Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Кривошея Артем Валерьевич. Влияние сроков рестенотомии на результаты лечения послеоперационных кровотечений у кардиохирургических больных : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Кривошея Артем Валерьевич; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Институт хирургии].- Москва, 2008.- 87 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Список условных сокращений 4

Введение 6

Глава 1. Обзор литературы 13

  1. Место ишемической болезни сердца в структуре заболеваемости и смертности 13

  2. Основные этапы развития коронарной хирургии 14

  3. Факторы, влияющие на гемостаз при кардиохирургических операциях направленных на лечение ишемической болезни сердца 17

  4. Влияние искусственного кровообращения на систему гемостаза...20

1.5. Анатомо-физиологические особенности и течение ишемической
болезни сердца у пациентов старших возрастных групп 23

1.6. Лечение послеоперационных кровотечений - проблема
гемотрансфузий 26

Глава 2. Материал и методы исследования 31

  1. Характеристика обследованных больных 31

  2. Сопутствующие заболевания 34

  3. Методы обследования больных 36

  4. Интраоперационное обеспечение хирургических вмешательств....37

  1. Особенности хирургической техники 37

  2. Основные принципы анестезиологического пособия 41

з
2.4.3. Искусственное кровообращение 43

2.5. Особенности послеоперационного периода 44

Глава 3. Результаты исследования 49

  1. Характеристика подгрупп пациентов 49

  2. Объем хирургических вмешательств 51

  3. Объем кровопотери и методы ее компенсации 53

  4. Гемотрансфузионная терапия 59

3.5. Течение послеоперационного периода 61

3.6. Послеоперационные осложнения 64

Заключение 68

Выводы 79

Практические рекомендации 80

Библиографический список 82

Список условных сокращений.

ABC - активированное время свертывания.

АД - артериальное давление.

АИК- аппарат искусственного кровообращения.

АКШ - аорто-коронарное шунтирование.

ВГА - внутренняя грудная артерия

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения.

ВЭМ - велоэргометрия.

ДВС-синдром - синдром диссемиїїированного внутрисосудистого

свертывания.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИК - искусственное кровообращение.

КА - коронарные артерии.

КШ - коронарное шунтирование.

ЛКА - левая коронарная артерия.

МАГ - магистральные артерии головы.

МКА - маммарокоронарный анастомоз.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ОЦК - объем циркулирующей крови.

ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.

ФК - функциональный класс.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЭКГ - электрокардиография.

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов.

Введение к работе:

В связи с постоянным ростом сердечно-сосудистой заболеваемости среди населения большинства стран, в основном за счет ишемической болезни сердца, приоритет в ее лечении все чаще отдается хирургическим методам (17, 31, 48), в частности коронарному шунтированию.

Учитывая распространенность ИБС среди населения высокоразвитых стран, число операций по поводу ИБС в них неуклонно растет, и в настоящее время в США составляет 1500 операций аортокоронарного шунтирования в год на 1 млн. жителей, в странах Западной Европы - в среднем 600 в год на 1 млн. жителей. В ряде стран действуют государственные программы, направленные на увеличение числа центров, выполняющих операции АКШ. В России эти показатели на порядок ниже, однако, за последние годы отмечается интенсивный рост количества хирургических и эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях (7, 8, 44, 50).

Прогресс хирургической техники, оптимизация методов анестезии, перфузии и защиты миокарда значительно уменьшили число противопоказаний к операции коронарного шунтирования (24, 28). Появилась возможность выполнения АКШ пациентам пожилого возраста (старше 65 лет), у которых течение ИБС отягощено сопутствующей патологией: сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология, заболевания почек и т.д.

Несмотря на совершенствование хирургической техники, внедрение в хирургическую практику электрокоагуляторов, оптимизацию воздействия искусственного кровообращения на систему гемостаза проблема послеоперационных кровотечений остается актуальной. Это осложнение существенно влияет на исходы лечения, удлиняя сроки госпитализации, как правило, требует применения дорогостоящих и, порой небезопасных, препаратов и методов, увеличивает процент летальности. Иногда требуется повторное хирургическое вмешательство для проведения ревизии операционной раны и гемостаза (8, 12, 14,33).

На состояние гемостаза в операционной рапе оказывают влияние
множество факторов, которые можно разделить на предоперационные,
интраоперационные (возникшие в ходе хирургического вмешательства,
сформировавшиеся на этапе нейтрализации гепарина), и
послеоперационные. При анализе причин вызывающих кровотечения
мнения разных авторов расходятся. Одни из них считают основной
причиной послеоперационного кровотечения недостаточный

хирургический гемостаз, другие - нарушения в различных звеньях системы свертывания крови как результат воздействий ИК, либо органные нарушения, имевшиеся у больных до операции. Мнения о роли этих факторов у ряда авторов противоречивые.

Одним из основных критериев оценки характера послеоперационного кровотечения является количество и интенсивность геморрагического отделяемого по дренажам. До настоящего времени нет

единого мнения о том, когда следует переходить от консервативной терапии к хирургическому лечению, несмотря на большое количество исследований по этой теме. При этом ряд исследований было направлено на выявление причин "повышенной кровоточивости" и не уточнялось, что под этим подразумевается (3, 12, 53).

В кардиохирургии сроки и методы хирургической коррекции послеоперационных кровотечений четко не определены, что подтверждает необходимость дальнейшего изучения проблемы и определяет научно-практическую актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца при операциях в условиях искусственного кровообращения путем оптимизации тактики лечения послеоперационных кровотечений.

Задачи исследования

  1. Выявить частоту кровотечений после операций в условиях искусственного кровообращения и количество больных нуждающихся в остановке кровотечения хирургическими методами

  2. Оценить течение послеоперационного периода при проведении консервативного лечения

  3. Оценить результаты лечения при проведении рестернотомии.

  4. Проанализировать полученные результаты и выявить преимущества и недостатки этих методов.

  5. Определить оптимальные сроки и показания к проведению рестернотомии при послеоперационных кровотечениях.

Научная новизна

Впервые разработана оптимальная тактика лечения кровотечений у кардиохирургических больных после операций в условиях искусственного кровообращения.

Выявлено, что выполнение рестернотомии в первые часы после операции коронарного шунтирования в условиях повышенной кровоточивости позволяет уменьшить общий объем кровопотери, что в

свою очередь уменьшает как частоту применения, так и объем заместительной терапии препаратами крови.

Доказана целесообразность использования активной хирургической тактики при ранних послеоперационных кровотечениях у кардиохирургических больных.

Показано, что данная методика улучшает результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца, позволяет уменьшить частоту развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Внедрение в клиническую практику основных результатов работы позволило оптимизировать методику лечения кровотечений после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения путем ранней остановки кровотечения хирургическим методом. Данный метод позволяет уменьшить объем общей кровопотери и объем вводимых препаратов донорской крови, снижая тем самым процент осложнений в послеоперационном периоде.

Основные положения выносимые на защиту

Выжидательная тактика лечения послеоперационных кровотечений ведет к увеличению объема вводимых препаратов крови, удлиняет время пребывания пациентов в реанимационном отделении и увеличивает процент осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение послеоперационных кровотечений в ранние сроки сокращает время пребывания пациентов в реанимационном

11 отделении и приводит к уменьшению количества осложнений в раннем

послеоперационном периоде.

Выполнение рестернотомии в первые 3 часа после операции

коронарного шунтирования является методом выбора для лечения ранних

послеоперационных кровотечений.

Реализация результатов работы

Результаты научного исследования, изложенные в диссертационной

работе, внедрены в практику Центра кардиохирургии военного

клинического госпиталя им. А.А. Вишневского МО РФ, кафедры хирургии

Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на

двенадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов

(Москва, 28-31 октября 2006 г.); Всероссийском конгрессе анестезиологов

и реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и

будущее анестезиологии-реаниматологии в РФ» (Москва 2007 г.).

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, 4 из них

в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех

глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена

на 87 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками, 10

таблицами. Указатель литературы содержит 51 наименование работ (26 отечественных и 25 зарубежных авторов).

Автор приносит сердечную благодарность руководству ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России» за предоставленную возможность выполнения данной работы, своему научному руководителю - начальнику Центра кардиохирургии, д.м.н., профессору А.Н. Лищуку, научному консультанту - начальнику отделения реанимации и анестезиологии для кардиохирургических больных, д.м.н., профессору А.Н. Корниенко, всем сотрудникам Центра кардиохирургии за оказанное внимание и поддержку в проведении нашей работы. Считаю необходимым поблагодарить руководителей ФГУ «Института Хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий» и Ученный Совет за предоставленную возможность доложить об основных результатах проделанной работы.

Подобные работы
Алекберзаде Афтандил Вагиф оглы
Пути улучшения результатов лечения больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением
Хойрыш Алексей Александрович
Возможности и непосредственные результаты эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении больных с острыми желудочно-кишечными и пищеводными кровотечениями различной этиологии
Ключников Олег Юрьевич
Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс]
Анохина Светлана Георгиевна
Эндоскопическая диагностика и лечение кровотечений из пищевода и желудка у детей с синдромом портальной гипертензии
Казымов Ильхам Лазым оглы
Хирургическое лечение кровотечений из гастродуоденальных язв различного происхождения
Исаев Дмитрий Николаевич
Хирургические аспекты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца
Скочилова Ольга Евгеньевна
Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста
Зейн Абдулхади Омар Даян
Эндоскопические и эндовидеохирургические методы лечения и профилактики кровотечений при портальной гипертензии
Селезнев Юрий Алексеевич
Прогнозирование, профилактика, лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений и их рецидивов
Мехтиева Юлия Вахидовна
Профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде у больных после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net