Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Зингеров Заур Ганипаевич. Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Зингеров Заур Ганипаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2008.- 93 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава I Современные представления о патогенезе расстройстве системе микроциркуляции при хронической ишемии нижних конечностей (обзор литературы) 10

Глава П Материалы и методы исследования

1) Клиническая характеристика групп больных с хронической ишемией нижних конечностей 28

2) Характеристика методов исследования 36

Глава Ш Результаты исследования микроциркуляции при различных стадиях ишемии нижних конечностей 47

Глава IV Ближайшие и отдаленные результаты коррекции микроциркуляции 57

Заключение 76

Выводы 85

Практические рекомендации 86

Список литературы 87 

Введение к работе:

Актуальность темы

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют от 0,3 до 7,5 % от числа всех хирургических заболеваний. Частота их возникновения зависит в первую очередь от возраста: 0,3 % приходится на 4-й десяток жизни, 1 % - на 5-й, 2-3 % - на 6-й и 5-7 % -на 7-й десяток (Савельев В.С., Кошкин В.М., 1997; Княжев В.В., 1999; Покровский А.В., 2007; Berqvist D., 1994г.). Основными заболеваниями в структуре ХОЗАНК у лиц пожилого и старческого возраста являются: атеросклероз - 80 - 90 % (Спиридонов А.А., 2003г., Савельев В.С., Кошкин В.М.,1997г.), диабетическая ангиопатия - 10 - 20 % (Кошкин В.М., 1999; Бурлева Е.П. с соав., 1999; Белов Ю.В. с соав., 2005; Затевахин И.И., 2006г.).

Патогенез развития облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей объясняется не только окклюзией магистрального сосуда и степенью развития коллатералей. Определяющее значение имеет состояние капиллярного кровотока, а степень оксигенации тканей зависит от степени артериальной недостаточности (Затевахин И.И. с соав., 2005; Чадаев А.П. с соав., 2007г.). При снижении внутрисосудистого давления в магистральных артериях ниже имеющего блока до минимальных величин отмечается тенденция к полному закрытию проходимости в системе микроциркуляции (артериол, венул и капилляров). Раскрытие же их происходит в том случае, если поступающий на периферию ток крови обладает достаточным давлением - по Burton (1954) - “критическое давление замыкания».

Исследование функционального состояния микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей до настоящего времени остается нерешенной проблемой в ангиологии, хотя именно восстановление тканевого кровотока является конечной целью всех лечебных мероприятий у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (Кошкин В.М., 1998; Мач Э.С., 1998; Ray S.A. et al 1999; Гуч А.О., 2003; Шор Н.А. с соав. 2005; Кротовский Г.С., 2006; Дибиров М.Д., 2007).

Особую важность приобретает исследование микроциркуляции при тяжелых формах хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, т.е. при «критической ишемии» (КИНК) (Покровский А.В., 2007; Аракелян В.С., 2007). Даже при оптимально выбранной тактике лечения последней, учитывающей состояние магистрального русла, технически правильно выполненной операции, сосудистый хирург сталкивается с неудовлетворительными результатами, которые связаны с неадекватностью микроциркуляторного русла (Гавриленко А.В., 2007).

В связи с этим, представляется перспективным с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии изучить состояние микроциркуляции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и на основании полученных данных определить методы ее коррекции.

Цель настоящего исследования

Улучшить результаты лечения хронической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста путем коррекции микроциркуляторных нарушений.

Задачи исследования

1) Изучить закономерности изменения микроциркуляции в зависимости от стадии ишемии нижних конечностей.

2) Определить функциональные возможности микроциркуляторного русла и критерии их оценки при различных стадиях ишемии нижних конечностей.

3) Выявить прогностическое значение микроциркуляторных нарушений при критической ишемии.

4) Изучить изменения микроциркуляции и регионарной гемодинамики нижних конечностей в процессе консервативного и после оперативного лечения.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале определены критерии сохранности функционального резерва микроциркуляции в зависимости от стадии хронической ишемии.

Изучена эффективность применения длительных внутриартериальных инфузий лекарственных средств в лечении больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей с целью коррекции микроциркуляторных расстройств.

Разработана и обоснована методика сочетанного применения длительных внутриартериальных инфузий с хирургическими вмешательствами на вегетативной нервной системе у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей, обеспечивающая повышение эффективности коррекции регионарного кровотока и улучшение клинических данных.

Практическая значимость работы

Выявлена четкая зависимость между показателями периферической крови и степени ишемического поражения тканей.

Определены критерии закономерности восстановления микроциркуляции после улучшения кровообращения в стопе и голени.

Обоснована методика применения лекарственных средств с целью коррекции микроциркуляции, позволяющая улучшить ближайшие и отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным методом диагностики нарушений микроциркуляции при хронической артериальной недостаточности.

  1. Степень нарушения микроциркуляции нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности прямо пропорционально стадии ишемии и не зависит от локализации окклюзии.

3. Консервативная терапия дает кратковременное улучшение микроциркуляции при критической ишемии. Более эффективны в плане ближайших и отдаленных результатов длительные внутриартериальные инфузии лекарственных препаратов.

4. Оперативные вмешательства, направленные на улучшение коллатерального и магистрального кровотока приводят к стойкому улучшению микроциркуляции.

  1. Для восстановления микроциркуляции при критической ишемии больные должны длительно и регулярно принимать препараты, улучшающие регионарный кровоток, даже после успешных оперативных вмешательств на магистральных сосудах.

Апробация диссертации

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Всероссийской конференции: «Актуальные вопросы современной хирургии ». Астрахань, 2006 г.

XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2006 г.

Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 2006г.

VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». Москва, 2006 г.

научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 г. Москвы. Москва, 2006 г.

научно-практической конференции, посвященной 70-летию ГКБ № 81 г. Москвы. Москва, 2007 г.

научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. Москва, 2007 г.

научной межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней и клинической ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии № 2, урологии, клинической фармакологии и фармакотерапии, патологической анатомии МГМСУ. Москва, 29.09.2007 г.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику Госпиталя ветеранов войн №1 г.Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 в рецензируемых журналах ВАК РФ.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 97 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками и содержит 22 таблицы.

Подобные работы
Перцев Александр Владимирович
Нарушения минерального обмена у больных пожилого и старческого возраста, перенесших резекцию желудка, и их коррекция
Коваль Олег Анатольевич
Специфические осложнения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий и их профилактика при тяжелой ишемии конечности [Электронный ресурс]
Литвиненко Ирина Леонидовна
Гемосорбция на модифицированных сорбентах при синдроме ишемии - реперфузии конечности (экспериментальное исследование)
Плохов Дмитрий Александрович
Профилактика выраженных клинических проявлений фантомно-болевого синдрома после ампутации нижней конечности на уровне бедра у пациентов с критической ишемией
Акмишев Максим маратович
Патогенетическое обоснование коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника при травматических гематомах забрюшинного пространства (экспериментально-клиническое исследование)
Жолинский Андрей Владимирович
Нутритивная поддержка в коррекции нарушений компонентного состава тела при перитоните
Байматов Николай Валерьевич
Коррекция морфофункциональных нарушений печени в комплексном хирургическом лечении ее токсических поражений (экспериментально-клиническое исследование)
Лапшин Александр Евгеньевич
Коррекция морфофункциональных нарушений печени при внепеченочном холестазе озонированным физиологическим раствором
Омаров Камиль Ханипаевич
Хирургическая коррекция хронического нарушения дуоденальной проходимости в профилактике постхолецистэктомического синдрома
Шиляев Алексей Владимирович
Прогнозирование гнойных осложнений при остром деструктивном панкреатите с учетом иммунных нарушений и их коррекция

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net