Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Гинтовт Ольга Игоревна. Применение внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом доброкачественной этиологии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Гинтовт Ольга Игоревна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"].- Санкт-Петербург, 2008.- 169 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ '. 5

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИТОМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ 10

1.1. Современное представление о патофизиологии и диагностике хо-
лангита 10

1.2 Основные методики комплексного лечения больных холангитом

доброкачественной этиологии: Результаты их применения *""

13. Характер изменений в желчевыводящих протоках и желчи* при ком-

плексном лечении холангита Jl

1.4: Пути улучшения результатовкомплексного лечения больных холан
гитом доброкачественной этиологии 35

ГЛАВА П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 45

2.1і. Общая характеристика клинических наблюдений '. 40^

2.21 Методики исследований 51

2.2. Г Методики клинического обследования больных холангитом 51

  1. Методики лабораторной диагностики 52

  2. Методики инструментальных исследований, проводимых до операции 52

  3. Методика интраоперационных исследований. 58

  4. Методика хирургических вмешательств 59

  5. Методика проведения лабораторных, микробиологических исследований 63

  6. Методика статистической обработки полученных данных 64

ГЛАВА im КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА. РЕЗУЛЬТАТОВ
ТРАДИЦИОНОГО ЛЕЧЕНИЯ. БОЛЬНЫХ ХОЛАШИТОМ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ 66

3.1. Клинические результаты традиционного лечения больных холанги
том доброкачественной этиологии 66

3.2. Результаты лабораторного изучения изменений в желчи и желчевы-
водящих путях у больных холангитом доброкачественной этиоло
гии 92

ГЛАВА IV. ВНУТРИПРОТОКВОЕ ФОТООБЛУЧЕНИЕ ЖЕЛЧИ В
КОМПЕЛКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИТОМ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ. 97

4.1. Методика проведения внутрипротокового фотооблучения у больных

холангитом доброкачественной этиологии "'

4.2 Результаты применения фотоблучения желчи больных холангитом

in vitro *3

4.3 Результаты комплексного лечения больных холангитом доброкаче
ственной этиологии с применением внутрипротокового фотооблу-

чения 105

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 130

ВЫВОДЫ 141

ПР АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 141

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 143

ПРИЛОЖЕНИЯ 167

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В ДИССЕРТАЦИИ:

Введение к работе:

Актуальность проблемы. До настоящего времени холангит остается нерешенной проблемой хирургии желчных путей и осложняет течение заболеваний гепатобйлиарного тракта в 15-30% случаев. Летальность при этом, по данным разных авторов, составляет от 4,7 до 68% и имеет тенденцию к росту с увеличением возраста пациентов (Родионов В.В. и соавт., 1991; Ермолов А.С. и соавт., 1994; Ахаладзе Г.Г., 1994; Нечитайло М.Е. и соавт., 1999; Сахаутдинов B.F. и соавт.; 2001).

В большинстве случаев холангит имеет доброкачественную природу (Гальперин Э.И. и соавт., 1987; Антонов В.А., 1995; Кадощук Т.А. и соавт., 1999; Пострелов Н.А. и соавт, 2002). Хирурги крупных многопрофильных учреждений в отношении лечения таких больных в последнее время приходят к^ практике дифференцированного использования многообразных возможностей современной хирургии (Ахаладзе Г.Г., 1994; Майстренко Н;А., Стукалов В;В:, 2000; Мосягин В:Б., 2002; Anselmi М et al., 2001). Устранение билиарнойгипер-тензии (первого фактора в структуре причин возникновения холангита)»недос-таточно для купирования воспаления внепеченочных желчных путей; При этом декомпрессия бшшарного тракта непосредственно на инфекционный агент не влияет (Майстренко Н.А., Стукалов В.В;, 2000).

После проведения оперативного вмешательства или использования* минимально инвазивных методов декомпрессии бшшарного тракта, в целях купирования воспалительного процесса в желчных протоках и санации микробного агента, применяют антибактериальную терапию и промывание наружного дренажа антисептиками.

Предложенные методикифегионарного воздействия, связанные с применением оригинальных устройств, в настоящее время не получили широкого применения (Георгадзе А.К. и соавт., 1991; Андрющенко В.П. и соавт., 1995; Алтыев Б.К. и соавт., 1998; Сартаев Е.А. и соавт., 1999; Нартайлаков М.А. и соавт., 1999; Абдеев Р.Р., 2002; Атаян М.С., 2002; Галеев М.А. и соавт., 2002).

Внутрисосудистая фотогемотерапия обладает многими лечебными эффектами, в том числе противовоспалительным и дезинтоксикационным, и используется в комплексной терапии сепсиса, инфекционных послеоперационных осложнений (Дуткевич И.Г., Марченко А.В., 1993). Однако широкого применения в комплексной терапии у больных холангитом данная методика не получила.

Поэтому, проблема разработки и усовершенствования способов внутри-протоковои санации желчевыводящих путей в комплексном лечении больных холангитом сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: улучшить результаты комплексного лечения больных холангитом доброкачественной этиологии на основе внедрения современных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты комплексного традиционного лечения больных
холангитом и определить пути, способствующие их улучшению.

  1. Изучить особенности бактериологических и биохимических изменений в желчи in vitro для обоснования метода внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом.

  2. Разработать методику внутрипротокового фотооблучения желчевыводящих путей в комплексном лечении холангита доброкачественной этиологии.

4. Оценить результаты применения внутрипротокового фотооблучения
желчевьшодяших путей при комплексном лечении больных холангитом и опре
делить показания к его использованию.

Научная новизна. Проанализированы результаты комплексного обследования и традиционного лечения больных холангитом и выявлены факторы, способствующие их улучшению.

Изучены особенности бактериологических и биохимических изменений в желчи in vitro и обосновано применение метода внутрипротокового фотооблучения в комплексном лечении больных холангитом.

Установлено, что использование внутрипротокового фотооблучения оказывает бактерицидное действие, что способствует более быстрой нормализации вязкости желчи и ее клеточного состава.

Практическая значимость. Выявлены и обобщены частота и причины развития холангита при хирургической патологии билиопанкреатической зоны.

Установлено, что воспаление внепеченочных желчных путей в большинстве случаев является- осложнением желчнокаменной болезни и рубцовых стриктур билиарного тракта и встречается преимущественно у женщин старшей возрастной группы.

Разработана методика внутрипротокового* фотооблучения через наружный дренаж желчных протоков в комплексном лечении больных холангитом, определен оптимальный режим санации желчных путей в послеоперационном периоде и доказана эффективность использования данного метода.

Проанализированы ближайшие результаты оперативного лечения больных холангитом с использованием метода внутрипротокового фотооблучения на внепеченочные желчевыводящие пути и, установлено, что применение данного метода позволяет снизить количество осложнений и летальности. Положения, выносимые на защиту.

  1. Комплексное обследование и лечение больных холангитом должно проводится в крупных многопрофильных стационарах, имеющих возможность использования высокоинформативных методов диагностики, миниинвазивных технологий лечения, в том числе и методов регионарного воздействия.

  2. Факторами, способствующими развитию холангита, являются высокая бактериальная обсемененность желчи, высокая ее вязкость и большое скопление форменных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток).

  3. Использование метода внутрипротокового фотооблучения позволяет снизить обсемененность желчи in vivo, улучшить ее бактериологические и физические свойства.

4. Применение внутрипротокового фотооблучения у больных холангитом позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений и летальности и улучшить результаты их комплексного лечения.

Апробация и реализация результатов работы.

Материалы исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции в Городской Мариинской больнице (Санкт-Петербург, 2005); научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости» (Санкт-Петербург, 2005); конференции молодых ученых СПбМАПО «Ак- -туальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2006); конференции «Проблемы современной хирургии», посвященной 5-летию кафедры общей хирургии, СПбМАПО (Санкт-Петербург, 2007):

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общей хирургии ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии, последипломного образования. Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ГУЗ «Городская Мариинская. больница», ГУЗ Городская больница № 26, ГУЗ Госпиталь для ветеранов войн.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 1 приложения. Работа содержит 29 таблиц, 36 рисунков. Указатель литературы включает в 167 отечественных и 29 иностранных источников.

Автор искренне признателен сотрудникам: ООО «Кварцприбор» (генеральному директору В.В. Жахову, техническому директору Л.Г. Карпову), кафедры общей хирургии ГОУ ДПО «СПб Медицинская академия последиплом-

ного образования МЗ РФ» (заведующий кафедрой профессор Н.И. Глушков) за ломощь и повседневную поддержку в выполнении работы.

Подобные работы
Абдель Кадер Арафат Хусейн Али
Новые подходы к профилактике и прогнозированию эффективного применения хирургических методов лечения переломов у больных остеопорозом
Алферов Кирилл Вадимович
Хирургическое лечение варикоцеле с применением препарата "Спеман" как вариант комбинированной терапии
Протасов Михаил Викторович
Экспериментальное обоснование применения дермального эквивалента в лечении ран
Кожевников Юрий Анатольевич
Экспериментальное обоснование применения клеточных технологий в лечении цирроза печени и острой печеночной недостаточности
Соколова (Друзенко) Оксана Анатольевна
Топографо-анатомическое обоснование и клиническое применение задней медиастиноскопии при лечении гнойного медиастинита
Яцын Александр Михайлович
Лечение острого панкреатита с применением длительных регионарных блокад органных нервов чревного сплетения в сочетании с внутриартериальной интенсивной лекарственной терапией
Возлюбленный Михаил Сергеевич
Применение криолимфаденэктомии при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого
Закиров Ильшат Авгатович
Оптимизация лечения острого панкреатита с применением мини-инвазивных технологий [Электронный ресурс]
Бондарев Сергей Викторович
Применение препаратов коллагеназы для лечения ран и рубцов кожи
Романов Алексей Николаевич
Применение фитоэкдистероидов в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией язвы [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net