Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Газизуллин Ринат Закиевич. Лапароскопическая аппендэктомия с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Газизуллин Ринат Закиевич; [Место защиты: ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет"].- Уфа, 2008.- 99 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы 11

  1. Лапароскопическая аппендэктомия: преимущества, 11 показания, противопоказания

  2. Способы обработки культи червеобразного отростка 16

  3. Осложнения лапароскопической аппендэктомии 20

  4. Общая характеристика источников лазерного излучения, применение лазерного излучения в хирургии 29

Глава 2. Материал и методы исследования 33

  1. Характеристика групп животных и методов исследования в эксперименте 33

  2. Выбор источника лазерного излучения ::'.... 35

  3. Выбор оптимального режима воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 970 нм на слизистую оболочку слепой кишки 36

  4. Методика резекции слепой кишки с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения и высокочастотной электроэнергии в эксперименте 39

  5. Общая характеристика больных 40

  6. Предоперационное обследование, отбор больных на операцию 46

  7. Методика лапароскопической аппендэктомии в клинике 49

  8. Обследование и лечение больных в послеоперационном периоде 59

  9. Статистические методы исследования 61

Глава 3. Динамика морфологических изменений в зоне резецированной слепой кишки в эксперименте после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения и

высокочастотной электроэнергии 63

Глава 4. Результаты лапароскопических операций в

клинике 75

  1. Интраоперационный период 75

  2. Ранний послеоперационный период 79

Заключение 90

Выводы 97

Практические рекомендации 99

Библиографический список 100

Введение к работе:

Острый аппендицит является одним из самых распространенных хирургических заболеваний в ургентной хирургии и составляет 1-4 случая на 1000 человек [94, 133]. Частота диагностических ошибок при остром аппендиците составляет 12-31%, в таких случаях, как правило, удаляют неизмененный червеобразный отросток [57]. Возникновение послеоперационных осложнений при традиционной аппендэктомии колеблется от 4,35% до 8,2% [157, 163, 224]. Летальность на протяжении последних десятилетий, как у нас в стране, так и зарубежом, практически не изменилась и держится на уровне 0,2 -0,4%.

Одним из главных достижений современной хирургии является ее малоинвазивное направление. Под термином" малоинвазивной хирургии понимается комплекс оперативных вмешательств, выполняемых с помощью специальных инструментов и методов визуального контроля, значительно уменьшающими размеры операционной раны и травматичность оперирования [11, 44, 75]. Одним из этих способ является видеолапароскопия. Как показывают исследования, применение лапароскопических технологий в неотложной хирургии уменьшает на 30% сроки пребывания больных в стационаре, сокращает на треть число послеоперационных осложнений и в 1,5 раза снижает общую летальность [51, 52, 68, 109].

Главное отличие видеолапароскопических от традиционных вмешательств, выполненных посредством выполнения лапаротомии, состоит в том, что при одинаковом объеме основного этапа операции реабилитация больных наступает гораздо быстрее [15, 73, 74, 76, 82, 88, 96, ПО]. Это объясняется, прежде всего, малой степенью аэрации

брюшной полости и минимальным контактом рук хирурга с органами и тканями брюшной полости.

Н.А. Баулин с соавт. [17] справедливо отмечают, что в настоящее время видеолапароскопические вмешательства начинают занимать достойное место в неотложной хирургии и удельный вес их будет увеличиваться. Это обусловлено накоплением опыта лапароскопической хирургии, достаточным техническим оснащением операционных [67, 103].

Еще недавно внедрение лапароскопических операций в экстренную хирургию значительно отставало по сравнению с плановой [86], поэтому и лапароскопическая аппендэктомия не получила широкого распространения в хирургических стационарах России. Основными аргументами скептиков являются: техническая сложность существующих на сегодняшний день оперативных методик лапароскопической аппендэктомии, отсутствие квалифицированных специалистов и подготовленного персонала, высокий процент конверсии и интраабдоминальных осложнений, относительно малая травматичность доступа Волковича-Дьяконова [101, 119, 170].

Ряд хирургов [131, 180, 204] основываясь на собственном опыте не находят явных преимуществ лапароскопической аппендэктомии перед традиционной.

Тем не менее, все большее количество авторов отмечают
эффективность лапароскопического вмешательства при подозрении на
острый аппендицит и при наличии показаний с переходом на
лапароскопическую аппендэктомию [5, 55, 119, 142, 221]. Проведенные
J. М. Garbut et al. [145] и R. Golub et al. [146] проспективные
рандомизированные исследования показали преимущества

лапароскопических операций в плане уменьшения количества

послеоперационных осложнений и сокращения сроков нахождения больных в стационаре.

Однако, при выполнении лапароскопической аппендэктомии
хирурги продолжают сталкиваться с проблемами связанными и с
методикой обработки культи червеобразного отростка, и техникой
экстракорпорального завязывания узлов. Именно они являются
основными причинами возникновения различных интраоперационных и
послеоперационных осложнений, таких как инфильтраты, абсцессы
правой подвздошной ямки, перитонит, возникающие в подавляющем
большинстве случаев вследствие электрохирургического ожога купола
слепой кишки, что и обусловливает необходимость дальнейшего
совершенствования лапароскопической техники лечения больных
острым аппендицитом. Считается, что такая работа должна вестись по
двум направлениям: совершенствование аппаратурно-

инструментального оборудования и совершенствование мануальной техники и технических приемов [112].

Цель исследования

улучшить результаты лапароскопических аппендэктомии путем разработки и внедрения в клиническую практику нового способа обработки культи червеобразного отростка с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона.

Задачи исследования

1. Изучить непосредственные результаты лапароскопических аппендэктомии с использованием высокочастотной электроэнергии для обработки культи червеобразного отростка.

2. Определить в эксперименте на животных оптимальный
режим воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего
инфракрасного диапазона на слизистую оболочку культи слепой кишки.

3. Изучить в эксперименте на животных морфологическую
картину зоны резекции слепой кишки после воздействия
высокочастотной электроэнергии и высокоинтенсивного лазерного
излучения с длиной волны 970 нм на сроках от 1 до 30 суток.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику новый
способ обработки культи червеобразного отростка при
лапароскопической аппендэктомии с использованием
высокоинтенсивного лазерного излучения.

5. Провести сравнительный анализ результатов
лапароскопических аппендэктомии при обработке культи
червеобразного отростка высокоинтенсивным лазерным излучением и
высокочастотной электроэнергией в клинике.

6. На основе результатов экспериментального и клинического
исследования предложить оптимальный способ обработки культи
червеобразного отростка при выполнении лапароскопической
аппендэктомии.

Научная новизна работы

Впервые в эксперименте на животных установлен оптимальный режим воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны излучения 970 нм для проведения абляции слизистой оболочки культи слепой кишки, позволивший применить его в клинической практике.

Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ обработки культи червеобразного отростка с использованием

высокоинтенсивного лазерного излучения (патент РФ на изобретение № 2264192).

Разработан и внедрен в клиническую практику новый хирургический инструмент для затягивания экстракорпорального эндоскопического узла (патент РФ на полезную модель № 40583).

На полученном экспериментальном и клиническом материале
достоверно доказано преимущество использования высокоинтенсивного
лазерного излучения с длиной волны излучения 970 нм перед
высокочастотной электроэнергией при обработке культи

червеобразного отростка в ходе лапароскопической аппендэктомии.

Практическая ценность работы

Внедрен в клиническую практику новый способ обработки культи червеобразного отростка с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона при выполнении лапароскопической аппендэктомии, позволяющий улучшить результаты лечения больных с острым аппендицитом.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения для обработки культи червеобразного отростка вместо высокочастотной электроэнергии при лапароскопической аппендэктомиии приводит к улучшению непосредственных результатов операции и позволяет снизить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений.

  2. Адекватная абляция слизистой оболочки культи червеобразного отростка с минимальным термическим повреждением нижележащих слоев стенки кишки при лапароскопической аппендэктомии достигается

при воздействии высокоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 970 нм в импульсном режиме с длительностью импульса 50 мс, паузы 50 мс, при средней мощности 4 Вт, со световодом 600 мкм, бесконтактным способом воздействия.

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика лапароскопической аппендэктомии внедрена в практику отделения лазерной хирургии ОГУЗ «Челябинский государственный институт лазерной хирургии», в отделениях ХО-1, ХО-2 МУЗ ГКБ № 3 г.Челябинска. Полученные научные данные используются при проведении лекций и семинаров по хирургии и эндоскопии для клинических интернов, ординаторов и курсантов на кафедре хирургии и эндоскопии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.

Апробация работы

Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на: областных обществах хирургов (Челябинск, 2004, 2006), конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2005), международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005), Уральской межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия минидоступа» (Екатеринбург, 2005), первом съезде хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007)

Публикации, изобретения

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ (среди них 4 в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАКом), получено 2 патента Российского агентства по патентам и

товарным знакам. Издано учебное пособие для врачей-хирургов «Лапароскопическая аппендэктомия».

Объем и структура работы

Диссертационная работа включает в себя введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 224 источников (125 отечественных, 99 иностранных). Работа содержит 10 таблиц, 35 рисунков. Диссертация оформлена в программе Microsoft Word ХР, отпечатана на 125 страницах машинописного текста.

Подобные работы
Букатко Вера Николаевна
Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием электромагнитного излучения миллиметрового и светового диапазонов
Шатманов Нурманбет Аманкулович
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гнойных ран

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net