Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Грязнов Сергей Викторович. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Грязнов Сергей Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Рязанский государственный медицинский университет"].- Рязань, 2008.- 106 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7

  1. Макрогемодинамика при варикозных трофических язвах 8

  2. Нарушение микроциркуляции 13

  3. Микробный фактор 18

  4. Гистологическая структура венозной трофической язвы 22

  5. Хирургическое лечение 24

  6. Компрессионное лечение 29

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 40

  1. Общая характеристика пациентов 40

  2. Зависимость трофической язвы от формы варикозной болезни 44

  3. Предоперационный курс переменной пневматической компрессии при трофических язвах 51

  4. Оперативное лечение 58

  5. Лекарственная терапия 60

  6. Оценка результатов лечения 60

ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА ТРОФИЧЕСКИХ
ЯЗВ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ 79

  1. Роль микробного фактора и лейкоцитов в патогенезе трофических язв при варикозной болезни 79

  2. Гистологическая структура трофической язвы при варикозной болезни 81

»

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 90

ВЫВОДЫ 98

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 100

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 101

Введение к работе:

Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4-5%. Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв является важной медико-социальной проблемой современного общества. Трофическими язвами нижних конечностей на почве варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме страдает около 1.5 млн. россиян. Почти каждый десятый человек, страдающий хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, из-за наличия трофических язв становится инвалидом. Борьба с этой патологией является "крестом хирургии" по образному выражению СИ. Спасокукоцкого.

Лечение трофических язв представляет трудную, многодисциплинарную проблему, поскольку само наличие язв указывает на далеко зашедший патологический процесс. Несомненно, в терапии необходимо сочетание оперативного, консервативного и местного лечения. Фундаментом неоперативных лечебных мероприятий может быть компрессионная терапия в различных видах (эластичные бинты, трикотажные изделия), в том числе и аппаратная переменная (интермитирующая) компрессия, разновидностью которой является пневмокомпрессия. Использование данной методики для заживления трофических язв признаётся эффективной большинством авторов (Stemmer R. 1995, Швальб П.Г. 1997, Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю. 1999, Савельев B.C. и соавт. 2001, Покровский А.В. и соавт. 2004).

Однако применение пневмокомпрессии как сравнительно нового метода для лечения трофических язв изучено недостаточно. Не определены оптимальные сроки её применения, технические параметры. Отсутствуют работы, в которых бы анализировалась бы комбинация оперативного лечения и пневмокомпрессионной терапии в качестве предоперационной подготовки.

Нет единого мнения о влиянии различных форм варикозной болезни на

возникновение трофических язв, отсутствует общепринятая теория

патогенеза заболевания, особенно в разделе современных гистологических

исследований.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования: улучшение результатов лечения трофических язв при варикозной болезни вен нижних конечностей. В связи с этой целью были сформулированы следующие задачи:

  1. Изучить влияние форм поражений венозной системы на частоту язвенных осложнений.

  2. Изучить влияние курса предоперационной пневмокомпрессии на течение послеоперационного периода и заживление трофических язв.

  3. Провести сравнительную характеристику результатов операций с предшествующим курсом пневмокомпрессии и без неё.

  4. Выяснить некоторые особенности патогенеза трофических язв.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе изучены результаты влияния предоперационного курса пневмокомпрессии на заживление трофических язв и течение послеоперационного периода при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей, обоснована целесообразность применения различных видов оперативного лечения, представлена оригинальная теория патогенеза трофических язв.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Внедрение в практику предоперационного курса пневмокомпрессии у больных с варикозным расширением подкожных вен, осложнённым трофическими язвами позволит повысить эффект лечения, а также

значительно сократить сроки пребывания не только в специализированных сосудистых центрах но и в общехирургических отделениях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены на хирургической секции юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2004 г.), Дне аспиранта, ординатора и интерна РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2005 г.), областном хирургическом обществе (Рязань, 2004, 2005 гг.), Десятом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004 г.), межкафедральном совещании кафедр ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии, общей хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава от 24 сентября 2007 г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Среди больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей
наличие трофической язвы в большей степени связано с горизонтальным
венозным рефлюксом по несостоятельным перфорантным венам, в меньшей
— от поверхностного вертикального и ещё меньше от глубокого
вертикального венозного рефлюкса.

2. Применение переменной пневматической компрессии в
предоперационном периоде способствует более гладкому течению
послеоперационного периода и улучшению заживления трофических язв у
больных с варикозной болезнью.

3. Бактериальная контаминация и колонизация трофической язвы носит
вторичный характер, не вызывает генерализации воспаления и гнойных
осложнений в послеоперационном периоде.

- 4. Трофическая язва своеобразная система,-в которой каждый из

известных признаков хронического воспаления имеет самостоятельное развитие. Принцип независимого прогрессирования каждого из признаков

7 трофической язвы является одним из важных клинико-морфологических феноменов, что подтверждает гипотезу о трофической язве как системы с ЗПА.

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 научных работ (2 из них в центральной печати), методические рекомендации для врачей.

Мы хотим выразить огромную признательность врачу-патологоанатому, K.M.H. Швальбу А.П. за проведение гистологических исследований и помощь в написании данного раздела.

Подобные работы
Зиганшин Денис Маратович
Особенности хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
Луговой Андрей Львович
Особенности осложненного течения желчно-каменной болезни и лечения пациентов на фоне активных форм вирусного гепатита
Мавиди Инна Павловна
Эффективность хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных с различными личностно-психологическими особенностями
Гаврилов Сергей Геннадьевич
Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза
Сазонов Алексей Андреевич
Операция Троянова-Тренделенбурга и склерозирующая терапия в амбулаторном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей
Белянина Елена Олеговна
Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей [Электронный ресурс]
Гогохия Тристан Ражденович
Современные принципы диагностики и лечения больных рецидивом варикозной болезни вен нижних конечностей
Эльдарханова Эльвита Ваха-Алиевна
Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении варикозной болезни
Башлачев Андрей Александрович
Оценка эффективности экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен в комплексе хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей
Корчагина Валентина Юрьевна
Эндовазальная электрокоагуляция с подкожным пересечением вен в лечении осложненных форм варикозной болезни нижних конечностей

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net