Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Гаврилюк Василий Петрович. Структурно-функциональные свойства эритроцитов при остром панкреатите : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Гаврилюк Василий Петрович; [Место защиты: ГОУВПО "Курский государственный медицинский университет"].- Курск, 2008.- 124 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

стр.
ВВЕДЕНИЕ 6

РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Роль эритроцитов в поддержании гомеостаза в условиях хирургической патологии 12

  2. Фармакологическая коррекция структурно-функциональных свойств эритроцитов в условиях хирургической патологии 27

РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37

3. Материалы и методы исследования 37

  1. Экспериментальные исследования 37

  2. Модель воспроизведения острого панкреатита 37

  3. Способы введения и дозировки фармакологических препаратов, использованные у животных с экспериментальным острым панкреатитом 38

  4. Характеристика клинических наблюдений 38

  5. Фармакологические препараты, способы введения и дозировки, использованные у больных острым панкреатитом 45

3.6. Исследование структурно-функциональных свойств эритроци
тов 45

3.7. Статистическая обработка результатов 47

РАЗДЕЛ III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 48

  1. Структурно-функциональные нарушения в эритроцитах и способы их коррекции в условиях экспериментального острого панкреатита 48

  2. Структурно-функциональные свойства эритроцитов у больных с легким и тяжелым течением острого панкреатита до и после лечения 59

з 6. Взаимосвязь динамики клинической картины и структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных острым панкреатитом

на фоне терапии 73

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90

ВЫВОДЫ 98

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 100

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 101

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АПТ — антеградная папиллотомия

АТБ - анионтранспортный белок или белок полосы 3

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ГЗФД - глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа

TST — глутатион-8-трансфераза

ЗБК — забрюшинная клетчатка

КОЕ — колониеобразующие единицы

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

МДА — малоновый диальдегид, нмоль * 106 эр.

МИЛ — магнитно-инфракрасно-лазерное воздействие

ОП — острый панкреатит

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПЖ — поджелудочная железа

ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты

РХГ — ретроградная холангиография

СКПО - синдром компенсаторного противовоспалительного ответа

ССВО - синдром системного воспалительного ответа

СЕГ — сорбционная емкость гликокаликса, 10" г/эр.

ССЭ - сорбционная способность эритроцитов, %

УЗ - ультразвук

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХС — холецистостомия

ЭБ - эритроциты барана

ЭОП - экспериментальный острый панкреатит

5 ЭПТ — эндоскопическая папиллотомия

ЭХ — эндоскопическая холецистэктомия

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Острый панкреатит продолжает оставаться одной из нерешённых проблем современной хирургии. Заболевания поджелудочной железы составляют 1,4-1,6% у госпитализированных в хирургические стационары и до 18,9% у больных с ургентной абдоминальной патологией (До-манский Б.В., 2000). Если общая летальность при остром панкреатите составляет 5-9,8%, то при деструктивных формах — 50,5%, а при осложнённых деструктивных формах - 54-97% (Кулачек Ф.Г., 2000; Бондарев Г.А., 2006).

В' выборе диагностической и лечебной тактики при деструктивном панкреатите важное место занимает достоверная и своевременная оценка динамики патоморфологической трансформации зон некроза в поджелудочной железе и забрюшинном пространстве (Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000). Вместе с тем многообразие клинических и топографо-анатомических форм заболевания, различный уровень оснащенности и лечебного потенциала учрежденшгсоздают ситуацию, при которой интерпретация- полученных данных вариабельна и неоднозначна (Савельев B.C. и др:, 2000; Berezina T.L. и др., 2007). Так, в.ранней стадии развития деструктивных изменений в поджелудочной железе и при средней выраженности воспалительного процесса ультразвуковое исследование не всегда позволяет оценить состояние ткани органа, при этом в большинстве случаев отчетливые эхографические признаки крупноочагового панкреонекроза наблюдаются уже при выраженных клинических признаках распространенного воспалительно-деструктивного процесса (Гостищев В.К., Глушко В.А., 2003; Zandieh I., Byrne M.F., 2007). Поэтому в настоящее время актуальным-является поиск достоверных лабораторных критериев, позволяющих как можно раньше диагностировать патоморфологические изменения в ткани поджелудочной железы. Перспективными в этом отношении являются исследования по изучению структурно-функциональных свойств эритроцитов (Рязанцева Н.В., Новицкий В.В., 2004).

Повышенный интерес исследователей к эритроциту при болезнях разного

7 генеза обусловлен его участием в процессах, связанных с поддержанием гомео-стаза на уровне целого организма, и, прежде всего, иммунного. Существующие данные не оставляют сомнений в том, что эритроциты являются важным звеном механизма иммунорегуляции при стрессе и в условиях патологии (Прокопенко Л.Г. с соавт., 2006; Лазарева Г.А. с соавт., 2006).

Сегодня можно говорить о том, что эритроциты вовлекаются в патологический процесс не только при гематологических заболеваниях, но и претерпевают серьезные изменения структуры и функции при болезнях разного генеза: злокачественных новообразованиях, воспалении, нарушениях обмена веществ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, психических расстройствах, инфекционной патологии и др. (Новицкий В.В., Рязанцева Н.В., 2002; Иванов В.П. и соавт., 2004; Прокопенко Л.Г. и соавт., 2005).

Отсутствие достоверных данных о структурно-функциональных" свойствах эритроцитов при остром панкреатите предопределяет целесообразность их детального' изучения дляг установления способов фармакологической и- нефармакологической коррекции нарушений при данной нозологии- как. в эксперименте, так и в клинике.

Цель работы - установить нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов при? остром панкреатите и разработать способы их коррекции для повышения эффективности консервативной терапии у больных острым панкреатитом.

Задачи исследования:

  1. Определить закономерности-изменений и эффективность фармакологической коррекции их нарушений в условиях экспериментального острого панкреатита.

  2. Выявить степень выраженности нарушений сорбционной способности и белкового спектра мембран эритроцитов у больных с легким и тяжелымтече-нием острого панкреатита.

3. Разработать фармакологические способы коррекции нарушенных пока
зателей структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных острым
панкреатитом в зависимости от тяжести течения.

4. Определить взаимосвязь изменений структурно-функциональных
свойств эритроцитов и клинической картины у больных с острым панкреатитом
на фоне проводимого консервативного и оперативного методов лечения.

5. Разработать критерии для оценки тяжести состояния больных острым
панкреатитом и характера поражения поджелудочной железы с использованием
показателей структурно-функциональных свойств эритроцитов.

Научная новизна. Установлены характер и степень нарушений структурно-функциональных свойств эритроцитов в условиях экспериментального острого панкреатита и возможность коррекции выявленных нарушений'фармакологическими способами.

У больных острым панкреатитом выявлено1 уменьшение прочности и де,-формируемости эритроцитарной мембраны, снижение метаболической активности и повышение общей сорбционной способности эритроцитов и их глико-каликса. Установлены особенности нарушений белкового спектра мембран эритроцитов, их сорбционной способности и метаболической активности у больных острым панкреатитом в зависимости от тяжести течения заболевания.

Применение фармакологических схем лечения, включающих сочетания дерината и эспа-липона, полиоксидония и мексидола, абактала и мексидола, в условиях легкого и тяжелого течения острого панкреатита корригировало нарушенные показатели структурно-функциональных свойств эритроцитов.

Клинически обоснован выбор консервативных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений со стороны структурно-функциональных свойств эритроцитов, в зависимости от тяжести течения острого панкреатита.

Практическая значимость. Для коррекции нарушенных показателей структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных с острым пан-

9 креатитом предложено использование сочетания препаратов: дерината и эспа-липона, полиоксидония и мексидола, абактала и мексидола. Включение в комплексное лечение данных препаратов позволяет у лиц с легким течением острого-панкреатита обойтись применением только малоинвазивных хирургических технологий лечения, тогда как у больных с тяжелым течением позволяет снизить процент инфицирования панкреонекроза и вынужденных оперативных вмешательств.

Установлено, что высокие значения общей сорбционной способности
эритроцитов характерны для острого отечного панкреатита и неосложненного
мелкоочагового стерильного панкреонекроза в первые сутки от начала заболе
вания, тогда как низкие значения, данного показателя — для осложненного-мел
коочагового и крупноочагового стерильного панкреонекроза на пятые и более
сутки-от начала заболевания. -. ;

Материалы диссертации вошли в учебные- рабочие программы- и используются в лекционных курсах и на практических занятиях ряда кафедр Воронежской; Курского, Самарской и Российского * государственных медицинских университетов-и академий, медицинских факультетов Белгородского и Орловского государственных университетов.

Рекомендации по применению сочетания полиоксидония и мексидола, дерината и эспа-липона, абактала и мексидола с целью коррекции' нарушенных показателей структурно-функциональных свойств эритроцитов внедрены, в работу НУЗ Отделенческая больница на станции Курск. ОАО РЖД, МУЗ:ГЧБ СМП г. Курска, МУЗ «Городская больница № 4» г. Курска.

Основные положения; выносимые на защиту.

1. В условиях экспериментального острого панкреатита и у больных с острым панкреатитом установлены нарушения структурно-функциональных свойств эритроцитов, уменьшающие прочность и деформируемость эритроци-тарной мембраны, повышающие общую сорбционную способность эритроцитов и их гликокаликса и снижающие их метаболическую активность.

10 21 Изменения показателей, отражающих структурно-функциональные свойства эритроцитов, у больных острым панкреатитом на фоне проводимого консервативного и оперативного методов лечения коррелируют с изменением клинических и лабораторно-инструментальных показателей.

  1. Использование сочетаний полиоксидония с мексидолом или абактала с мексидолом в комплексе с традиционными консервативными мероприятиями эффективно корригирует нарушенные показатели структурно-функциональных свойств эритроцитов у пациентов с легким и тяжелым течением острого панкреатита, позволяет уменьшить процент инфицирования- панкреонекроза и вынужденных оперативных вмешательств у больных с мелко- и крупноочаговым панкреонекрозом.

  2. Изменения общей сорбционной способности в условиях острого панкреатита дифференцированьг в< зависимости от тяжести течения заболевания! длительности анамнеза заболевания и характера поражения поджелудочной железы.

Апробация. работы; Основные положения- диссертации обсуждены на конференциях Курского государственного медицинского университета и Центрально-Черноземного научного центра РАМН (2002, 2004 гг.), ІГ Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергологии (Москва, 2004), VI научной конференции Российской академии естествознания «Успехи современного естествознания» (Сочи, 2005), Г Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), VT съезде аллергологов и иммунологов СНГ, III Российской конференции по иммунотерапии (Москва, 2006),.XII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Таиланд, 2007), заседании Курской региональной общественной организации «Научно-практическое общество хирургов» (2007) и на совместном заседании кафедр хирургических болезней № 1, 2, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, биологической химии и микробиологии Курского государственного медицинского университе-

та (2007).

Публикации. По материалам диссертации в центральной и местной печати опубликовано 12 работ, в том числе 7 в рекомендуемых изданиях ВАК РФ, в которых содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации.

Подобные работы
Яковлева Наталья Михайловна
Клинико-патогенетические закономерности нарушений структурно-функциональных свойств эритроцитов и тромбоцитов при микрососудистых осложнениях сахарного диабета типа 1 [Электронный ресурс]
Снегирева Людмила Валентиновна
Реологические свойства эритроцитов в их онтогенезе
Бабийчук Любовь Александровна
Влияние охлаждения на структуру и осмотические свойства эритроцитов человека
Попова Ирина Евгеньевна
Изучение структурных свойств эритроцитов крови новорожденных при оксидативном стрессе, вызванном гипоксией
Лесникова Лариса Николаевна
Стрессорные изменения физиологических свойств эритроцитов и их коррекция с помощью экстракта из туники асцидии пурпурной
Марьинских Василий Владимирович
Исследование вязкоэластических свойств мембран эритроцитов беспородных белых крыс с различным уровнем двигательной активности в ответ на стрессы различной этиологии и оценка деформируемости эритроцитов людей с гипертонией
Пустовойт Петр Александрович
Влияние криопротекторов и замораживания эритроцитов на реологические свойства крови
Кувардин Николай Владимирович
Действие сапонинов в сверхмалых дозах на некоторые физико-химические свойства их растворителя и на физико-химическое состояние мембран эритроцитов

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net