Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Мехдиев Анар Гиас оглы. Диагностика и лечение рецидивных постваготомных язв двенадцатиперстной кишки, желудка и желудочно-кишечного анастомоза : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Мехдиев Анар Гиас оглы; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"].- Москва, 2008.- 134 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Страницы

Список сокращений 4-4

ВВЕДЕНИЕ 5-11

ГЛАВА I

Постваготомные рецидивные и пептические язвы -

диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы) 12-33

ГЛАВА II

Материал и методы исследования 34 - 45

П. 1. Описание клинических наблюдений 34 - 39

П.2. Описание методов исследования 39 - 45

ГЛАВА Ш

Диагностика рецидивных и незаживших постваготомных язв 46 - 60

Ш. 1. Рентгенологическая диагностика

постваготомных язв 46 - 51

Ш. 2. Эндоскопическая диагностика

постваготомных язв 51-53

Ш.З. Изучение секреторной функции желудка 53 - 57

Ш.4. Ультразвуковая диагностика 57 - 58

Ш.5. Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка 58 - 59

Ш.6. Исследование уровней сывороточного гастрина 59 - 60

ГЛАВА IV

Лечение пациентов с рецидивными

постваготомными язвами 61—78

ГЛАВА V

Результаты лечения рецидивных постваготомных язв 79 - 86

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 87-103

Выводы 104-105

Практические рекомендации 106-107

Список литературы 108-135

Список сокращений

Б-І - Бильрот-1.

Б-П — Бильрот-П.

БСДК — большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

ГЭА — гастроэнтероанастомоз.

ГЭС - гастроэнтеростомия.

ГДА — гастродуоденоанастомоз.

ГДС — гастродуоденостомия.

ДДА — дуоденодуоденоанастомоз.

ДДС - дуоденодуоденостомия.

ДПК - двенадцатиперстная кишка.

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение.

КТ - рентгеновская компьютерная томография.

Нр - Helicobacter pylori.

ПВС — постваготомный синдром.

ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы.

1111 — пилоропластика.

ПЯ — пептическая язва.

СВ — селективная ваготомия.

СПВ - селективная проксимальная ваготомия.

СтВ - стволовая ваготомия.

УЗИ — ультразвуковое исследование.

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия.

ЯБ — язвенная болезнь.

Введение к работе:

Актуальность проблемы

Успехи консервативного лечения язвенной болезни привели к тому,, что за последние два десятилетия показания к плановому хирургическому лечению ее1 неосложненных форм значительно сузились. Однако, на этом, фоне абсолютное и относительное число больных, с' осложненными формами ЯБ в последнее время возрастает, и вместе с ними не имеет тенденции; к уменьшению доля операций при осложненных язвах желудаа и двенадцатиперстной* кишки [Агаев Б.A. w соавт., 2005; Афендулов G.A. и соавт., 2002; Вербицкий В;Г. и соавт., 2004; Волков, BE., Волков G.Bi, 2001; Емельянова СИ. и-соавт,, 2002; Жаболенко В:П. исоавт., 2001; Коваленко А. А;, 2007; Кузин М1И:, 2001; Кузнецов НА. и соавт, 2003; Курыгин А.А. и соавт., 2001; Лобанков :В"М:', 2005; Ианцырев Ю.М. и соавт., 2003; Петров В.П., 2001; Ры-бачков В:В., Дряженков'ИГ., 2005; СажишВ.П и Федоров А.В., 2001; Черно-усов А.Ф. и Богопольский П.М., 2000; Alizadeh N. et al., 1997; Aoki Т., 2000; Cuttat J. et all, 1998; Gibson J.B:, 2000; Gilliam AD:, efcal;, MillatB; etali, 2000; Ohmann G: et ab, 2000; Sarosi G.A. Jn et al., 2005; Schwesinger W.H. et ah, 2001; 2003; и др.].

Начиная с 80-х годов XX. века, методом выбора хирургического лечения язвы ДІЖ в большинстве клиник стали органосохраняющие операции^ в основе которых лежат различные виды ваготомии. Наиболее физиологичной операцией считается селективная проксимальная ваготомия, широкое внедрение которой позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения язвы ДШК [Агаев Б.А. и соавт., 2005; Лобанков В-М;, 2005; Черно-усов А.Ф; и Богопольский; П.М^, 2000; Ohman G. и соавт., 2000; Svanes G., 2000]: Однако, органосохраняющие операции, показавшие ряд значительных преимуществ по сравнению с резекцией желудка, все же оказались далеко не идеальными [Курыгин А.А. и соавт., 2004; Хаджибаев A.IVL и соавт., 2005; Jordan J., Thornby J., 1994; Makela J. et al., 1996 и др.]. После всех видов ваго-

томии и комбинируемых с ней дренирующих желудок операций возможно развитие так называемых постваготомных синдромов, которые наблюдаются у 10-40% оперированных. Эти синдромы могут наблюдаться в различных сочетаниях и в целом ряде случаев требуют оперативного лечения [Гейниц А.В. и соавт., 2001; Курыгин А.А. и соавт., 2004; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Ширинов З.Т. и соавт., 2005; Chang Т.М. и соавт., 2001; Johnston A.G., 2000].

К группе наиболее тяжелых органических ПВС относят рецидивные язвы ДПК, так называемые «вторичные» язвы желудка» и> пептические язвы желудочно-кишечного анастомоза, о причинах развитиякоторых нет единого мнения* [Данилов A.M. т соавт., 2002; Курыгин А.А. и соавт. 2004; Черно-усов А.Ф., Шестаков А.Л., 2001; Nikolopoulou, V.N. et al., 2005]. Постваго-томные рецидивные язвы ДПК и ПЯ желудочно-кишечного анастомоза часто плохо поддаются консервативному лечению, они могут служить причиной тяжелых осложнений'и требовать, выполнения сложных реконструктивных операций, выбор способа которых остается предметом продолжающихся дискуссий [Волков В.Е., Волков СВ., 2001; Овчинников В:А, Меньков А.В.., 2002; Ортобаев, З.Х., 2005; Серикова С.Н., 2002; Baron J.H., 2000; Beyrouti M.I. et al., 2005; Nikolopoulou V.N. et al., 2005]. Подобные язвы часто протекают скрытно и впервые проявляются профузным желудочно-кишечным кровотечением, частота которого составляет при них от 5,4 до 10%. При рецидивных и пептических язвах после ваготомии, сочетанных с другими ПВС, диагностика и выбор метода лечения* становятся еще более сложными [Данилов A.M. и соавт., 2002; Овчинников В.А., Меньков А.В.., 2002; Панцырев Ю.М. и соавт., 2003; Хаджибаев, A.M. и»соавт., 2005; Черноусов, А.Ф. и соавт., 2006; Ширинов З.Т. w соавт., 2005; Шмарина И.В., 2003; Nikolopoulou, V.N. etal., 2005].

Таким образом, проблема диагностики и лечения рецидивных постваготомных язв ДПК, желудка и желудочно-кишечного анастомоза является актуальной. Ее аспекты связаны с дальнейшим совершенствованием диагно-

стики, консервативного лечения, разработки показаний, методики и техники^ повторных реконструктивных операций на желудке и ДПК, что должно улучшить результаты хирургического лечения ЯБ в целом. Назрела необходимость детального изучения роли консервативного и оперативного лечения рецидивных постваготомных язв, в том числе сочетанных с другими ПВС. Представляется важным изучение возможности^усовершенствования.техникш реконструктивных операций в различных клинических ситуациях. Все это обусловило цель и задачи данной работы.

Цель работы

Обосновать принципы и усовершенствовать диагностику и тактику лечения- рецидивных язв двенадцатиперстной кишки, пептических язв желудочно-кишечного соустья и- «вторичных» язв желудка, развившихся после ваготомии,5 выполненной по поводу дуоденальных язв и их осложнений.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности з клинического- течения' рецидивных язв после различных видов ваготомии и пептических язв анастомозапосле сочетаемых с ваготомиеи дренирующих операций на. основании- анализа клинического-материала ГКБ № 5 г. Баку и НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (г. Москва) за 20 лет (с 1988 по 2007 гг.)

  2. Уточнить особенности*диагностики рецидивных язв-ДПК и желудка^ пептических язв желудочно-кишечного анастомоза после ваготомии и разработать эффективный- комплекс обследования, больных для выработки оптимального плана лечения в каждом конкретном случае.

  3. Уточнить.роль консервативного, в том числе-эндоскопического лечения, больных с рецидивными ^постваготомными язвами «и обусловленными ими осложнениями (кровотечение), и особенности такого лечения при рецидивных и« пептических язвах, сочетанных меду собой, и с другими постваго-томными синдромами в комплексе предоперационной подготовки.

  1. Уточнить показания и особенности техники выполненияреконструк-тивной резекции желудка при постваготомных язвах, а также реваготомии при рецидивных и пептических язвах после неадекватной* СПВ; как оптимальной альтернативы длительному консервативному лечению.

  2. На основании-изучения ближайших, ранних и отдаленных результатов усовершенствовать тактику лечения рецидивных язв ДПК и* желудка? и$ пептических язв желудочно-кишечного анастомоза после различных видов ваготомии идоказать ее эффективность.

Научная новизна

Изучены особенности^клиническоготеченияпостваготомныхязв, показавшие* наибольшую^ агрессивность течения, пептических язв желудочно-кишечного соустья по сравнению с рецидивными язвами двенадцатиперстной кишки. Разработан комплекс предоперационного обследования *и> подготовки, к оперативному лечению больных с рецидивными, постваготомными-язвами двенадцатиперстной кишки, желудка, а также пептических язв желудочно-кишечного соустья после дренирующих операций, сочетанных с ваго-томией, позволяющий точно выяснить причину язвы и на этом основании5 правильно построить план лечения.

Уточнена роль консервативного лечения-постваготомных рецидивных и пептических язв и связанных с ними осложнений, в том числе значение эндоскопического гемостаза при кровоточащих язвах в достижении оптимальных результатов. Показано, что консервативное лечение является правомочным при рецидивных язвах двенадцатиперстной кишки, но его основная роль заключается в предоперационной подготовке больных.

Уточнены показания к хирургическому лечению рецидивных постваготомных язв и выбор метода операции. Доказано^ что самыми настоятельными (условно-абсолютными) являются показания к операции при пептических язвах желудочно-кишечного соустья, наиболее склонных к развитию тяжелых-осложнений, особенно при их сочетании с другими ПВС.

9 Доказано, что наряду с реконструктивной резекцией желудка при пеп-тических язвах гастродуоденоанастомоза после неадекватной СПВ у некоторых больных (при благоприятных анатомических условиях) хороший непосредственный и отдаленный результат обеспечивает стволовая реваготомия:

Уточнена тактика лечения постваготомных рецидивных язв ДПК, желудка и пептических язв желудочно-кишечного соустья.

Научно-практическая значимость

Разработанный-комплекс предоперационного обследования позволяет точно планировать предстоящее вмешательства'по поводу постваготомных рецидивных и пептических язв. Последовательное и методичное применение современных диагностических методов позволяет точно диагностировать по-стваготомные язвы и распознавать их причины, что позволяет предотвратить неблагоприятные результатыреконструктивных операций.

Продемонстрирована- необходимость более активного установления показаний к реконструктивным операциям при-постваготомных рецидивных и пептических язвах, особенно осложнявшихся кровотечением и при их сочетании с другими ПВС. Формирование пилородуоденальной культи по разработанной в клинике методике упрощает выполнение реконструктивной, резекции желудка при постваготомных пептических язвах ГДА.

Положительные результаты < свидетельствуют о возможности эффективного выполнения более простой и безопасной по сравнению с резекцией' желудка операцией - стволовой реваготомии при рецидиве язвы ДПК и пеп-тической язве гастродуоденоанастомоза, развившихся» после неадекватной селективной проксимальнойваготомии.

Консервативное лечение- постваготомных рецидивных и. пептических язв играет важную, но вспомогательную роль. Тактика должна быть направлена на выполнение у всех больных реконструктивной*операции в.плановом порядке.

10 Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО РУДН и НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» 29 ноября 2007 г.

Материалы диссертации доложены на научной конференции «Новое в хирургии, анестезиологии и реаниматологии» НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (Москва, январь 2008 г.).

Внедрение в практику

Основные положения и выводы-диссертации внедрены в практику ГКБ № 5 г. Баку, НУЗЦКБ № 2 им. НА. Семашко ОАО «РЖД» (г. Москва), Городской больницы № 17 ЗАО г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано'5 печатных работ, в том числе 2 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. При постваготомных рецидивных и пептических язвах оптимальный результат обеспечивает только плановое хирургическое лечение, основанное на данных комплексного предоперационного обследования, позволяющего точно выяснить причину рецидива язвы и выбрать оптимальный вид вмешательства. Методом выбора является реконструктивная резекция желудка в различных модификациях, а при рецидивных язвах ДПК и пептических язвах ГДА после неадекватной СПВ хороший эффект дает стволовая реваготомия.

  2. Консервативное лечение рецидивных постваготомных язв, несмотря на хорошие непосредственные результаты, не имеет самостоятельного значения, поскольку оно не гарантирует от развития рецидива язвы, кровотечения и других тяжелых осложнений. Все рецидивные постваготомные язвы< в принципе являются показанием к операции: Показания к операции особенно настоятельны при пептических язвах, и язвах, когда-либо осложнявшихся1 желудочно-кишечным кровотечением.

3. Лечение больных с рецидивными постваготомными язвами необходимо начинать с консервативных мероприятий, позволяющих в большинстве случаев заживить или уменьшить язву - это облегчает выполнение реконструктивной операции. У больных с кровоточащими язвами следует настойчиво применять современные комбинированные способы эндоскопического гемостаза, что позволяет отсрочить выполнение реконструктивной операции.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 135 страницах машинописи (компьютерного набора), состоит из оглавления, введения, 5 глав (в том числе обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который насчитывает 147 ссылок на работы отечественных и 103 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 7 таблицами и 4 клиническими примерами.

Подобные работы
Шайбаков Данис Габдинурович
Оптимизация хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Зотин Михаил Сергеевич
Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]
Романов Алексей Николаевич
Применение фитоэкдистероидов в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией язвы [Электронный ресурс]
Асадов Сардар Аждар оглы
Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки
Горшенин Тимофей Леонидович
Эндоскопическая спленотерапия в комплексном лечении длительно незаживающих язв двенадцатиперстной кишки
Смирнов Алексей Анатольевич
Технологические и организационные пути улучшения результатов хирургического лечения больных кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки в больницах, расположенных вне административных центров регионов
Васильева Елена Анатольевна
Низкоинтенсивное лазерное излучение в послеоперационном лечении больных с ушитой перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки
Лопатников Андрей Владимирович
Оценка результатов тампонады сальником прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]
Балабекова Хаяла Шарафетдин кызы
Факторы риска нагноения ран при экстренных операциях у больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и возможности антибиотикопрофилактики
Лукина Елена Михайловна
Эндоскопическая лазеротерапия длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net