Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Хирургия

Диссертационная работа:

Кубанов Сергей Исмаилович. Оптимизация интраоперационной диагностики и хирургического лечения узловых образований щитовидной железы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Кубанов Сергей Исмаилович; [Место защиты: ГОУВПО "Ставропольская государственная медицинская академия"].- Ставрополь, 2008.- 149 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

СОКРАЩЕНИЯ 4

ВВЕДЕНИЕ . 5

ГЛАВА!

УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
13

  1. Диагностика узловых образований щитовидной железы. 17

  2. Тканевое давление и его использование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы..... 29

  3. Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы... 33

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 44

  1. Общие сведения о больных с узловыми^образованиями щитовидной железы 44

  2. Методы исследования 49

ГЛАВА Ш

ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ.
.....:...:. ............;. 56

3U. Особенности клинической картины в дифференциальной диаг-

л 56

ностике узловых образовании щитовидной железы.

3.2. Радиоизотопное сканирование в диагностике заболеваний щи-

f.'i

товидной железы

3.3. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний щито-

f\f\

видной железы

3.4. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболева-

нии щитовидной железы 'w

3.5. Интраоперационные методы диагностики узловых образований

щитовидной железы (методы мазков-отпечатков и срочного гистоло
гического исследования)

3.6. Метод измерения тканевого давления в дифференциальной диаг-

82
ностике заболеваний щитовидной железы

3.7. Оценка эффективности интраоперационной диагностики рака
щитовидной железы у больных с узловыми образованиями щитовид
ной железы 86

ГЛАВА IV

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
95

4.1. Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной

железы

4.2. Объём оперативного вмешательства при узловых образованиях

щитовидной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112

ВЫВОДЫ 126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 128

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 129

4 СОКРАЩЕНИЯ

АД - артериальное давление АЩЖ — аденома щитовидной железы ДИ - доверительный интервал

ИОЛАС - интраоперационная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия КТ - компьютерная томография КЩЖ — киста щитовидной железы КЩС - кислотно - щелочной состав МРТ - магнито-резонансная томография МУЭЗ — многоузловой эутиреодный зоб ОР - отношение риска ОШ - отношение шансов РНС - радионуклидное сканирование РЩЖ - рак щитовидной железы САР - снижение абсолютного риска СОР - снижение относительного риска ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия ТТГ - тиреотропный гормон УЗИ - ультразвуковое исследование УО - узловое образование

ХАИТ — хронический аутоиммунный тиреоидит

ЧБНЛ — число больных, которым необходимо проведение предложенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий для предупреждения 1 случая ошибочной интраоперационной морфологической диагностики узловых образований щитовидной железы. ЩЖ - щитовидная железа Т3 - трийодтиронин Т4 -тироксин

Введение к работе:

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа УО ЩЖ (Воскобойников В.В. и соавт., 2001). Частота выявляемости узлов в ЩЖ зависит от метода исследования. При пальпации ЩЖ узловые образования обнаруживают у 4-6% населения в районах с достаточным содержанием йода в воде и пище, в зонах зобной эндемии распространенность их несколько выше. При УЗИ ЩЖ частота выявления не диагностированных ранее узлов у взрослых составляет 13-40%. При аутопсии лиц, умерших от нетиреоидных заболеваний, узлы в ЩЖ находят более чем у половины людей (Гринева Е.Н., 2003).

Распространенность РЩЖ среди УО ЩЖ в нашей стране составляет от 2,4 до 31,4% (Воскобойников В.В. и соавт., 2001). В США ежегодно регистрируется около 17000 новых случаев заболевания и около 1300 случаев смерти, связанной с РЩЖ (Петров В.Г., Махнев А.В., Нелаева А.А., 2002). По данным В.В.Двойрина (2001), темп прироста РЩЖ за последнее десятилетие составил 131–133%, что значительно превышает показатели других онкологических заболеваний. В связи с этим проблема диагностики УО ЩЖ, особенно злокачественных процессов в ЩЖ, становится особенно актуальной.

Широкое внедрение в клиническую практику современных методов исследований (сканирование, ультразвуковое исследование, пункционная биопсия, иммунологические исследования и др.), позволило существенно увеличить дифференциально-диагностические возможности при УО ЩЖ. Однако существующие дооперационные методы исследования не всегда позволяют установить достоверный морфологический диагноз УО ЩЖ (Воскобойников В.В. и соавт., 2001). Огромная роль уделяется методам интраоперационной диагностики УО ЩЖ. Однако в многочисленных работах приводятся противоречивые данные о диагностической ценности каждого метода, а также о возможностях их сочетания или последовательного применения (Гринева Е.Н., 2003).

Своевременная и точная морфологическая диагностика УО ЩЖ имеет большое значение в выборе метода лечения, объема и характера оперативного вмешательства. В настоящее время существуют 2 полярные точки зрения в отношении объемов оперативного вмешательства при УО ЩЖ. Одни авторы считают, что операция должна быть максимально радикальной (Романчишен А.Ф., 1998; Валдина Е.А., 2000), другие придерживаются щадящих, органосохраняющих операций (Киселёва Т.П., 1989; Воскобойников В.В. и соавт., 2001; Фадеев В.В., 2004; Башилов В.П., 2005). Однако существует и третья точка зрения. В последние годы появляются работы, где проводится более четкая морфологическая дифференцировка понятия УО ЩЖ, и на основании этого определяется объем операции (Шухгалтер И.А., 1987; Валдина Е.А., 2000, Oretti R., 2002).

Вышеизложенные данные указывают на то, что проблема диагностики и хирургического лечения УО ЩЖ еще далека до своего завершения. Это и побудило нас выполнить данную работу.

Цель исследования: разработать оптимальный подход к интраоперационной диагностике и хирургическому лечению УО ЩЖ, направленный на улучшение результатов.

Задачи исследования:

  1. Изучить на основе клинического материала факторы риска РЩЖ у больных с УО ЩЖ.

  2. Оценить дифференциально-диагностические возможности применяемых методов дооперационной диагностики УО ЩЖ.

  3. Сравнить дифференциально-диагностические возможности определения показателей тканевого давления с применяемыми методами интраоперационной диагностики УО ЩЖ.

  4. Разработать и внедрить в хирургическое лечение комплекс наиболее информативных интраоперационных методов диагностики УО ЩЖ.

  5. Оптимизировать тактику и объем хирургического вмешательства при УО ЩЖ в зависимости от данных дооперационных и интраоперационных методов исследований.

  6. Сравнить результаты хирургического лечения больных с УО ЩЖ контрольной и основной групп.

Научная новизна работы. При выполнении поставленных задач решены следующие аспекты проблемы интраоперационной диагностики и хирургического лечения УО ЩЖ.

Проблема оптимизации интраоперационной диагностики и хирургического лечения больных с УО ЩЖ изучена на большом клиническом материале с проведением ретроспективного и математического анализа клинических, морфологических, лабораторных данных.

Впервые проведен комплексный анализ частоты, характера неудовлетворительных результатов хирургического лечения УО ЩЖ и выявлены ведущие неблагоприятные факторы, которые необходимо учитывать при предоперационной подготовке и во время операции.

Подтверждено, что при различных заболеваниях щитовидной железы тканевое давление имеет отличные друг от друга величины. Показано, что значения тканевого давления в сочетании с другими методами исследования могут быть использованы в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Оптимизированы меры инструментальной интраоперационной диагностики применением метода определения величины тканевого давления ЩЖ для оценки морфологического строения УО ЩЖ, что позволило индивидуализировать объем оперативного вмешательства у больных с заболеваниями ЩЖ.

Впервые разработана комплексная система интраоперационной диагностики и хирургической тактики УО ЩЖ, доказана ее клиническая эффективность.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют большое значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения УО ЩЖ, который позволил вскрыть причины неудовлетворительных исходов лечения этой патологии.

Врачам-хирургам практического здравоохранения предложен алгоритм хирургической тактики у больных с УО ЩЖ.

Для интраоперационного изучения морфологического строения УО ЩЖ предложено в комплексе с другими методами использовать результаты определения величины тканевого давления. Показатели тканевого давления можно использовать в дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы, узлового зоба, аутоиммунного тиреоидита и кист щитовидной железы, что позволило объективно выбирать способ и объем оперативного вмешательства у больных с заболеваниями ЩЖ. Простота предлагаемого метода, его абсолютная безопасность и доступность делают возможным его широкое применение.

Применение в комплексе диагностических средств метода определения тканевого давления позволяет своевременно диагностировать РЩЖ и выполнять радикальные операции, что является одной из профилактических мер повторных вмешательств.

Проведенные исследования и полученные результаты позволяют повысить эффективность лечения больных с УО ЩЖ: снизить процент послеоперационных осложнений, существенно повысить экономическую эффективность лечения за счет сокращения пребывания больного в стационаре при повторных операциях по поводу РЩЖ.

Рекомендуемый комплекс диагностики и хирургического лечения УО ЩЖ прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения, имеет существенное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом, и может быть рекомендован хирургам общего профиля.

Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница» №2, №3, №4, отделения торако-абдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ СВМП» г. Ставрополя, в учебном процессе кафедр хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней ФПО, хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Показатели тканевого давления могут быть использованы в дифференциальной интраоперационной диагностике заболеваний щитовидной железы.

  2. Изучение величины тканевого давления у больных с заболеваниями ЩЖ позволило применить диапевтический комплекс, основанный на морфологической верификации УО ЩЖ и индивидуализации объема оперативного вмешательства.

  3. Оптимизация интраоперационной диагностики позволяет значительно снизить количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения УО ЩЖ.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в 11 печатных работах, в том числе 1 в журнале «Вестник СГУ», входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования РФ, они доложены на XIII, ХV итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005, 2007), на республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» (Ставрополь, 2005), на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005г.), на Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 60-летию научного общества хирургов на Кавказских Минеральных Водах и выездного пленума Проблемной комиссии «Актуальные проблемы неотложной хирургии» (Москва-Пятигорск, 2005), на Всероссийской конференции, посвящённой 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань 2006), на Всероссийской конференции общих хирургов, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии РГМУ «Актуальные вопросы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2006), межкафедральной конференции кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1 и 2, педиатрического и стоматологических факультетов, кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2007г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Диссертация изложена на 149 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 25 рисунками, 24 таблицами. В качестве иллюстраций приводятся клинические наблюдения. Список литературы включает 154 отечественных и 68 зарубежных источников.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 31- хирургия. Номер государственной регистрации – 01200606155.

Подобные работы
Тимофеева Наталья Игоревна
Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы
Снежко Оксана Андреевна
Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии)
Попов Степан Валерьевич
Малые узловые образования щитовидной железы: морфология, клиническое значение, диагностика, лечение и прогноз
Реутов Александр Васильевич
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое лечение доброкачественных узловых образований щитовидной железы у военных летчиков
Резанцева Наталья Павловна
Совершенствование диагностики, выбора объема оперативного лечения, послеоперационной реабилитации при узловых образованиях щитовидной железы
Тарасов Дмитрий Алексеевич
Оптимизация диагностики и выбор метода хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы
Саяпов Марат Мударисович
Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений при травматических повреждениях поджелудочной железы (клинико-экспериментальное исследование)
Мосхен Хамуд Яхъя Акил
Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы
Косивцов Олег Александрович
Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к хирургическому лечению и качество жизни больных после операции
Колыванова Марина Вячеславовна
Оптимизация диагностики и лечения холедохолитиаза у пациентов геронтологической группы

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net