Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Прохоренко Татьяна Игоревна. Сравнительная характеристика выживаемости и качество жизни больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны после панкреатодуоденальной резекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Прохоренко Татьяна Игоревна; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Институт хирургии].- Москва, 2008.- 133 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4

ВВЕДЕНИЕ...'..' 5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Л О

  1. Эпидемиология рака поджелудочной железы и периампулярной зоны 10

  2. Панкреатодуоденальная резекция при опухолях органов билио-панкреатодуоденальной зоны 12

  3. Отдаленные результаты панкреатодуоденальных резекций в лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны 15

  4. Факторы прогноза выживаемости 18

  5. Качество жизни больных после панкреатодуоденальной резекции 31

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ 37

  1. Клиническая характеристика больных 37

  2. Методы исследования 45

2.3 Оценка качества жизни больных, перенесших панкреатодуоденаль-
ную резекцию 46

2.4 Статистический анализ 53

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 55

3.1 Анализ выживаемости при раке головки поджелудочной железы:

однофакторный анализ 61

  1. Анализ выживаемости при раке большого дуоденального сосочка: однофакторный анализ 79

  2. Качество жизни больных после панкреатодуоденальной резекции 87

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 94

ВЫВОДЫ 109

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 112

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ - аланин-аминотрансферазы

АсАТ - аспартат-аминотрансферазы

БДС - большой дуоденальный сосочек

БФ - базовый фактор

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ДФ - дополнительный фактор

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КЖ - качество жизни

ПАЗ - периампулярная зона

ПГА - панкреатогастроанастомоз

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

ПЕА - панкреатоеюноанастомоз

ПЖ - поджелудочная железа

ППДР - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция

ТОХ - терминальный отдел холедоха

Введение к работе:

Актуальность проблемы: прогресс в лечении многих злокачественных новообразований, к сожалению, практически не коснулся рака поджелудочной железы (ПЖ) и пе-риампулярной зоны (ПАЗ). Ни хирургические, ни терапевтические методы лечения не позволяют продолжительное время контролировать болезнь у большинства заболевших [7, 33].

Мировая онкологическая статистика свидетельствует о том, что рак ПЖ по заболеваемости занимает 13 место для обоих полов, в абсолютных цифрах в 2004 году диагностировано 232306 вновь заболевших [155]. Мировой показатель заболеваемости - 10,4 на 100 тыс. населения у мужчин и 7,1 на 100 тыс. у женщин [131].

В России в 2002 году выявлено 13002 больных раком ПЖ. Заболеваемость составляет 8,2 на 100 тысяч населения [15]. В 2004 году в общей структуре заболеваемости для обоих полов рак ПЖ занимает 11 место, что составляет 2,9% [70]. Среди вновь выявленных опухолей за 2004 год среди мужского населения рак ПЖ занимает 11 место, что составляет 3,1%, у женщин — 13 место, что составляет 2,6% от всех опухолей [7, 15, 70]. Динамика заболеваемости опухолями поджелудочной железы среди мужчин в России за период с 1990 по 2004 год колебалась от 7,9 в 1990 году до 8,2 на 100 тысяч населения в 2004 году, среди женщин в России этот показатель составлял 4,0 в 1990 году и 4,4 на 100 тысяч населения в 2004 году [15]. В США регистрируется более 30 тысяч, а в Японии - 20 тысяч больных в год [82]. Средний возраст заболевших в России у мужчин равен 64 годам, у женщин - 70 лет, в США средний возраст выше - 69 лет и 73 года соответственно [47].

Высокая заболеваемость раком ПЖ сочетается с высокой смертностью и предельно низкой продолжительностью жизни. В большинстве источников, посвященных изучению эпидемиологии рака ПЖ, подчеркивается печальный факт: частота заболеваемости практически равняется смертности [131, 155].

Связано это с ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы, быстрым распространением по периневральным пространствам и инвазией в крупные сосуды.

От рака ПЖ ежегодно в мире умирает 227023 человек, по смертности рак ПЖ занимает 8 место. Соотношение смертности к заболеваемости равно 0,98, т.е. заболеваемость и смертность практически одинаковы [131, 155]. Такое соотношение не описывается ни для какой иной опухоли [155].

В России от рака ПЖ умирает более 13 тыс. человек в год [7, 56]. При этом смертность среди мужчин достигает 8,6 на 100 тысяч мужского населения, среди женщин - 4,4 на 100 тысяч женского населения. Средний возраст умерших среди мужчин составляет 63,5 года, среди женщин - 70 лет [7].

В США и Японии рак ПЖ среди причин смерти в онкологии стоит на 4-5 месте после рака легких, толстой кишки, молочной железы и простаты [1, 82]. При этом смертность в Японии среди мужчин в 2002 году была выше в 1,7 раза, чем у женщин [160].

В структуре онкологической заболеваемости среди органов билио-панкреатодуоденальной зоны рак большого дуоденального сосочка (БДС) занимает второе место после рака головки ПЖ и встречается в 12,7 - 30% случаях, на третьем месте - рак терминального отдела холедоха (ТОХ), частота встречаемости рака данной локализации составляет 15% [10]. Двенадцатиперстная кишка чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая, составляет 0,3% от всех опухолей ЖКТ и 25,4 - 50% от опухолей тонкого кишечника [75, 108].

На современном этапе только хирургическое лечение позволяет надеяться на долгосрочную выживаемость. Единственным эффективным методом лечения рака головки ПЖ и ПАЗ остается операция Whipple - панкреатодуо-денальная резекция (ПДР). Летальность после данной операции составляет 0 -23,7%[3, 8, 53,60, 76, 133].

7 Рассматривая отдаленные результаты радикального хирургического

лечения, следует подчеркнуть, что протоковая аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется высокой онкологической агрессивностью и непредсказуемостью в исходах [32]. Медиана продолжительности жизни при раке ПЖ составляет 8 - 20,4 месяцев, а 5 — летняя выживаемость 3 — 16,5% [3, 8, 23, 29, 30, 63, 65, 67, 133, 162, 188]. Рядом зарубежных авторов сообщается о более чем 35% 5 — летней выживаемости [116, 186].

Пятилетняя выживаемость при раке БДС после ПДР значительна выше и составляет- 25 - 84,0% [3, 8, 23, 41, 43, 60, 65, 67, 84, 89, 98, 128, 137, 162, 178, 179].

При раке ДНК пятилетняя выживаемость после ПДР достигает 18,7 -75% [3, 40, 67, 163], а при раке ТОХ 5- летняя выживаемость, по данным разных авторов, колеблется от 0% до 37% [3, 23, 41, 60, 67, 119, 125, 163, 170, 202].

Возможность излечения больных со злокачественными опухолями определяется факторами прогноза [15]. Проблема получения приемлемого по точности и достоверности прогноза течения рака головки ПЖ и ПАЗ для каждого пациента чрезвычайно сложна из-за многообразия факторов, характеризующих как саму опухоль, так и индивидуальные особенности каждого пациента. При этом делались попытки учета, как большого количества прогностических факторов, так и выделение наиболее информативных признаков с отбрасыванием недостоверных (по мнению авторов) факторов.

Наряду с традиционными клиническими критериями (непосредственный эффект лечения, безрецидивная выживаемость, 3- и 5- летняя выживаемость), качество жизни (КЖ) является одним из надежных критериев оценки результатов лечения [50, 115]. Изучение КЖ у больных раком головки ПЖ и ПАЗ интересно с прогностической точки зрения, а также в связи с возможной корреляцией уровня КЖ с показателями выживаемости.

Все вышесказанное указывает на актуальность данной проблемы и не-

8 обходимость изучения и улучшения отдаленных результатов ПДР и качества

жизни данной категории больных.

Цель исследования: улучшить отдаленные результаты панкреатодуоденальных резекций путем выявления факторов прогноза и оценки качества жизни больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Задачи исследования:

  1. Изучить отдаленные результаты панкреатодуоденальных резекций, выполненных в условиях хирургического стационара многопрофильного лечебного учреждения, дать сравнительную оценку полученных результатов в зависимости от локализации опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны.

  2. С помощью одно- и многофакторного анализа выявить наиболее значимые с прогностической точки зрения факторы, позволяющие прогнозировать отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции.

  1. Разработать способ формирования панкреатогастроанастомоза и оценить его прогностическую значимость в отдаленные сроки после операции.

  2. Оценить качество жизни больных в различные сроки после панкреатодуоденальной резекции.

Научная новизна исследования.

Впервые разработан способ формирования панкреатогастроанастомоза (патент на изобретение № 2286728 от 10.11.2006 г.) и определена его прогностическая значимость в отдаленные сроки.

Установлены факторы прогноза и их комбинации, достоверно влияющие на продолжительность жизни больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Впервые выявлены группы прогностических факторов у больных раком головки ПЖ и БДС, которые позволяют выделить пациентов с предполагаемым неблагоприятным течением заболевания.

- Дана оценка качества жизни больных в разные сроки после панкреатодуо-

денальной резекции. Установлено, что уровень качества жизни через один год и более после панкреатодуоденальной резекции выше у больных с хроническим «индуративным» панкреатитом по сравнению с больными раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Практическая значимость.

Использование предложенной группировки прогностических факторов у больных раком головки ПЖ и БДС позволяет определять прогноз исхода заболевания и обосновать показания к радикальному оперативному вмешательству.

Предложенный способ обработки культи поджелудочной железы обеспечивает возможность четкой визуализации анастомоза во время эндоскопического исследования и раннего выявления случаев местного рецидива опухоли.

Оценка качества жизни больных в разные сроки после ПДР дает возможность выявить нарушения физического и психологического состояния здоровья и проводить соответствующую коррекцию.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Неблагоприятными прогностическими факторами у больных раком головки поджелудочной железы являются: низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, диаметр опухоли более 5 см, наличие опухолевой инвазии среза ПЖ и крупных сосудов, нерадикальность выполненной операции; при раке БДС - поздняя стадия заболевания.

  2. Разработанный способ формирования панкреатогастроанастомоза позволяет выявить случаи раннего местного рецидива опухоли при динамическом эндоскопическом исследовании.

  3. В отдаленные сроки уровень качества жизни больных, перенесших ПДР по поводу хронического «индуративного» панкреатита выше, чем при раке головки ПЖ и периампулярной зоны.

Подобные работы
Беджанян Аркадий Лаврентьевич
Факторы прогноза панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны
Соловьев Владимир Иванович
Влияние специальных методов лечения на качество и продолжительность жизни больных распространенными формами рака
Соколова Вера Валерьевна
Качество жизни больных после коррекции некоторых врожденных пороков сердца [Электронный ресурс]
Семкина Елена Николаевна
Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований [Электронный ресурс]
Строганова Елена Петровна
Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]
Орлов Семен Валерьевич
Сравнительный анализ качества жизни у больных калькулезным холециститом, оперированных традиционным и лапароскопическим методами
Авагян Масис Манучарович
Отдаленные результаты и качество жизни больных после резекции аневризм брюшной аорты
Косивцов Олег Александрович
Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к хирургическому лечению и качество жизни больных после операции
Рязанова Иоланта Ильинична
Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза и его исходов
Тарасенко Василий Сергеевич
Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net