. Определить эффективность применения препаратов коллагеназы при лечении патологических рубцов кожи.

Научная новизна

1. В опытах in vitro изучены биохимические особенности действия коллагеназ различного происхождения.

2. Впервые проведена комплексная оценка влияния коллагеназ на течение раневого процесса.

3. В ходе клинических исследований изучены изменения водного баланса рубцовой ткани при воздействии коллагеназ.

Практическая ценность

1. Обоснованы показания к применению и способы применения препарата «Колладиосорб».

2. Определены показания к применению, дозировки и способы введения препаратов коллагеназы при лечении патологических рубцов кожи.

3. Установлены физические критерии эффективности проведения противорубцовой терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. Для оценки in vitro коллагенолитической активности протеаз следует использовать методы, характеризующие интенсивность и полноту гидролиза.

2. Для лечения ран и трофических язв в I стадию раневого процесса целесообразно применять комплексные препараты, включающие коллагеназу («Колласорб», «Колладиосорб»), обеспечивающие сорбцию раневого экссудата и очистку ран от омертвевших тканей.

3. Введение в ткань патологических рубцов кожи препаратов коллагеназы приводит к разрушению избыточного коллагена и изменению соотношения в ткани белков и гликозаминогликанов, что проявляется увеличением доли структурированной («связанной») воды в ткани.

Личное участие автора в получении результатов

Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи исследования, выработке единой методологии его вьшолнения за весть период исследовательских работ, в проведении экспериментальных и клинических исследований, статистической обработке материала и анализе результатов.

Апробация работы

Основные результаты диссертации доложены на YIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием по проблемам термических поражений (Нижний Новгород, 2004) и Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии (Ростов-на-Дону, 2005).

Подобные работы
Алферов Кирилл Вадимович
Хирургическое лечение варикоцеле с применением препарата "Спеман" как вариант комбинированной терапии
Телешова Елена Борисовна
Применение современных биокомпозиционных материалов и антисептических препаратов в комплексном лечении хронического послеоперационного остеомиелита и параэндопротезной инфекции
Белянина Ирина Борисовна
Выбонр способа местного лечения ран в зависимости от антиоксидантных свойств лекарственных препаратов и состояния перекисного окисления липидов у больных с ожогами и их последствиями
Степанян Манук Акопович
Оптимизация лечения гнойных ран челюстно-лицевой области у детей с использованием препаратов морских водорослей
Воробьев Игорь Анатольевич
Экспериментально-клиническое обоснование применения селективного лазерного воздействия при лечении ангиодисплазий кожи
Крылова Елена Николаевна
Применение сочетанного лазерного излучения в лечении больных предопухолевыми заболеваниями кожи и слизистой оболочки наружных половых органов и промежности
Шанихина Виктория Евгеньевна
Местное лечение препаратом "Эрисод" длительнорубцующихся и острых гастродуоденальных язв
Красильников Александр Васильевич
Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]
Милешин Иван Петрович
Пектинсодержащие препараты в комплексном лечении механической желтухи и холангита
Анишева Татьяна Николаевна
Использование препаратов - производных нуклеиновых кислот в лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net