Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Кулиев Сердар Атаевич. Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого старческого возраста : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Кулиев Сердар Атаевич; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны РФ].- Москва, 2008.- 107 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Современное состояние проблемы

диагностики и лечения осложнённых форм желчнокаменной болезни g

ГЛАВА 2.1 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 31

  1. Характеристика клинического материала о і

  2. Диагностическая программа обследования больных

с осложнёнными формами желчнокаменной болезни пп

2.3. Лечение больных с осложнёнными формами желчнокаменной

болезни 44

  1. Консервативная терапия 44

  2. Хирургическое лечение 44

  3. Малоинвазивное лечение 45

  4. Этапное лечение 45

  1. Оценка тяжести состояния 46

  2. Обработка клинического материала 48

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 50

3.1. Результаты лечения больных с использованием одноэтапной

тактики 50

3.2. Результаты лечения больных с использованием этапной

тактики 62

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 76

ВЫВОДЫ 85

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 86

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 87

ЖКБ ЭРПХГ

эпст ччхг

ЧЧХолГ

ЧЧхолС

ЛХолХГ

ЭГДС

МР-холангиография

тдпст

пхэс

Список сокращений:

Желчнокаменная болезнь

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Чрескожная чреспечёночная холангиография Чрескожная чреспечёночная холецистография Чрескожная чреспечёночная холецистостомия Ультразвуковое исследование Лапароскопическая холецистохолангиография Эзофагогастродуоденоскопия Компютерная томография Магнитно-резонансная холангиография Назобилиарный дренаж Радиофармацефтичекий препарат Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия Холедоходуоденоанастомоз Постхолецитсэктомический синдром

Введение к работе:

Актуальность темы: Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространённых заболеваний. Заболеваемость ЖКБ в последние десятилетия резко увеличилась и продолжает возрастать. Поданным ВОЗ у каждого четвертого жителя нашей планеты в возрасте от 60 до 70 лет обнаруживаются желчные конкременты, а после 70 лет у каждого третьего из них. (Г.С.Рыбаков и соавт., 2004).

В настоящее время около 60% больных, госпитализированных в хирургические стационары по поводу острого холецистита, являются лицами пожилого и старческого возраста. Одновременное наличие возрастных изменений и сопутствующих заболеваний относят этих лиц к категории больных с высоким риском неблагоприятного исхода (В.К.Гостищев и соавт., 2003; Larckin, Huibregtse, 2001). А длительное, малосимптомное течение заболевания и поздняя обращаемость этих пациентов за медицинской помощью часто приводят к развитию осложнений со стороны желчевыводящих путей (холедохолитиаз, холангит, холангиогенные абсцессы). Наиболее актуальным из перечисленных осложнений является холедохолитиаз (В.И.Чернов, И.В.Суздальцев, 2002; De Palma et al., 1999; Wilcox, Monkemuller, 2001). Так конкременты в холедохе диагностируют у 13% больных моложе 65, а по мере старения до 75 лет и более частота холедохолитиаза увеличивается до 44% (Б.И.Шчигел и соавт.,1989).

Наиболее сложную группу с точки зрения диагностики и выбора рациональной хирургической тактики представляют больные пожилого и старческого возраста. Частота осложнений при этом возрастает с каждым десятилетием жизни и в возрасте 70 лет и старше достигает 36,6%, что почти в 3 раза выше аналогичного показателя у больных моложе 60 лет (В.И.Стручков и соавт.,1978; В.В.Родионов 1991). При этом сопутствующие

5 заболевания встречаются у 84,6-100% пациентов, а у трети больных носят конкурирующий характер (Э.И.Гальперин и соавт.,1988,; К.Н.Цацаниди и соавт.,1990). В этой связи, данная группа больных относится к категории высокого операционно-анестезиологического риска и лечебная тактика у них остаётся дискутабельной: от выжидательной до сверхактивной, которая не всегда приводит к желаемым результатам. Прогноз у данной категории* больных отягощен ввиду наличия многогранной сопутствующей патологии, и большей частоты развития послеоперационных осложнений, не редко в результате неправильно выбранной лечебной тактики. Благодаря повсеместному внедрению эндоскопических и чрескожных методов лечения билиарной обструкции, появилась возможность с минимальной инвазивностью- санировать желчные протоки (А.С.Балалыкин 1996; А.Д.Тимошин и соавт.,1997). Вместе с тем, в лечебно-диагностическом алгоритме осложнённых форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста чётко не определены, как критерии выбора хирургической и эндоскопической коррекции желчеоттока, так и их наиболее оптимальная последовательность (В.Ф.Зубрицкий и соавт., 1997;2007). В настоящее время оценка тяжести состояния, риска операции и прогноза исходов лечения является определяющей в выборе хирургической тактики. Данное обстоятельство в особенности приоритетно у пациентов* старших возрастных групп, имеющих наиболее критическое соотношение риска и пользы лечения. Актуальность проблемы выбора лечебной тактики при осложнённых формах желчнокаменной болезни у больных с повышенным операционным риском с учётом прогностических оценочных систем послужила основанием для настоящего исследования.

Цель исследования:

Разработать алгоритм выбора хирургической тактики при лечении больных пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами желчнокаменной болезни.

Задачи исследования:

  1. Установить прогностическое значение шкал определения тяжести состояния при осложнённом течении ЖКБ у лиц пожилого и старческого возраста.

  2. Сравнить лечебную эффективность применения одномоментного и этапного методов лечения в исследуемых группах с учётом прогностических шкал.

  3. Разработать диагностические и лечебные критерии выбора хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами желчнокаменной болезни.

Научная новизна:

Разработан алгоритм рациональной последовательности применения диагностических и лечебных вмешательств на основании балльной оценки по шкале SAPS П у пациентов пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами желчнокаменной болезни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка общего состояния больных пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами желчнокаменной болезни по шкале SAPS П позволяет достоверно судить о степени тяжести пациентов и способствует прогнозированию сроков и выбору способа хирургического лечения.

  1. Диагностические эндоскопические и транспариетальные вмешательства на внепеченочных желчных протоках у пациентов с осложнёнными формами желчнокаменной болезни являются высокоэффективными методами окончательного лечения и предоперационной подготовки больных.

  2. Этапность в лечении лиц пожилого и старческого возраста с осложнёнными формами желчнокаменной болезни с учётом балльных показателей шкалы SAPS П позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, летальность и сроки пребывания пациентов в стационаре.

Практическая значимость:

Практическое применение разработанного алгоритма на основании балльной оценки тяжести состояния способствует выбору оптимального метода хирургического лечения направленного на устранение причины возникновения осложнённых форм желчнокаменной болезни. Применение эндоскопических и чрескожных методов коррекции желчеоттока позволяет в более короткие сроки снизить степень тяжести пациентов и выполнить оперативное вмешательство с наименьшим операционным риском, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества осложнений и летальности.

Внедрение:

Разработанный алгоритм диагностики и лечения осложнённых форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста внедрён в лечебную практику клиники военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ на базе хирургических отделений ГКБ№29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы.

8 Апробация работы:

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на 150 заседании секции военно-полевой хирургии Московского общества хирургов (Москва, 2008г), совместном заседании кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии и хирургии ГИУВ МО РФ (Москва, 2008г).

Структура и объём диссертации:

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 183 отечественных и 62 зарубежных источников. Диссертация выполнена на кафедре военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ. Использовался клинический материал ГКБ№29 им. Н.Э.Баумана и ГКБ№23 им. «Медсантруд».

Подобные работы
Дабагов Олег Юрьевич
Использование шкал объективизации состояния больных, в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии
Воробьев Владимир Максимович
Выбор тактики лечения у больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии
Давыдов Владислав Георгиевич
Оценка морфо-функционального состояния печени в выборе тактики лечения больных с механической желтухой
Доброшицкая Юлия Александровна
Выбор тактики лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от операционно-анестезиологического риска
Кузнецов Михаил Сергеевич
Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий
Осипова Наталья Юрьевна
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в дифференциальной диагностике заболеваний желчных путей и выборе тактики хирургического лечения
Устименко Андрей Владимирович
Выбор тактики хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы
Куркин Александр Васильевич
Выбор хирургической тактики лечения холедохолитиаза с использованием эндоскопических технологий [Электронный ресурс]
Чавдаров Самир Руменов
Хирургическая тактика при лечении узловых форм зоба. Профилактика рецидивного зоба
Гайдук Сергей Семенович
Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона [Электронный ресурс]

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net