Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Галлямова Светлана Владимировна. Прогнозирование безопасности анестезиологического обеспечения при выполнении сложных сочетанных эндохирургических вмешательств : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Галлямова Светлана Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2008.- 129 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 15

Глава 2.Характеристика клинических наблюдений и методы исследования. 36

2.1. Общая характеристика больных 36

2.2.Методика премедикации 42

2.3.Методика анестезии 43

2.4.Методика ИВ Л 45

2.5.Методика исследования режимов карбоксиперитонеума 47

2.6.Методика исследования гемодинамики и газообмена 48

2.7. Статистическая обработка данных 49

Глава 3. Определение прогностической ценности разработанных шкалы и
алгоритма операционно-анестезиологического риска сложного сочетанного
эндохирургического вмешательства 52

  1. Методика определения операционно-анестезиологического риска сочетанных эндохирургических операций 52

  2. Предоперационная оценка больных на основании разработанных шкалы и алгоритма операционно-анестезиологического риска сочетанного эндохирургического вмешательства 61

  1. Характеристика больных с сочетанным эндохирургическим вмешательством (группа 1) 65

  2. Характеристика больных с изолированным эндохирургическим вмешательством (группа 2) 70

3.3. Общие тенденции изменений показателей гемодинамики и газообмена

у больных 1 и 2 групп 72

3.2 Сравнительный анализ гемодинамики и газообмена у больных 1 группы
с балльной оценкой операционно-анестезиологического риска сочетанного
эндохирургического вмешательства до 7.5 и более 8 баллов 82

Глава 4. Осложнения при выполнении сложных сочетанных и изолированных

эндохирургических вмешательств 88

4.1. Анализ осложнений при выполнении сложных сочетанных и

изолированных эндохирургических вмешательств 88

4.2 Анализ причин конверсии при выполнении сочетанных и

изолированных эндохирургических вмешательств 100

Заключение 104

Выводы: 109

Практические рекомендации 111

Библиографический список 112

Список сокращений

ASA - классификация американской ассоциации анестезиологов

АД - артериальное давление

ВБД - внутрибрюшное давление

ГЭРБ - гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

ГБ - гипертоническая болезнь

ДО - дыхательный объем

ИБС - ишемическая болезнь легких

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

МВЛ - минутная вентиляция легких

НК - недостаточность кровообращения

ФВД - функция внешнего дыхания

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

et СО2 - концентрация углекислого газа в конце выдоха

SpC>2 насыщение артериальной крови кислородом

Введение к работе:


Актуальность темы.

В настоящее время большинство хирургов признают необходимость выполнения сочетанных операций. Многочисленные статистические исследования последних лет свидетельствуют не только о широком распространении сочетанных заболеваний органов брюшной полости, но и о неудовлетворительных результатах лечения этих заболеваний. Однако, оценка показаний, допустимость и целесообразность выполнения симультантных операций вызывает опасения относительно возможного повышения операционного риска, большой травматичности, увеличения частоты хирургических и анестезиологических осложнений и повышения летальности [Вишневский А.В. 1931., Lohlein D.–1979. Naude G.P., Ryan M.K., Pianim N.A. et al. 2000 ]. Оптимисты призывают к более широкому их использованию. [Федоров В.Д. и др. – 1990; Луцевич Э.В., Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. 1997; Azimuddin K, Rosen L, Reed JF, et al:, 2001].

Существует много классификаций степеней риска общей анестезии и операции. В иностранной и отечественной литературе принята классификация степеней риска общей анестезии, утверждённая Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) и основанная на градациях физического состояния больных. По данным специальных компьютерных исследований, в ближайшие 7 суток после операции летальность прогрессивно возрастает от 1-й к 5-й категории физического статуса, достигая более чем 80-кратного увеличения[British Journal of Anestesthesia 2004год].

Существенный недостаток приведённой классификации, принятой в большинстве стран, состоит в том, что она учитывает только риск общей анестезии с учетом состояния больного, тогда как она проводится не сама по себе, а для выполнения определённого оперативного вмешательства и вместе с ним. Оба важнейших фактора – состояние больного и тяжесть операции – учтены в классификации, разработанной В.А. Гологорским (1982).

Предложены и другие классификации степеней риска анестезии и операции [Малиновский Н.Н. и др., 1973; Александров Н.Н. и др., 1981; Рябов Г.А. и др., 1983]. Известны также попытки математического прогнозирования риска оперативных вмешательств с целью облегчения клиницистам принятия решения о плановой операции. Риск её не должен превышать опасности самого заболевания [Вишневский А.А., 1975; Хай Г.А., 1978].

С открытием эры лапароскопической хирургии выполнение симультанных оперативных вмешательств приобрело очевидную перспективность [Amgwerd R. 1986; Л.В. Адамян 1999; О.Э. Луцевич 2005,.]. В сравнении с традиционной хирургией эндохирургические вмешательства отличаются повышенным операционно-анестезиологическим риском. [Karayiannakis A.J. et. al. 1997; И.Г. Бобринская, Б.З. Аронов 2003]. Использование классификаций операционно-анестезиологического риска предложенных в традиционной хирургии не в полной мере дает возможность дооперационного прогнозирования безопасности сложного сочетанного эндохирургического вмешательства, определения максимально безопасного количества сочетанных этапов и операционно-анестезиологического риска. Остается актуальным вопрос прогнозирования безопасности анестезиологического обеспечения сложных сочетанных эндохирургических вмешательств.

Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, путем повышения безопасности анестезиологического обеспечения сочетанных эндохирургических вмешательств.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования.

Задачи исследования:

  1. Разработать алгоритм прогнозирования возможности выполнения сочетанного эндохирургического вмешательства.

  2. Оценить интраоперационные изменения кровообращения и газообмена на этапах выполнения сочетанных и изолированных эндохирургических операций по поводу гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

  3. Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики и газообмена на этапах выполнения сочетанного эндохирургического вмешательства у больных с различной степенью балльной оценки операционно-анестезиологического риска с целью определения прогностической ценности разработанного алгоритма.

  4. Провести анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений при выполнении сложных сочетанных и изолированных эндохирургических вмешательств.

  5. Разработать технические приемы, снижающие риск операции и анестезиологического пособия, меры профилактики осложнений у больных при использовании малоинвазивной технологии.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны шкала и алгоритм определения операционно-анестезиологического риска симультанных эндохирургических операций с целью повышения безопасности хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Впервые проведено комплексное исследование кровообращения и газообмена на этапах выполнения сочетанных и изолированных операций для оценки риска эндохирургического лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

На основании алгоритма и шкалы балльной оценки операционно-анестезиологического риска определены критерии прогнозирования безопасности выполнения симультанных эндохирургических вмешательств у больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости.

Впервые определены показания к объему оперативного вмешательства, выбору очередности хирургического этапа, способа анестезиологического пособия и обоснована комплексная система профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

Практическая значимость работы

На основании комплексной оценки характера и травматичности каждого этапа оперативного вмешательства, соматического состояния больного в соответствии со степенью операционно-анестезиологического риска по ASA разработаны шкала и алгоритм определения операционно-анестезиологического риска сочетанного эндохирургического вмешательства. Разработаны технические приемы, снижающие риск операции и анестезиологического пособия, меры профилактики осложнений у больных при использовании малоинвазивной технологии. Учитывая увеличение числа больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости, прогнозирование безопасности анестезиологического пособия эндохирургического лечения у этой категории больных имеет большое значение для практического здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. На основании схемы Н.Н. Малиновского « Принципы определения прогноза в зависимости от состояния больного и тяжести оперативного вмешательства», классификации оперативных вмешательств по Lochlein и Pichlmayr и классификации операционно-анестезиологического риска по ASA разработаны алгоритм и шкала балльной оценки определения операционно-анестезиологического риска при выполнении сочетанных эндохирургических вмешательств. Подтверждена его прогностическая ценность.

  2. В соответствии с алгоритмом выделено три уровня операционно-анестезиологического риска: низкий - 3,5-7,5 баллов; средний - 8-8,5 баллов, высокий - свыше 9 баллов. Больным со средним и высоким баллом операционно-анестезиологического риска проведение сочетанных эндохирургических вмешательств сопряжено с высоким риском осложнений.

  3. Использование критериев прогнозирования безопасности выполнения симультанных эндохирургических вмешательств у больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости позволяет не только прогнозировать возможные осложнения, но и предпринять профилактические мероприятия.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на 6 Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва,14 апреля 2002 г.); на 9 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 16 февраля 2006г.); на совместной научно-практической конференции кафедр факультетской хирургии № 1, анестезиологии и реаниматологии, факультетской хирургии № 2 МГМСУ, кафедры эндоурологии РМАПО, сотрудников отделений НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», ГУП «Медицинский центр» (Москва, 25.01.2008г.)

Внедрение результатов работы. Результаты проведенного исследования внедрены в работу анестезиологических и хирургических отделений Клинических больниц № 2 и № 3 ГУП «Медицинский центр» г. Москвы. Основные положения работы используются в лекциях, на семинарах и практических занятиях при обучении курсантов ФПДО кафедры факультетской хирургии № 1 и кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них -2 в реферируемых ВАК РФ журналах.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 174 источников, из них 124 отечественных и 50 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 рисунками, 24 таблицами с данными статистического анализа.

Подобные работы
Хорошкевич Анна Васильевна
Раневые осложнения у пациентов с сопутствующим ожирением после плановых оперативных вмешательств: факторы риска, прогнозирование и профилактика
Овчаренко Сергей Иванович
Прогнозирование объема и исхода хирургического вмешательства при поясничном остеохондрозе
Павлов Виталий Викторович
Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава
Гасанов Эюб Кяримович
Обеспечение безопасности и повышение эффективности вспомогательного кровообращения методом обхода левого желудочка сердца
Тахиров Камол Мирмамадович
Периоперационное обеспечение безопасности сосудистых операций с применением микрохирургической техники
Довгаль Татьяна Геннадьевна
Анестезиологическое обеспечение безопасности рентгеноконтрастных методов исследования в амбулаторных условиях
Кунпан Игорь Анатольевич
Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильного стационара
Моисеева Марина Александровна
Роль индикации отдельных специфических маркеров вируса гепатита B в обеспечении вирусной безопасности препаратов иммуноглобулинов
Антоненко Анатолий Дмитриевич
Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности населения (на примере Ставропольского края)
Кучумов Владимир Владимирович
Исследование объективных и субъективных предпосылок для обеспечения радиационной безопасности населения региона (на примере Рязанской обл.)

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net