Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Дегонский Михаил Анатольевич. Мануально-ассистированные лапароскопические операции при острой кишечной непроходимости : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Дегонский Михаил Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"].- Москва, 2008.- 90 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ стр.4

ГЛАВА 1. МАНУАЛЬНО-И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ-

АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ В ЭКСТРЕННОЙ ИТШАНОВОЙ ХИРУРГИИ (обзор

стр. 8
литературы)

1 і О II У ' '

1.1 Выбор метода хирургического лечения острой

обтурационной кишечной непроходимости стр 9

  1. Минимально инвазивные технологии в лечении острой кишечной непроходимости стр.19

  2. Видеоассистированные операции в абдоминальной

хирургии стр. 23

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП СТР-38

  1. Общая характеристика экспериментальных исследований... стр. 38

  2. Общая характеристика клинических наблюдений стр. 38

  1. Материалы и методы исследования стр. 39

  2. Инструменты и аппаратура стр. 43

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ СТР-55

  1. Хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости из лапаротомного доступа СТР- 57

  2. Мануально-ассистированные лапароскопические операции

при острой обтурационной кишечной непроходимости стр* 62

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СТР-71

4.1 Результаты лечения острой обтурационной кишечной

непроходимости из лапаротомного доступа СТР* 71

4.2. Результаты лечения острой обтурационной кишечной

непроходимости с применением мануально-

стр. 73
ассистированных лапароскопических операции

4.3 Сравнительный анализ результатов лечения острой

кишечной непроходимости различными доступами стр- 7^

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ СТР-81

5.1 Определение выполнимости мануально ассистированной
лапароскопической операции с помощью расчета "индекса

доступности" объекта

5.2 Экспериментальное исследование различных

вариантов хирургического доступа для выполнения

мануально-ассистированных лапароскопических

стр. 84
операций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр.86

ВЫВОДЫ стр.96

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр.97

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ стр.98

Введение к работе:

За последние десятилетия в лечении больных с хирургическими заболеваниями различной локализации все чаще применяются малоинвазивные, прежде всего эндоскопические технологии. В середине 80-х годов прошлого века в хирургическую практику был внедрен лапароскопический доступ, который вскоре получил широкое распространение из-за малой травматичности, хорошего функционального и косметичного результатов, более легкого течения послеоперационного периода. И если освоенные в начальном периоде эндоскопической хирургии операции позволяли использовать простые манипуляции: лигирование, клипирование, электрокоагуляцию, то уже в ходе первых эндоскопических вмешательств, возникли значительные трудности в выполнении манипуляций, включавших рассечение и пересечение органов, разделение и сшивания тканей (Maartense S, Bemelman WA., 2004, Lacy et. al., 1998).

Особенности лапароскопически ассистированных операций заключаются в том, что лапароскопически, частично или полностью, проводится этап мобилизации удаляемого или резецируемого органа, а собственно аппаратное усечение и реконструкция выполняются открытым способом, через небольшой, 4-8 см разрез. Но и здесь также имеются отрицательные моменты. Наличие разреза на брюшной стенке исключает пневмоперитонеум, который облегчил бы манипуляции в областях, недоступных из минилапаротомии. Для возобновления пневмоперитонеума требуется герметичное ушивание лапаротомной раны (O'Reilly MJ, Saye WB et al. 1996, Watson DI, Game PA., 1997).

Особенностью мануально-ассистированной лапароскопической хирургии является наличие специального устройства для введения руки хирурга в брюшную полость, которое позволяет сохранять внутрибрюшное давление газа. В его конструкцию входит прозрачный рукав, надеваемый на кисть хирурга и

прикрепляемый к основанию надувного ретрактора, фиксирующегося в небольшом разрезе брюшной стенки. Особенность этого доступа состоит в возможности сочетать тактильные преимущества открытой хирургии с минимальным разрезом и закрытым пространством оперирования, характерным для лапароскопии (С.И.Емельянов, Ю.И. Шелыгин и соавт., 2001, Б.В. Крапивин, А.А. Давыдов и соавт., 2002).

Возможность использования минимально инвазивных операций в лечении острой кишечной непроходимости отражена в сравнительной небольшом количестве публикаций в зарубежной и отечественной печати (Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., 2005, Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. и соавт., Tisdale M.J., et. al., 2000). Разработка принципов и техники мануально-ассистированных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости должна существенно улучшить результаты хирургического лечения этой группы больных как в косметическом и функциональном отношении, так и в плане сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре, комфортности послеоперационного периода и частоты развития послеоперационных осложнений. Все вышеизложенное и побудило нас предпринять настоящее исследование.

Цель исследования:

Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения острой кишечной непроходимости путем разработки и внедрения мануально-ассистированных лапароскопических операций при данной патологии.

Задачи исследования: 1. Определить показания и противопоказания к выполнению мануально-ассистированных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости.

  1. Предложить оптимальные хирургические доступы для выполнения мануально - ассистированных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости.

  2. Изучить возможности мануально-ассистировавнных манипуляций под эндоскопическим контролем при острой кишечной непроходимости

  3. Выяснить целесообразность применения устройства «LapDisc» для выполнения операций при острой кишечной непроходимости

  4. Оценить влияние применения мануально-ассистированных лапароскопических методик на течение раннего послеоперационного периода у больных острой кишечной непроходимостью.

Научная новизна исследования:

  1. Впервые предложен и обоснован оптимальный хирургический доступ для выполнения мануально-ассистирванных лапароскопических операций при острой кишечной непроходимости.

  2. Впервые изучены возможности мануально-ассистированных манипуляций под эндоскопическим контролем при острой кишечной непроходимости.

  3. Доказана целесообразность применения устройства «LapDisc» для выполнения операций при острой кишечной непроходимости

  1. Впервые изучено влияние применения мануально-ассистированных лапароскопических операций на течение раннего послеоперационного периода у больных острой кишечной непроходимостью.

  2. Разработаны критерии выбора метода выполнения операции у больных острой кишечной непроходимостью

Практическая ценность работы:

Разработка принципов и техники мануально-ассистированных операций при острой кишечной непроходимости существенно улучшает результаты хирургического лечения этой группы больных как в косметическом и

функциональном отношении, так и в плане сокращения сроков пребывания
пациентов в стационаре, комфортности послеоперационного периода и
частоты развития послеоперационных осложнений. Внедрение полученных
результатов в практику обучения врачей и работы хирургических стационаров
будет способствовать повышению безопасности выполнения

лапароскопических вмешательств.

Структура работы:

Диссертация представлена на 107 страницах. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, и практических рекомендаций. Список литературы включает 111 источников. Таблиц -11, рисунков - 19 .

Автор считает своим приятным долгом выразить благодарность за помощь в работе над диссертацией заведующему кафедрой эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ Заслуженному врачу РФ доктору медицинских наук профессору СИ. Емельянову, научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору кафедры общей хирургии, заведующему лабораторией минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ Д.Н. Панченкову и всему коллективу кафедры общей хирургии МГМСУ и лаборатории минимально инвазивной хирургии НИМСИ МГМСУ.

Подобные работы
Сорокина Людмила Викторовна
Мультимодальная анестезиологическая защита при операциях по поводу острой кишечной непроходимости [Электронный ресурс]
Манов Евгений Николаевич
Первичное восстановление непрерывности кишечника при радикальной операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net